1、16層螺旋CT冠脈成像的臨床應用 16層螺旋CT冠脈成像的臨床應用 冠心病定義及現(xiàn)狀 冠狀動脈粥樣硬化病變，導致管腔狹窄、梗阻所引起心肌缺血的一系列后果稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 ，簡稱為冠心病。 冠心病目前已成為嚴重影響中老年人健康的常見病、多發(fā)病。冠心病定義及現(xiàn)狀 冠狀動脈粥樣硬化病變，導致管病理改變 纖維帽脂核病理改變纖維帽脂核 選擇性冠狀動脈造影術(shù)在冠狀動脈病變的診斷中占據(jù)主導地位，經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）是臨床較常采用的冠心病治療方法，但其屬有創(chuàng)檢查。采用一種安全、可靠、無創(chuàng)的方法用于冠狀動脈病變的篩選顯得尤為重要和必要。 選擇性冠狀動脈造影術(shù)在冠狀動脈病變的診斷中占據(jù)主

2、導地一般資料 對85例臨床懷疑冠心病的患者進行了16層螺旋CT的冠脈成像檢查，18例有選擇性冠狀動脈造影作對比。其中男52例，女33例，年齡42-82歲（平均57歲）。心率要求在65次/分左右。 一般資料冠脈成像技術(shù) 掃描技術(shù) ：采用西門子16層螺旋CT（Simens Somatom Senation 16）進行掃描 ，做常規(guī)胸部定位像 。 步驟1：鈣化積分掃描 步驟2：測量血管峰值時間（時間-密度曲線 ） 步驟3：冠狀動脈增強掃描注：步驟1、3采用回顧性心電門控技術(shù)+屏氣掃描 冠脈成像技術(shù) 掃描技術(shù) ：采用西門子16層螺旋CT（Sime16層螺旋CT冠脈成像課件16層螺旋CT冠脈成像課件鈣化

3、積分程度無（少量）鈣化：0 10 輕度鈣化：11 100 中度鈣化：101 400 重度鈣化：400以上鈣化積分程度16層螺旋CT冠脈成像課件圖像重建技術(shù) MPR（多平面重建） MIP（最大密度投影） CPR（曲面重建） VRT（容積重建） MPR及MIP技術(shù)對冠狀動脈顯示最佳， VRT主要顯示較大血管的三維效果及顯示硬斑塊大致輪廓 圖像重建技術(shù) 冠狀動脈狹窄的評價 參考美國心臟學會的冠狀動脈分段方法，對冠狀動脈的節(jié)段為單位進行評價，包括左冠狀動脈主干（LM），左前降支（LAD）的近、中、遠段和對角支（D），左回旋支（LCX）的近、遠段和鈍緣支（OM），右冠狀動脈（RCA）的近、中、遠段和后降

4、支（PDA），另有圓錐支（CA）、右室支（RVB），銳緣支（AMB）、左室后支（PLVB）。最后歸納為左主干，前降支， 回旋支，右冠狀動脈。分支屬相應的主干（對角支屬前降支）。 冠狀動脈狹窄的評價右冠狀動脈及分支右冠狀動脈及分支左冠狀動脈及分支左冠狀動脈及分支正常右冠正常右冠正常左冠正常左冠結(jié)果冠狀動脈鈣化積分結(jié)果 鈣化積分由高到低的順序為前降支(LAD)，右冠狀動脈(RCA)，回旋支(CX)，左主干(LM)，這與冠狀動脈狹窄的順序是吻合的。 鈣化積分越高，冠狀動脈病變的范圍可能越大，冠狀動脈狹窄的可能性也越大。 結(jié)果冠狀動脈鈣化積分結(jié)果有冠狀動脈鈣化就有冠狀動脈明顯狹窄 沒有冠狀動脈鈣化就沒

5、有冠狀動脈狹窄 XX有冠狀動脈鈣化就有冠狀動脈明顯狹窄 XX病例1病例1病例2病例216層螺旋CT冠脈成像課件冠狀動脈各支顯示結(jié)果 顯示例數(shù) 顯示率左冠狀動脈主干 左前降支近端 左前降支中端 .左前降支遠端 .左旋支近端 .左旋支遠端 右冠狀動脈近端 右狀動脈主中端 .右冠狀動脈遠端 . 冠狀動脈各支顯示結(jié)果與冠狀動脈造影結(jié)果對比 CTA對冠狀動脈狹窄的敏感度為.，準確度為.。陰性預測值.。另發(fā)現(xiàn)右冠狀動脈異常開口例，肺部感染例，兩側(cè)胸水例，右下肺結(jié)節(jié)例。 與冠狀動脈造影結(jié)果對比 病例3病例316層螺旋CT冠脈成像課件16層螺旋CT冠脈成像課件16層螺旋CT冠脈成像課件病例4病例416層螺旋C

6、T冠脈成像課件16層螺旋CT冠脈成像課件病例5病例516層螺旋CT冠脈成像課件16層螺旋CT冠脈成像課件病例6病例616層螺旋CT冠脈成像課件病例7病例716層螺旋CT冠脈成像課件討論 一冠狀動脈成像的影響因素 1心臟搏動 2屏氣合作與否 3有無心律失常4圖像重建相位 5冠狀動脈鈣化 討論 一冠狀動脈成像的影響因素 二冠狀動脈鈣化與冠狀動脈狹窄的關(guān)系 對硬斑塊的檢測較軟斑塊及纖維斑塊要準確、客觀 。一般早期的鈣化斑塊，不會造成管腔明顯狹窄，而軟斑塊及纖維斑塊則易引起管腔較明顯的狹窄改變。 二冠狀動脈鈣化與冠狀動脈狹窄的關(guān)系 三冠狀動脈CTA診斷冠狀動脈狹窄的價值 對冠狀動脈的主干及主要分支來說，CTA的顯示率和判斷準確率都是較高的。 在評價冠狀動脈管壁鈣化的可靠性、準確性上，CTA要優(yōu)于冠狀動脈造影。 VRT圖像還可以立體顯示心臟大血管及冠狀動脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，對冠狀動脈先天結(jié)構(gòu)異常能準確診斷。 三冠狀動脈CTA診斷冠狀動脈狹窄的價值右冠位置異常右冠位置異常 16層螺旋CT血管造影對冠狀動脈狹窄有較高的