1、休克搶救預案診斷要點:1、神志：煩躁不安，表情淡漠，意識模糊甚至昏迷。2、皮膚：蒼白、濕冷、口唇及肢端發(fā)紺。3、呼吸：淺快、微弱4、脈搏：細速、口渴、尿量 20mlh，收縮壓降至 20mmHg搶救措施： 1保持呼吸道通暢 用鼻導管或面罩給氧。力學監(jiān)測。升壓藥 多巴胺 2080mg100ml)1020mg。擴容劑 用右旋糖酐 -40(706 代血漿)，輸血。病因治療:(1)：使用大量廣譜抗生素，改善微(654-2)2040mg100ml靜滴。0.5 1.0mg 肌肉注射或靜注；地塞米松 510mg 靜注；抗組胺藥如苯海針對心臟疾病治療，急性心肌梗死 (AMI)為多見，常用多巴酚丁胺， AMI24

2、h（4)低血容量性休克： -40(酐)靜滴，必要時手術(shù)止血。（5)神經(jīng)源性休克： 止痛，針對創(chuàng)傷原因治療，必要時手術(shù)7糾正酸中毒 5碳酸氫鈉 100200ml 靜滴。根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整用量。8糾正低血壓 在以上治療基礎(chǔ)上，若血壓仍不穩(wěn)定，選用1020mg100ml硝普鈉 50100mg 加入 250500ml 液體中靜滴；硝酸甘油10mg250500ml14min；酚芐明(苯芐胺)0210mgkg200ml 液體中靜滴。 9防治并發(fā)癥 防治腎功能衰竭、 ARDS、MODS(MOF)感染性休克搶救預案診斷要點:性胰腺炎、急性腸梗阻、尿路感染、急性彌漫性腹膜炎、大 面積燒傷、敗血癥等。寒戰(zhàn)、高熱

3、或體溫驟降。脈細速、收縮壓低于 801nmHg1010L，中性0.85搶救措施:1選擇抗生素2、地塞米松 1020mg 靜滴。3、維持有效血容量。440200mg（阿拉明） 20mg10500ml5、糾正酸中毒， 5碳酸氫鈉 200300ml 靜滴。6l2mg7、針對病因治療，對癥治療 (降溫)。8低血壓有顯著療效。9、防治并發(fā)癥。心源性休克搶預案診斷要點:1、有嚴重的心臟病史。280mmHg,20mmHg,原水平下降 30mmHg3、表情淡漠，尿量 30ml/h, 末稍青紫。4、皮膚蒼白，冷汗，心動過速。5量降低，藥物影響和臨終前狀態(tài)等搶救措施:1、急性心肌梗死、心律失常、心臟壓塞等病因。2

4、、絕對臥床休息，給氧、止痛（啡等。3、血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺與酚妥拉明（多巴胺與酚妥拉明按 4：1 比例，可使血管舒張與收縮作用達到平衡）、硝酸鹽聯(lián)合用藥。4、控制補液量，合并心力衰竭者慎用洋地黃類藥物（C0.20.4mg20ml）。5、保護心肌藥物：能量合劑、極化液及果糖二磷鈉。6、改善心肌供血。7、糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡。8、中醫(yī)中藥：丹參液、川芎液、升陽注射液等。過敏性休克搶救預案診斷要點:1、有過敏接觸史，起病迅速。2嚴重者咳出粉紅色泡沫樣痰。3、常有劇烈的腸絞痛、惡心、嘔吐或腹瀉。4血壓下降。搶救措施:1、立即停用或清除引起過敏反應的物質(zhì)。2、0.1% 腎上腺素

5、0.51.0ml ，肌注或靜注。3、地塞米松 1020mg 靜脈推注。4、保持呼吸道通暢，必要時緊急氣管插管。5、補充血容量：平衡鹽水 5001000ml ，靜滴。6、血管活性藥物：多巴胺、間羥胺，必要時用去甲腎上腺素14mg 加入 500ml 溶液中，靜滴。7、搞組胺藥物：異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）（斯敏）、色甘酸鈉或 10200ml低血容量性休克搶救預案診斷要點:1、多見于較大血管損傷、肝脾破裂、嚴重創(chuàng)傷等原因。2、病人煩躁不安或表情淡漠，皮膚蒼白、濕冷，尿量少。3、呼吸困難、心率快，脈弱、收縮期血壓低 90mmHg30mmHg4、中心靜脈壓降低。5、紅細胞數(shù)、血紅蛋白量、血細胞比容（血球

6、壓積）常值。搶救措施:1、急診手術(shù)，或在抗休克同時積極準備手術(shù)。快速輸血或血 5001000ml（ 706）500 1000ml210002000ml3、時間過長者在補足血容量、 血壓維持正常后，應給多巴胺、酚芐明等血管擴張藥。4、無血源時，可用 0.9%20003000ml（血芳酸）0.20.6mg5、糾正酸中毒。6、應用激素，地塞米松 2040mg，或甲潑尼龍（龍）80160mg7、吸氧。呼吸性酸中毒搶救預案診斷要點:1、原發(fā)性二氧化碳分壓升高，時間 3d 為急性呼吸性酸中毒， 3d 為慢性呼吸性酸中毒。 2、有呼吸道阻塞史：溺水、窒息、喉頭水腫、氣管異物、氣胸、藥物中毒等病史。 3 、有

7、慢性胸肺疾患。 4 、臨床表現(xiàn)：氣促、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷或呼吸困難，心慌等原發(fā)病癥狀存在。5、動脈血氣特點：急性： PH明顯下降；二氧化碳分壓急劇升高45mmHg；碳酸氫根（HCO3-）為2230mmol/L，如碳酸氫根22mmol/L 可診斷急性呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒，HCO3-30 mmol/L 可診斷急性呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒。慢性：代償范圍為預計的 HCO3-=24+0.35（實測的二氧化碳分壓值-40）5.58，代償極限為 4245mmol/L若實測的 HCO3-在預計代償范圍內(nèi)，診斷為慢性呼吸性酸中毒；小于該范圍為慢性呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒；大于該范圍為慢性呼吸性酸中

8、毒并代謝性堿中毒。 6清鉀（K+）升高或正常，鈉（ Na+）、氯（Cl-）大致正常。搶救措施 :1、保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，必要時建立人工氣道或機械通氣。2積極治療原發(fā)病。如應用抗生素、解痙、祛痰等藥物。 3、呼吸抑制時可使用呼吸中樞興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等。 4、必要時可加糖皮質(zhì)激素，原則為每次大劑量、療程短。5、一般不靜脈補堿性藥物，當 PH7.20時可靜脈補 5%碳酸氫鈉 60100ml，然后根據(jù)動脈血氣分析變化酌情補堿性藥物。只要每日尿量在500ml 以上，可常規(guī)補鉀（K+）36g。呼吸性堿中毒搶救預案診斷要點1、原發(fā)性二氧化碳分壓（ PaCO2）3d3d2、通氣過度：高熱、代謝

9、性疾病，肺炎、哮喘、氣胸等病史。3漿鈣（CA2+）降低，神經(jīng)興奮性增高，表現(xiàn)為四肢、口唇麻木、抽搐。4PH7.45（PaCO235mmHgHCO3-HCO3-240.240PaCO2）值2.518mmol/L吸性堿中毒預計 HCO3-=24-0.540壓（PaCO2）2.51215 mmol/LHCO3-5、電解質(zhì)：鉀（K+）下降，鈉（Na+）正常，氯（Cl-）或升高。搶救措施1、無特殊處理，原則上以治療原發(fā)病為主2、增加呼吸道死腔；如紙袋罩口鼻等。3、必要時可吸入含 5%二氧化碳（CO2）的氧氣。4、有抽搐者可給予 10%葡萄糖酸鈣 10ml 緩慢靜注。昏迷搶救預案病史應注意1質(zhì)，以及患者被

10、發(fā)現(xiàn)時的環(huán)境情況，以確定有無電擊傷、煤氣中毒等。2、昏迷的發(fā)生是否突然或逐漸形成，有否伴隨癥狀，如抽搐、嘔吐、發(fā)熱等。3性腎功能不全、心臟病、原發(fā)性高血壓病等。必要的體格檢查1紺可能有化學中毒；皮膚高熱而干可能為中暑；皮膚出血點是細菌感染或出血傾向的體征；皮膚黃疸為肝臟病；皮膚潮紅為酒精中毒。2、氣味 尿毒癥為氨味，糖尿病常有爛水果味，肝昏迷常伴有肝腥味，酒精中毒常帶乙醇味，家藥中毒常伴有刺鼻子的氣味。3、呼吸與脈搏 庫氏呼吸提示酸中毒，呼吸深而慢是顱內(nèi)高壓或者嗎啡中毒的表現(xiàn)。呼吸呈現(xiàn)嘆息樣，并帶鼾聲為腦血管意外的表現(xiàn)，心律失常或雜音常提示心臟病。4、頭顱部檢查 頭顱有否血腫、骨折、耳、鼻孔有

11、否出血或溢液。一側(cè)瞳孔散大常提示顳葉溝回腦疝形成。兩側(cè)瞳孔小提示嗎啡中毒，兩側(cè)瞳孔小合并肢體癱瘓?zhí)崾灸X橋出血。雙側(cè)瞳孔散大，提示巴比妥類藥物中毒，頸項強直提示顱內(nèi)感染或出血，必要時做眼底檢查。5、體溫高體溫提示有感染，過低體溫提示酒精中毒、巴比妥類中毒或周圍循環(huán)衰竭。6、實驗室檢查 昏迷患者需導尿做尿常規(guī)化驗、細菌培養(yǎng)及毒物分析。顱內(nèi)病變做腰穿、 CT 等。必要時做細菌培養(yǎng)、血氣、血糖、肝腎功能檢查。確診前的處理： 1、保持氣道通暢，加強氣道護理。 2、嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征變化。 3、循環(huán)、呼吸及內(nèi)環(huán)境的維持。4、預防并發(fā)癥，保護臟器功能。不穩(wěn)定型心絞痛搶救預案臨床特點:1、疼痛發(fā)作性

12、胸骨后或心前區(qū)疼痛，呈壓榨樣或悶痛，向左 12min15min35min解。2、臨床類型 初發(fā)勞累型心絞痛，惡化勞累型心絞痛，自發(fā)搶救措施:1、發(fā)作時治療：異山梨酯（消心痛） 10mg（魯南欣康0.2ml 鼻吸入。硝酸甘油 510mg 加入生理鹽水 100ml50 100g/min2、緩解期治療：異山梨酯（消心痛） 10mg3/d 或單硫酸異（魯南欣康）20mg3/d510mg250500ml（心痛定） 10 20mg 3/d 或恬爾心 1020mg 3/d 或地爾硫卓（合心爽）片30mg3/d（異搏定） 30mg3/d?？蛇x用美托洛爾（倍他樂克），胺酰心安，普萘洛爾（心得安）、維拉帕米等。心

13、室率不宜 50min劑量溶栓：可使用尿激酶、鏈激酶抗凝治療。腺苷或前列E：蝶脈靈 2030ml250ml1/dE15mg500ml1/d?？鼓齽嚎寡“寰?550mg/d35d50mg1/d710d，腸溶阿司匹林 75100mg1療法：高壓氧，體外反搏等治療。手術(shù)及介入治療：主動脈冠狀動脈旁路移植術(shù)（ CABG），術(shù)（PTCA）、激光冠狀動脈成形術(shù)，冠狀動脈斑塊旋磨或旋切術(shù)，冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)。急性心肌梗死搶救預案診斷要點：1較長。休息或含服硝酸酸甘油片無效。2一般在疼痛發(fā)作 2428h3、各種心律失常均可發(fā)生，以室性心律失常最多。4、可出現(xiàn)休克和心力衰竭。5、心電圖病變部位對應導聯(lián)出現(xiàn)病

14、理性 QST上抬高。6、心肌酶譜變化，肌酸磷酸激酶（CPK）6h4872h 恢復正常；谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）612h2448h36d（ LDH）810h23d 12搶救措施：1、一般治療 現(xiàn)場搶救，臥床休息，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護， 半流質(zhì)飲食，通暢在便。2、銀除疼痛哌替啶（度冷丁）50100mg（肌注510mg0.51.0mg 肌內(nèi)注射（肌注3060mg硝酸甘油 0.5mg（消心痛） 10mg可用硝酸甘油 510mg250500ml3、再灌注心肌 靜脈溶栓：尿激酶 100150U 滴完，或用鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑；冠狀動脈內(nèi)溶栓：先做選擇冠狀動脈造影，隨后注入硝酸甘油200g，尿激酶 3

15、U，繼而 40008000U/min0.51h40U通的血管可用 PTCA。4、抗凝治療 肝溶 5000U1/6h2d，保持凝血時間在正常值的 2150/d林（華法令）。5、消除心律失常 利多卡因 20025050100加入液體 20ml24mg/min 維持；室顫，非同步電除顫；緩慢心律失?？捎冒⑼衅?1.0mg二度型和三度房室傳導阻滯應安裝起搏器，二度型房室傳導阻滯可用地塞米松與阿托品； 室上速可選 -受體阻滯劑，維拉帕米（異搏定）或胺碘酮，無效時用電除顫。6、控制休克與心力衰竭 見本篇有關(guān)搶救預案或搶救措施。7（GIKM10%葡萄糖液 500ml10%氯化鉀 1015ml，加胰島素 8U

16、 25510ml體外反搏。心律失常搶救預案室性期前收縮：1靜或2、頻發(fā)。有器質(zhì)性心臟病者（包括有缺血改變的 PONT），可選用：利多卡因、胺碘酮、苯妥英納、普魯卡因胺（普魯卡因酰胺），異丙吡胺、美西律（慢心律）同室心動過速。3、洋地黃中毒者可用苯妥英鈉及氯化鉀。 4QT時出現(xiàn)的室性期前收縮（室早）選用利多卡因效果好。室上性心動過速（室上速）：1(1)(2)物抬療：新斯的明 0.51.0mg2、升壓藥甲氧明（甲氧胺）1020mg腺素（新福林）0.51.0mg3西地蘭）0.4mg20ml能衰竭者首選。4、普羅帕酮（心律平） 70mg20ml5mg20ml（5min），心律彎化。心力衰竭與病態(tài)竇房結(jié)

17、綜合征（病竇）者禁用。5、-受體阻滯劑：普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（樂克）口服，心力衰竭與哮喘者禁用。6效。7復。8、食管調(diào)搏。室性心動過速：1、利多卡因 50100mg 靜注，510min 重復，有效后以 1 4mg/min 速度繼續(xù)靜滴。2、普魯卡因胺（普魯卡因酰胺）， 200mg 直接靜脈緩注， 510min 重復一次，總量不超過 10001200mgQRS3、苯妥英鈉 250mg 加入 2040ml 液體中靜脈緩注， 1020min4、其他。丙吡胺（雙異丙吡胺） 100mg（慢心律）250500mg（心律平） 70140mg510mg/kg 體重靜注，溴芐胺 250mg5、同步直流電

18、轉(zhuǎn)復。病情危急時或上述藥物無效時立即選用。心房纖顫：1、針對病因治療，若心室率 100min予以轉(zhuǎn)復心律，但應服抗凝劑防止栓塞，如華法林（華法令） 或阿司匹林。2西地蘭）0.20.4mg20ml液體中靜注，心功能不全時首選。 鈣拮抗劑，地爾硫（硫氮酮）20mg2min515mg/h100min180270mg/24h（搏定）510mg20ml低血壓。 （心得安）、美托洛爾（美多洛爾）、氨酰心安等。3100200J奎尼丁首次 0.1g，2h2h0.2g,5 次,有效后改為維持量。胺碘酮 0.2g68h0.2g/d（普魯卡因酰胺）0.50.75g4/d； 普羅帕酮（心律平） 150200mg1/6h；索他洛爾 160mg/d1mg 靜滴，轉(zhuǎn)復后口服普羅帕酮（心律平）、索他洛爾或胺碘酮。4、防止復發(fā)?？蛇w用普羅帕酮（心律平）酮及5、抗凝治療。肝素鈉 50100mg/d（華法令）2.55mg/d100150mg/d房室傳導阻滯一度或二度型房室傳導阻滯:無癥狀一般需治療。 二度型及完全性房室傳導阻滯必然影響血流動力學，治療原則：提高心率，促進傳導。1、異丙腎上腺素 510mg 1/4d 舌下含服，發(fā)生阿一斯綜合癥者用 0.5mg 加入 100