1、射頻消融治療懸雍垂腭咽成形術(shù)后無(wú)效的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣關(guān)鍵詞射頻消融；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征摘要目的討論等離子低溫射頻消融teperature-ntrlledradifrequenyablatin，rfa治療懸雍垂腭咽成形術(shù)uvulpalatpharyngplasty，uppp術(shù)后無(wú)效的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征bstrutivesleepapneahyppneasyndre，sahs的療效。方法選擇19例uppp術(shù)后無(wú)效的sahs患者承受rfa治療。比較治療前后呼吸暫停低通氣指數(shù)ahi、最低血氧飽和度lsa2、鼾聲評(píng)級(jí)和eprth嗜睡程度評(píng)分，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果治療總有效率

2、68.4%，患者治療8周后鼾聲評(píng)級(jí)的降低較治療前差異無(wú)顯著性，eprth嗜睡程度評(píng)分較治療前降低非常明顯p0.01。治療后6個(gè)月ahi較治療前減低明顯p0.05，lsa2較治療前升高明顯p0.05。結(jié)論對(duì)uppp術(shù)后無(wú)效的sahs，rfa是一種有效的治療方法。關(guān)鍵詞射頻消融；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征urativeeffetfradifrequenyablatinnineffetivebstrutivesleepapneahyppneasyndreafteruvulpalatpharyngplastyabstratbjetivetinvestigatetheurativeeffetfrad

3、ifrequenyablatinrfanineffetivebstrutivesleepapneahyppneasyndresahsafteruvulpalatpharyngplastyuppp.ethds19asesfsahshihereineffetiveafteruppperehsentaeptrfa.preperativeapneahyppneaindexahi，lestsaturatinfbldxygenlsa2p0.01，thereasndifferenensnringsale.6nthsafterperatin，lestsaturatinfbldxygenlsa2iprvedsi

4、gnifiantlyp0.05，inadditin，apneahyppneaindexahidereasedsignifiantlyp0.05.nlusinrfaisaneffetivetreatenttineffetivesahsafteruppp.keyrdsradifrequenyablatin；bstrutivesleepapneahyppneasyndre懸雍垂腭咽成形術(shù)uvulpalatpharyngplasty，uppp是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征bstrutivesleepapneahyppneasyndre，sahs的最有效方法之一，但由于sahs的發(fā)病因素復(fù)雜，與年

5、齡、肥胖、上呼吸道形態(tài)異常及內(nèi)分泌改變等多種因素有關(guān)，患者上氣道阻塞部位不同，解剖特點(diǎn)不同，個(gè)體差異較大，易造成uppp術(shù)后療效不佳，國(guó)內(nèi)外報(bào)道遠(yuǎn)期療效一般在50%左右。本研究討論等離子低溫射頻消融teperature-ntrlledradifrequenyablatin，rfa治療uppp術(shù)后無(wú)效的sahs的療效。1資料與方法1.1一般資料選擇19例uppp術(shù)后無(wú)效的sahs患者承受rfa治療，男17例，女2例，年齡50.66.9歲。所有患者均經(jīng)puedis型多導(dǎo)睡眠儀puedisltd，australia行多導(dǎo)睡眠圖plysngraphy，psg監(jiān)測(cè)確診，根據(jù)杭州會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)1，呼吸暫停

6、低通氣指數(shù)apneahyppneaindex，ahi520為輕度2例，2140為中度13例，40為重度4例。最低血氧飽和度lsa285%為輕度低氧血癥3例，65%84%為中度15例，65%為重度1例。阻塞平面位于腭咽和或舌咽程度，除外慢性支氣管炎、肺氣腫、腦血栓、冠心病和心力衰竭等心腦血管器質(zhì)性疾?；颊咭话闱闆r見(jiàn)表1。表1患者的一般情況略1.2治療方法rfa通過(guò)blatin射頻發(fā)生控制系統(tǒng)anthrare，usa連接一次性reflex55雙級(jí)等離子射頻頭。術(shù)中患者取坐位，生理鹽水漱口，1%丁卡因咽部黏膜外表麻醉后，2%利多卡因部分浸潤(rùn)麻醉雙側(cè)腭弓、軟腭、懸雍垂及舌根。調(diào)節(jié)射頻頭工作能量刻度為5

7、，將射頻頭蘸取生理鹽水，根據(jù)每個(gè)患者的部分解剖情況，雙側(cè)腭弓上中下三極各取一點(diǎn)，軟腭及懸雍垂取34個(gè)治療點(diǎn)。從懸雍垂基底根部上方1正中線上選一作用點(diǎn)，該點(diǎn)向左右平行各旁開(kāi)約0.5再選擇2個(gè)作用點(diǎn)，3點(diǎn)均為從上向下與黏膜外表呈約30斜角進(jìn)針。懸雍垂粗長(zhǎng)者，以手術(shù)鉗固定懸雍垂，沿懸雍垂末端用射頻頭自下向上插入軟懸雍垂組織，進(jìn)針后插入黏膜下組織約1.51.8，并持續(xù)1015s后拔除射頻頭。舌根手術(shù)應(yīng)將舌前1/3用紗布包裹后拉出，露出舌根，于舌根中部做約32大小菱形范圍，分別于菱形范圍的前、后、左、右及菱形中點(diǎn)處打洞，深度約2.5，組織中停留約1015s。術(shù)后親密觀察患者呼吸情況?；颊呓?jīng)常漱口保持口腔

8、清潔，并靜輸抗生素加激素3天，術(shù)后3天內(nèi)防止過(guò)熱、過(guò)硬和刺激性食物。術(shù)后第1、4、8周隨診，于術(shù)后6個(gè)月左右復(fù)查多導(dǎo)睡眠圖。1.3治療前、后比較的參數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)ahi、最低血氧飽和度lsa2。按杭州會(huì)議的療效斷定標(biāo)準(zhǔn)1：ahi5，sa290%，病癥根本消失為治愈；ahi20和降低50%，病癥明顯減輕為顯效；ahi降低25%，病癥減輕為有效；ahi降低25%，病癥無(wú)明顯變化為無(wú)效。比較術(shù)前和術(shù)后8周鼾聲評(píng)級(jí)，按010級(jí)劃分。鼾聲指數(shù)0級(jí)：無(wú)鼾聲；13級(jí)：鼾聲較柔和，不影響同床者睡眠；46級(jí)：鼾聲較響，已影響同床者睡眠；79級(jí)：鼾聲響度已使附近的人員感到煩惱；10級(jí)：無(wú)人愿與打鼾者同室睡覺(jué)。比較術(shù)前和

9、術(shù)后8周的eprth嗜睡程度評(píng)分。評(píng)分工程：1坐著閱讀；2看電視；3在公共場(chǎng)合坐下如電影院、會(huì)議室等；4搭乘交通工具多于1h；5于環(huán)境答應(yīng)時(shí)躺下休息；6坐下和別人交談；7餐后坐下休息未飲酒；8乘車或駕車遇到停車等候。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：未發(fā)生；1分：很少發(fā)生；2分：中等時(shí)機(jī)發(fā)生；3分：很大時(shí)機(jī)發(fā)生。xs表示。治療前后各項(xiàng)參數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，p0.05為差異有顯著性，p0.01為差異有非常顯著性。2結(jié)果按杭州會(huì)議的療效斷定標(biāo)準(zhǔn)1，無(wú)效6例，治療總有效率68.4%，結(jié)果見(jiàn)表2、表3?；颊咧委?周后鼾聲評(píng)級(jí)的降低較治療前差異無(wú)顯著性，eprth嗜睡程度評(píng)分較治療前降低非常明顯p0.01。治療后6個(gè)月ah

10、i較治療前減低明顯p0.05，lsa2較治療前升高明顯p0.05。結(jié)果見(jiàn)表4。從以上結(jié)果可看出，輕至中度sahs的治療效果好于重度者。治療后患者睡眠中發(fā)生呼吸暫停和低通氣的頻率有明顯降低，最低血氧飽和度有明顯升高，嗜睡程度有明顯改善，鼾聲改善不明顯。表2rfa治療后的效果略表3rfa治療后的效果略表4治療前、后比較的參數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)略注：*p0.05，*p0.013討論分析uppp治療失敗的原因主要在處理軟腭和腭弓時(shí)操作不當(dāng)。手術(shù)中對(duì)軟腭及前后弓黏膜切除較多，在縫合時(shí)張力較大，易造成術(shù)后縫線過(guò)早脫落，使得傷口愈合后瘢痕較重，影響手術(shù)療效。軟腭在懸雍垂兩側(cè)、懸雍垂肌附著部與腭帆張肌和腭帆提肌間存在一間

11、隙，主要為脂肪組織充填，稱之為腭帆間隙，在解剖腭帆間隙時(shí)，要把軟腭內(nèi)肌肉群向咽側(cè)鈍性別離，區(qū)分脂肪與肌肉之間的界限，減少肌肉組織的損傷，最大限度地保存咽腔的生理和解剖構(gòu)造。術(shù)中創(chuàng)面血染，會(huì)導(dǎo)致脂肪與肌肉之間的界限不清，腭帆間隙內(nèi)脂肪去除不徹底，影響手術(shù)療效。uppp只能解除腭咽部阻塞平面，對(duì)舌咽部阻塞平面無(wú)能為力，如氣道內(nèi)主要的腭咽部阻塞平面和次要的舌咽部阻塞平面同時(shí)存在，uppp解除腭咽部阻塞平面后，氣道內(nèi)壓力的改變使次要的舌咽部阻塞平面成為主要阻塞平面，導(dǎo)致手術(shù)失敗。rfa引入sahs的治療已引起人們的關(guān)注，其原理是利用雙極技術(shù)產(chǎn)生射頻能量，在組織外表形成等離子體薄層，離子被電場(chǎng)加速后，將

12、能量傳給組織，低溫下翻開(kāi)分子鍵，使細(xì)胞裂解為碳水化合物和氧化物，導(dǎo)致部分組織凝固性壞死、吸收、脫落及形成瘢痕，到達(dá)切割或減少組織體積的效果。由于帶電粒子的作用在相對(duì)較低的溫度下實(shí)現(xiàn)，所以對(duì)周邊組織的熱損傷非常校當(dāng)所設(shè)置的能量值低于產(chǎn)生等粒子體的閾值時(shí)，組織的電阻會(huì)導(dǎo)致熱效應(yīng)。產(chǎn)生止血或組織收縮作用。正是利用rfa的組織減容作用，對(duì)uppp術(shù)中處置不當(dāng)?shù)能涬窈碗窆匦滦拚瑫r(shí)處理舌根部，解除阻塞平面，擴(kuò)大氣道截面積，進(jìn)步療效。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療ntinuuspsitiveairaypressure，pap可以有效防止患者睡眠時(shí)呼吸暫停和低通氣的發(fā)生，為目前主要的內(nèi)科治療方法，對(duì)絕大部分患者均

13、有較好的療效，對(duì)uppp手術(shù)治療失敗的患者及遠(yuǎn)期療效尤其是3年以后療效不佳的患者仍然有效，是一種平安、可靠的治療方法。缺乏之處是治療較為繁瑣，必須每日佩戴，舒適度差，不易為患者承受，部分患者那么不能耐受長(zhǎng)期pap治療。rfa引入sahs的治療，為uppp手術(shù)失敗的患者及遠(yuǎn)期療效尤其是3年以后療效不佳的患者提供一個(gè)新的選擇。適應(yīng)證的選擇。rfa治療uppp術(shù)后無(wú)效的sahs要注意適應(yīng)證的選擇，首先需確定uppp術(shù)后患者仍存在腭咽部和或舌咽部阻塞。從本組患者的治療效果可以看出，輕中度sahs的治療效果優(yōu)于重度者。因此治療前的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)檢查非常重要。對(duì)uppp術(shù)后無(wú)效的重度sahs仍應(yīng)首選pap治

14、療，只有對(duì)不能耐受長(zhǎng)期pap治療的重度sahs患者最終考慮rfa治療。參考文獻(xiàn)1中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì).阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷根據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證杭州.中華耳鼻咽喉科雜志，2002，376：403-404.11：2086-2092.3eerybe，flexnpb.radifrequenyvluetritissueredutinfthesftpalate：anetreatentfrsnring.laryngspe，2000，1107：1092-1098.4bakl，palaki，piilnena，etal.sleepdisrderedbreathing：radifrequenytheralablatinisaprisingnetrea