1、文檔編碼 : CV10B7G7T4L5 HD2Y4W5O3H10 ZN4R8U2F2F2學習資料收集于網絡,僅供參考面癱病優(yōu)勢病種診療方案一、定義 面癱是以口眼向一側歪斜, 眼瞼閉合不全為主要癥狀的一種疾病,最常見病由于莖乳孔內非化膿性面神經炎,又稱四周性面神經麻痹, 臨床上可分為中樞性和四周性面癱,本診療方案主要指四周性面癱；本病可發(fā)生于任何年齡, 男女發(fā)病無差別, 無明顯季節(jié)性； 中醫(yī)屬于“ 口 辟” 、“ 口喎” 疾病范疇；本證是由于正氣不足,絡脈空虛,衛(wèi)外不 固,風邪乘虛入中脈絡,氣血痹阻而發(fā)生,本病相當于西醫(yī)學中的貝 爾麻痹；二、疾病診斷（一）中醫(yī)診斷標準參照一般高等訓練十五國家規(guī)劃

2、教材針灸學中醫(yī)藥主板社, 2022 年）（石學敏主編,中國1起病突然,春秋為多,常有受寒史或一側臉蛋耳內耳后完骨處的 疼痛或發(fā)熱；2一側面部板滯,麻木,流淚額紋消逝鼻唇溝變淺,眼不能閉合,口角向健側牽拉；3一側不能作閉眼,鼓腮,露齒等動作；4肌電圖可表現(xiàn)為反常；（二）西醫(yī)診斷標準學習資料學習資料收集于網絡,僅供參考 參照一般高等訓練十五國家規(guī)劃教材神經病學 第五版王維治主 編,人民衛(wèi)生出版社, 2022 年 1病史：急性起病,常有受涼吹風史,或有病毒感染史；2表現(xiàn)：一側面部表情肌突然癱瘓,病側額紋消逝,眼瞼不能閉合,鼻唇溝變淺,口角下垂,鼓腮吹口哨漏氣, 食物易滯留于病側齒頰間,可伴有舌前 2

3、/3 味覺丟失,聽覺過敏,多淚等；3腦 CTMRI檢查正常；（三）疾病分期 1急性期：發(fā)病 15 天以內；2復原期：發(fā)病 16 天至 6 個月；3聯(lián)動期和痙攣期：發(fā)病 6 個月以上；（四）癥候診斷1風寒襲絡突然口眼歪斜,眼瞼閉合不全,兼有面部受寒史,舌淡苔薄白,脈浮緊；2風熱襲絡突然口眼歪斜,眼瞼閉合不全,繼發(fā)于感冒發(fā)熱,或咽部感染史,舌紅苔黃膩,脈浮數(shù)；3風痰阻絡 突然口眼歪斜,眼瞼閉合不全或面部抽搐,顏面麻木 作脹,伴頭重如蒙,胸悶或嘔吐痰沫,舌胖大,苔白膩,脈弦滑；4氣虛血瘀 口眼歪斜,眼瞼閉合不全日久不愈,面肌時有抽搐,舌淡紫,苔薄白,脈細澀或細弱；三、中醫(yī)治療方案 學習資料學習資料收

4、集于網絡,僅供參考1體針療法（1）急性期治法：疏風袪邪,通經活絡；（2）復原期治法：活血化瘀,培補脾胃,榮肌養(yǎng)筋（3）聯(lián)動期和痙攣期治法：培補肝腎,活血化瘀,舒筋養(yǎng)肌,息風止痙取穴：以局部 +遠道取穴為主,取健側穴位；陽白四白顴髎頰車透地倉翳風合谷足三里雙太沖雙加減：風寒證加風池,祛風散寒；風熱證加曲池,疏風瀉熱；人中溝 歪斜加水溝；鼻唇溝變淺加迎香；味覺減退加舌根點刺放血,復原期 及聯(lián)動期加足三里,補益氣血,濡養(yǎng)經筋；操作 ：面部腧穴均淺刺激,行平補平瀉法,復原期可加灸法；在急 性期,面部穴位手法不宜過重,肢體遠端的腧穴行瀉法且手法宜重；在復原期,合谷行平補平瀉法,足三里施行補法；取太陽,翳

5、風,牽正,人中,顴髎,魚腰,陽白,合谷,太沖,足三 里等,接受短毫針,局部常規(guī)消毒,局部穴施捻轉術,輕刺、淺刺、直刺；遠端穴施提插術, 中等或強刺激, 不留針；患病初期,刺健側,繆刺遠端； 1周后,再刺患側；刺時留意要先刺患側后刺健側；患側 輕刺、淺刺、少刺、不透穴：健側、四肢可以深刺、重刺、多刺,但勿過量,以能忍耐為度；隔日針一次,學習資料lO次為一療程；近 10年以來,學習資料收集于網絡,僅供參考我科門診和病房患者接受繆刺 “ 左病治右”法治療面癱在臨床上取得中意療效 注2,3 ,數(shù)據(jù)結果經統(tǒng)計學處理總有效率98%,痊愈率 75%,與傳統(tǒng)針刺組治療面癱比較具有統(tǒng)計學意義（p0.05 ）；“

6、 左病治右”法臨床運用概況 J.中醫(yī)外治雜志 ,2022,155：54-56 2穴位注射療法 選處方中穴位 34 個,予維生素 B1,B12,每穴 0.5-1ml ,每日一次,10 次為一療程,適用于面癱各期的治療；3電針療法適用于面肌萎軟癱瘓者,一般選取陽白- 太陽下關 - 顴髎頰車 - 地倉三對穴位,陰極在外側,陽極在中心部,波形為連續(xù)波,頻率為1-2Hz, 輸出強度以面部肌肉略微收縮為度,4艾灸療法電針治療時間約 30 分鐘；適用于風寒襲絡證者, 選取太陽下關翳風陽白承泣印堂等 穴位,接受溫存灸,雀啄灸,溫針灸或熱敏灸等方法,每次施灸 20 分鐘；5拔罐療法適用風寒襲絡型患者, 選取陽白

7、下關地倉頰車等穴位,接受閃火法,于每個穴位區(qū)將火罐及拔下1 秒鐘,不斷反復,連續(xù) 5 分鐘左右,以患側面部穴位處皮膚潮紅為度,每日閃罐一次,每周治療 3-5次,療程以病情而定；6刺絡放血療法學習資料學習資料收集于網絡,僅供參考選取太陽下關翳風陽白承泣印堂等穴位,接受刺絡放血療 法,一周 1-2 次,適用于各期面癱患者；7皮膚針法 用梅花針扣刺陽白,地倉頰車,以局部潮紅為度,每日或隔日一次,適用于面癱復原期及聯(lián)動期；8. 中藥辨證治療（1）風寒襲絡 治法：疏風散寒,溫經活絡舉薦方藥：麻黃附子細辛湯加減變化防風白芷藁本桂枝甘草等（2）風熱襲絡 治法：疏風清熱,活血通絡炙麻黃熟附子細辛荊芥舉薦方藥：

8、大秦艽湯加減變化 秦艽當歸蟬蛻赤白芍金銀花連翹防風板藍根地龍石膏等（3）風痰阻絡治法：祛風化痰,通絡止痙舉薦方藥：牽正散加減變化白附子白芥子僵蠶全蝎防風白芷天麻膽南星陳皮等（4）氣虛血瘀 治法：益氣活血,通絡止痙學習資料學習資料收集于網絡,僅供參考舉薦方藥：補陽仍五湯加減變化黃芪黨參雞血藤當歸川芎赤芍桃仁紅花地龍全蝎僵蠶等 四、西醫(yī)治療方案1改善循環(huán),減輕神經水腫,養(yǎng)分神經等治療；主要包括葛根素,川芎嗪,紅花注射液等,對于急性期患者同時予激素減輕神經水腫,VitB1 ,B12或者腺苷鈷胺養(yǎng)分神經治療；2抗病毒治療 針對病毒感染的患者如帶狀皰疹引起的,賜予患者 必要的抗病毒治療如病毒唑更昔洛韋等

9、,有利于面癱的復原；其他治療： 在急性期依據(jù)疼痛程度,選擇性使用脫水、止痛、排除神 經根炎癥藥物等對癥治療； （如甘露醇、西樂葆、雙氯芬酸鈉、地塞 米松、甲強龍等）面癱優(yōu)勢病種療效評判（一）臨床療效評定標準參照美國耳鼻喉頭頸外科學確立的House-Brakmann面神經功能分級標準（ H-B分級）結合臨床癥狀進行評定；House-Brachmann分級量表分級程度特點： 正常 面神經支配區(qū)域內功能正常；學習資料學習資料收集于網絡,僅供參考 輕度功能障礙總體：可見輕度的功能障礙或連帶運動；靜止時：雙側對稱；運動時：前額運動功能良好,眼用很小的力氣即可閉 合,口角左右輕度不對稱； 中度功能障礙 總

10、體：雙側面部可見明顯區(qū)分,但無嚴肅的外形 損害；靜止時：雙側對稱；運動時：前額輕到中度運動,眼用力 可完全閉合,口角有輕度的下垂； 重度功能障礙 總體：有明顯可見的面肌癱瘓,外形損耗；靜止時：雙側對稱；運動時：角雙側完全不對稱；前額無運動,眼完全不能閉合,口 重度損害 總體：僅有略微可見的運動；靜止時：雙側不對稱；運動時：前額無運動,眼完全不能閉合,口角輕度的運動； 完全麻痹 面神經支配區(qū)域無運動；首次評分在接診開頭,以后評分進行1 次/ 周,每次評分均有同一醫(yī)師完成；參照 H-B分級評分,每級評定一分,完全麻痹評 6 分,正常評 1 分；治療成效評定1 痊愈：癥狀、體征全部消逝,H-B 分級

11、級；2 顯效：靜止時,雙側對稱；運動時,略微功能障礙；H-B分級級；3 有效：靜止時,基本對稱；運動時不對稱,和 合運動；面肌痙攣,抽搐；H-B分級級；學習資料 或 輕度病理性聯(lián)學習資料收集于網絡,僅供參考4 無效：治療前后無明顯變化,和 或 明顯的面肌痙攣,病理性聯(lián)合運動,外形不對稱； H-B分級級；（二）中醫(yī)癥候療效標準 參照 1999 年國家中醫(yī)藥治理局頒布的中醫(yī)病癥診斷療效標準治愈：癥狀全部消逝,表情自如,談笑時無口眼歪斜,飲食正常；顯效：靜觀基本無反常,做極度鼓腮或齜牙動作時有略微口歪痕跡；有效：癥狀較前有所改善, 但額紋不對稱,談笑時有明顯口眼歪斜癥 狀；無效：癥狀無改善；學習資料

12、學習資料收集于網絡,僅供參考2022 年面癱病優(yōu)勢病種治療難點及優(yōu)化面癱病是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特點的一種常見??；在中醫(yī)古籍中,面癱病面神經炎 屬“ 口僻” 、“ 口眼喎斜” 、“ 吊線風” 、“ 卒口僻” 等范疇；靈樞 . 經脈記載：“ 足陽明之筋,卒口僻,急者目不合, 足之陽明, 手之太陽, 筋急就口目為僻； ”論,從發(fā)病部位上指出本病與中風病的不同,強調本病主要損耗手陽明經和足太陽經；明 樓英在醫(yī)學綱目 口眼喎斜中說：“ 凡半 身不遂者,必口眼喁斜,亦有無半身不遂而喁斜者；” 從臨床表現(xiàn)對 本病與中風病進行了鑒別；古代醫(yī)家認為：風邪客脈或者氣血不足體虛受風可導致面癱； 靈 樞

13、. 經筋云：足陽明之筋,其病,卒口僻,急者目不合,熱就筋縱 目不開,頰筋有寒,就急引頰移口,有熱就筋弛縱緩不勝收,故僻,即足陽明經筋被熱邪壅滯使筋肉弛緩,不能收持,致使口眼偏斜；扁斜,血液衰涸,不能榮潤筋脈” ；綜上所述,面癱多由經絡空虛,風寒或風熱之邪乘虛侵襲陽明、 少陽經絡,以致經氣阻滯, 經筋失養(yǎng),筋肉縱緩不收而發(fā)??；學習資料學習資料收集于網絡,僅供參考本病臨床治療難點及解決思路如下 : 難點一： 重癥面癱患者由于病位較深,或者前期治療不當,導致 病情復原較慢；解決思路與措施： 患側面部連續(xù)閃罐法,口腔內割治療法（民間 特色療法）、遠端穴位刺絡拔罐等特色療法,增加局部的活血化瘀通 絡作用

14、；難點二： 面癱日久或者是由于早期失治、誤治,致面肌倒錯等面 癱后遺癥；解決思路與措施： 依據(jù)其正氣虧虛、余邪阻滯、經絡不通的基本 病機,接受通經排刺針法以增溫經通絡之效,使“ 氣至病所” ,發(fā)揮 針刺“ 通經脈,調氣血” 的作用；難點三： 針灸治療面部取穴較多,療程較長時治療疼痛明顯,部 分患者懼怕針刺治療；解決思路與措施：做好說明工作,針刺手法輕柔,遠道取穴等,開發(fā)無創(chuàng)替代療法, 如艾灸、穴位貼敷等,并充分使用現(xiàn)代科技成果,如微波、激光等；學習資料學習資料收集于網絡,僅供參考2022 年面癱病優(yōu)勢病種治療難點及優(yōu)化一、面癱病的中醫(yī)治療難點1. 在針刺治療時如何把握補瀉手法的運用；2. 針灸

15、治療面癱病的正確作用時間點；二、針對難點的中醫(yī)治療應對思路及臨床體會1. 針刺補瀉手法的時機選擇對療效尤為重要,經臨床觀看, 患者 面部筋脈弛緩者施用補法, 筋脈拘急或伴有板滯者施用瀉法；患病初 期,雖然面部筋脈弛緩,仍用瀉法或先瀉后補法；患病日久面部筋脈 拘急或自覺面部發(fā)緊者,仍用瀉法,然后扶正,否就邪閉難愈；2. 有的人認為面癱病初期不宜做針灸治療,然而臨床實踐證明,對于四周性面癱,針灸治療越早療程越短,后遺癥越少；只要做好病 人的說明工作即可, 讓患者知道針灸可激發(fā)人體自身抗病才能,具有 廣泛的良性調整作用,可用于疾病的各個階段；3. 顧護正氣顧護正氣是治療過程中隨時必需留意的；“ 邪之

16、所湊,其氣必虛” ,“ 至虛之處,便是留邪之地” ,（病因：本病多脈絡空虛）正 氣不足易致邪留,同時也延緩病愈時間；因此,治療過程中特殊是急學習資料學習資料收集于網絡,僅供參考性期,祛邪勿忘扶正,不論用針法仍是用中藥,均以中病即止,切忌 針藥攻伐太過,以免損耗正氣；所以取穴時,足三里與三陰交表里相 配,益氣活血, 用于治療面癱各個階段；復原期以參芪四物湯為主方 加減,以黨參,黃芪補血,四物湯補血活血；4. 局部與整體結合本病病位雖在面部, 但治療要遵循整體觀念； 針藥聯(lián)合運用的目 的也在于全身的治療；故取穴方法也應以局部選穴,鄰近選穴,遠端 選穴（包括健側選穴）相結合,面部取穴少而四肢背部選穴較多,病 側選穴少而健側選穴多（不同時期必需靈敏應用）；學習資料學習資料收集于網絡,僅供參考2022 年面癱病優(yōu)勢病種治療難點及優(yōu)化一、難點分析 大部分面癱（面神經炎）患者急性期會顯現(xiàn)眼瞼閉合不全,影響 患者面容及日常工作生活, 由于眼瞼閉合不全及閉合不利簡潔導致患 側結膜充血感染、迎風流淚等,嚴肅影響面癱的療效與預后,為臨床 常見面癱治療難點；二、應對思路：學習資料學習資料收集于網絡,僅供參考目為視覺器官,稱其“ 精明”