1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-放射醫(yī)學(xué)(正高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.患者男，59歲。眩暈發(fā)作半年，肢體麻木、語言不能5h。CT顯示如下圖?？赡艿呐R床擬診為A、多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤B、轉(zhuǎn)移瘤C、淋巴瘤D、腦膿腫E、腦膠質(zhì)瘤病F、正常G、多發(fā)出血灶H、多發(fā)鈣化灶正確答案:B,G,H為進(jìn)一步確診，需進(jìn)一步檢查A、MRI平掃及增強(qiáng)B、MRI平掃C、CT平掃D、詢問病史E、胸部CTF、腦脊液檢查正確答案:A,D,E頭顱MRI增強(qiáng)及胸部CT檢查如下，最后診斷為A、多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤B、肺泡細(xì)胞癌腦轉(zhuǎn)移瘤C、淋巴瘤D、腦膿腫E、腦膠質(zhì)瘤病F、正常G、多發(fā)出

2、血灶H、多發(fā)鈣化灶正確答案:B關(guān)于腦轉(zhuǎn)移瘤，正確的表述是A、常為多發(fā)病灶B、約1/3為單發(fā)病灶C、主要為血行轉(zhuǎn)移而來，少數(shù)為淋巴轉(zhuǎn)移D、強(qiáng)化常不明顯E、絕大多數(shù)伴有明顯水腫F、可伴發(fā)出血G、可累及軟骨，硬腦膜或柔腦膜正確答案:A,B,E,F,G顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤最常見的原發(fā)灶是A、胃腸道腫瘤B、乳腺癌C、肺癌D、黑色素瘤E、腎癌F、卵巢癌正確答案:A,B,C,D經(jīng)血行轉(zhuǎn)移的腦轉(zhuǎn)移瘤的常見部位是A、灰質(zhì)B、灰白質(zhì)交界區(qū)C、白質(zhì)D、腦室旁E、白質(zhì)深部F、腦膜正確答案:B發(fā)生腦膜轉(zhuǎn)移時(shí)，下列表述正確的是A、可轉(zhuǎn)移至硬腦膜B、可轉(zhuǎn)移至柔腦膜C、硬腦膜轉(zhuǎn)移在CT/MRI增強(qiáng)檢查中表現(xiàn)為硬腦膜彌漫性增厚、強(qiáng)化，并

3、可見結(jié)節(jié)D、柔腦膜轉(zhuǎn)移在CT/MRI增強(qiáng)檢查中表現(xiàn)為沿腦溝、腦池的異常強(qiáng)化E、正常硬腦膜不出現(xiàn)強(qiáng)化F、正常柔腦膜無強(qiáng)化正確答案:A,B,C,D,F2.明膠與銀離子相互作用，生成一種不穩(wěn)定的銀膠絡(luò)合物。明膠加熱時(shí)該絡(luò)合物分解，生成了銀及硫化銀，它們聚集在溴化銀晶體的缺陷和位錯的部位上，構(gòu)成了感光中心。明膠能吸收鹵化銀在感光時(shí)產(chǎn)生的鹵原子，以防止鹵原子與銀原子的重新化合，因而相對地提高了感光度。明膠可以包圍鹵化銀晶體，使它們彼此不直接接觸，并能均勻涂布在片基上，不沉淀、不結(jié)塊，保護(hù)了未感光鹵化銀晶體不被顯影。明膠膨脹后具有多孔性，可使較小分子通過。明膠具有熱熔冷凝的特性。明膠黏性很強(qiáng)，使乳劑牢固地

4、黏著在片基上。明膠參與堅(jiān)膜作用。下列敘述錯誤的是A、明膠能提高感光度B、明膠是吸鹵劑C、明膠不參與堅(jiān)膜作用D、明膠熱熔冷凝E、明膠可保護(hù)未感光鹵化銀正確答案:C下列敘述正確的是A、明膠黏性低B、明膠參與感光化學(xué)反應(yīng)C、明膠使鹵化銀處于沉淀狀態(tài)D、明膠沒有保護(hù)作用E、明膠提高膠片感光度正確答案:E3.病歷摘要：肝硬化患者，男性，45歲。乙肝小三陽病史20年，乏力納差.肝轉(zhuǎn)氨酶明顯升高1月入院。體查.肝臟肋緣下1cm可觸及，質(zhì)硬，表面凹凸不平，輕度壓痛。做上腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷是：肝硬化 2、診斷依據(jù)是： 1.中年男性

5、，乙肝小三陽病史20年； 2.乏力納差.肝轉(zhuǎn)氨酶明顯升高； 3.體查肝大，質(zhì)硬，表面凹凸不平，輕度壓痛； 4.上腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為.肝臟表面凹凸不平呈結(jié)節(jié)狀改變，肝葉比例失調(diào)，肝左葉及尾狀葉增大，肝門和肝裂增寬；肝內(nèi)增強(qiáng)掃描密度不均，部分局灶性脂肪變無強(qiáng)化。 3、鑒別診斷有： 肝硬化常在肝炎.慢性酒精中毒等基礎(chǔ)上發(fā)生，CT掃描表現(xiàn)為肝臟增大/縮小，表面結(jié)節(jié)狀凹凸不平，肝葉比例失調(diào)，肝裂增寬，常并發(fā)脾大.腹水及門脈高壓等改變。主要鑒別診斷為彌漫性肝癌，其動態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為肝癌病灶有早期明顯強(qiáng)化改變，且門靜脈癌栓的發(fā)生率極高。4.患者男，70歲，因肝癌入院，準(zhǔn)備行肝移植手術(shù)。住院期間因腰

6、扭傷而腰痛，故行腰椎MRI檢查（如下圖）。關(guān)于壓縮性骨折椎體的特點(diǎn)，描述正確的是A、椎體后緣平直B、椎體后緣弧形后凸C、椎體后緣局部信號正常D、椎體內(nèi)可見長T長T液體信號影E、椎體后上角后凸，壓迫硬膜囊F、椎體前后緣呈弧形突出，且前后徑明顯加長正確答案:A,C,D,E觀察上面的影像后，你認(rèn)為正確的是A、基本可以明確TW椎體為骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折B、基本可以明確TW椎體為轉(zhuǎn)移瘤C、必需再行CT檢查，觀察有無骨質(zhì)破壞D、DWI序列可以進(jìn)一步提供鑒別椎體良惡性骨折的有價(jià)值信息E、必須再進(jìn)行MRI增強(qiáng)檢查F、必須再進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查正確答案:A,D正確的診斷為A、肝癌椎體轉(zhuǎn)移B、椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折

7、C、單發(fā)椎體漿細(xì)胞瘤D、單發(fā)椎體結(jié)核E、椎體嗜酸性肉芽腫F、Paget病正確答案:B鑒別椎體良、惡性壓縮性骨折，支持良性病變的征象有A、椎體前后徑加長B、椎體后緣弧形后凸C、椎體內(nèi)較均勻信號異常D、椎體后緣平直E、椎體后上角后翹F、椎體內(nèi)可見長T長T液體信號影G、DWI序列椎體呈低信號H、DWI序列椎體呈高信號正確答案:D,E,F,G5.患者男，35歲，外傷后行腰椎CR檢查，結(jié)果如下圖。觀察此張X線片，正確的是A、所示椎體未見異常B、TW、L、L椎體前緣毛糙C、L椎體可疑壓縮性骨折D、所見椎體密度增高E、所見椎體密度減低F、建議CT檢查，觀察椎小關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)G、建議MRI檢查，觀察椎體有無異

8、常正確答案:B,F,G觀察所給出的CT圖像（下圖），你的判斷是A、右側(cè)椎肋關(guān)節(jié)面骨侵蝕B、椎體前緣骨炎C、椎體前緣僅僅表現(xiàn)為輕度骨質(zhì)增生D、骶髂關(guān)節(jié)未見異常改變E、骶髂關(guān)節(jié)面毛糙F、骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊正確答案:A,B,E,F觀察所給出的MRI圖像（下圖），你的判斷為A、椎體邊緣多發(fā)TWI、TWI高信號影，考慮為椎間盤退變所致椎體終板改變型B、椎體前部上下緣的韌帶下骨炎C、L2、L34椎間盤信號異常，考慮為椎體結(jié)核D、L2、L34椎間盤信號異常，考慮為椎體化膿性炎癥E、腰椎退行性改變F、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及椎體G、強(qiáng)直性脊柱炎正確答案:B,G強(qiáng)直性脊柱炎的主要病理改變?yōu)锳、附麗病B、滑膜炎C、關(guān)節(jié)囊

9、、韌帶附著處纖維軟骨增生肥大、骨贅形成D、大量新生骨形成和骨旁骨化E、廣泛滑膜增生伴出血、含鐵血黃素沉積F、異位骨化或鈣化正確答案:A,B6.病歷摘要：房間隔缺損患者，女性，25歲，發(fā)現(xiàn)心臟雜音24年，伴活動后氣促1年余。查體.左側(cè)第二肋間噴射性雜音，第二心音亢進(jìn)，固定分裂。行胸部平片檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有那些？正確答案:1、診斷是：先天性心臟病，房間隔缺損 2、診斷依據(jù)是： 1.青年女性，兒時(shí)即發(fā)現(xiàn)心臟雜音； 2.查體明顯陽性體征； 3.胸部平片示心影稍大，心尖圓鈍上翹，肺動脈段突出，主動脈結(jié)較?。粋?cè)位片心前間隙變小。右下肺動脈干增粗，雙肺紋理增多，但邊緣

10、清楚。 3、鑒別診斷： 1.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄.發(fā)病年齡較大，心影增大呈梨形，左心緣可見四弓，右心緣可見雙房影，支氣管分叉角度增大。雙肺紋理增多增粗，邊緣模糊，以雙上肺明顯。 2.心包積液.病史一般較短，胸部平片示心影普遍性擴(kuò)大，正常心緣弧度消失，呈燒瓶狀或球狀，上縱隔變短增寬；肺紋理正?；驕p少。 3.心肌病.心影呈不同程度增大，一般以左心室增大為主，心影向左下延伸，無肺動脈段的突出。合并左心衰時(shí)，有雙肺紋理增多增粗，邊緣模糊。7.患者，男性，79歲，上腹部疼痛，不易緩解，吐咖啡色血液。行上腹部CT增強(qiáng)掃描，如下圖 該患者應(yīng)首先考慮的診斷是A、胃惡性間質(zhì)瘤B、胃潰瘍C、胃黑色素瘤D、胃癌

11、E、胃肉瘤F、胃淋巴瘤正確答案:D關(guān)于該病轉(zhuǎn)移方式的描述，錯誤的是A、經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移首先分別轉(zhuǎn)移到幽門上組、下組，胃上組或脾胰組B、通過胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)或左鎖骨上淋巴結(jié)C、通過門靜脈轉(zhuǎn)移到肝內(nèi)十分常見D、肺、骨轉(zhuǎn)移較常見E、晚期可種植于腹膜、卵巢或直腸陷凹上F、以上都正確正確答案:D,FCT對該病的診斷價(jià)值，不正確的為A、觀察胃壁增厚的程度B、發(fā)現(xiàn)癌腫胃壁外侵犯C、常用于明確胃癌的診斷D、顯示肝轉(zhuǎn)移和腫大淋巴結(jié)E、術(shù)后復(fù)查確定復(fù)發(fā)征象F、以上都不是正確答案:C,F8.病歷摘要:男，54歲病史：間歇性肉眼血尿伴下腹部隱痛7月余。為全程血尿，濃茶色，并有尿頻尿急尿痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾造影檢查示“膀胱結(jié)

12、石”，入院前3天當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查示“膀胱腫瘤”體查：心肺腹無明顯陽性體征，雙腎區(qū)無叩痛，雙輸尿管行程無壓痛點(diǎn)，膀胱區(qū)未見腫脹、隆起實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：淡黃色，混濁，潛血大量，鏡檢白細(xì)胞370/l（） 1.診斷是什么?2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：乙狀結(jié)腸癌侵犯膀胱底部 2.診斷依據(jù)是： CT顯示乙狀結(jié)腸腸壁增厚，可見軟組織腫塊形成并侵犯膀胱底部，腸腔狹窄，腸管僵硬，增強(qiáng)后不均勻明顯強(qiáng)化。 3.鑒別診斷有： 結(jié)腸平滑肌肉瘤、結(jié)腸結(jié)核、結(jié)腸淋巴瘤9.患者女，54歲，無癥狀，常規(guī)體檢透視時(shí)發(fā)現(xiàn)右上肺陰影。既往無結(jié)核病史。體格檢查陰性。CT結(jié)果如下圖。本病例可見的征象包括A

13、、分葉征B、毛刺征C、胸膜凹陷征D、空泡征E、含氣支氣管征F、鈣化正確答案:A,B,C,E該例最可能診斷為A、肺結(jié)核瘢痕B、周圍型肺癌C、肺錯構(gòu)瘤D、肺腺瘤E、結(jié)核球F、塵肺（硅沉著?。┱_答案:B最易出現(xiàn)分葉狀邊緣的肺癌類型是A、鱗癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、轉(zhuǎn)移性腫瘤F、肺類癌正確答案:B易出現(xiàn)空洞的肺癌類型是A、鱗癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、轉(zhuǎn)移性腫瘤F、肺類癌正確答案:A局限性阻塞性肺氣腫最常見的病因是A、支氣管哮喘B、支氣管擴(kuò)張C、慢性支氣管炎D、大葉性肺炎E、支氣管肺癌F、支氣管囊腫正確答案:E10.病歷摘要: 女性 16歲 以癲癇、智力低下就診查體：鼻、頰部可見蝶

14、翼狀分布的棕色痣 1.診斷是什么?2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1、診斷:結(jié)節(jié)性硬化 2、診斷依據(jù): 癥狀及體征典型， CT可見多方室管膜下鈣化結(jié)節(jié)，凸入腦室，小腦半球鈣化灶。 3、鑒別診斷: 腦囊蟲，鈣化或非鈣化結(jié)節(jié)或小囊分布多見于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，偶在腦室內(nèi)形成囊腫。11.旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)與下列哪些有關(guān)A、在治療過程機(jī)架做多次旋轉(zhuǎn)B、機(jī)架每次旋轉(zhuǎn)，MLC不改變大小C、機(jī)架每次旋轉(zhuǎn)，MLC同時(shí)改變形狀D、綜合了MLC靜態(tài)調(diào)強(qiáng)、MLC動態(tài)調(diào)強(qiáng)和斷層治療技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)E、利用鉛擋塊形成射野正確答案:A,C,D12.病歷摘要:游離氣腹（胃腸道穿孔）患者，女性，38歲。突發(fā)腹部陣發(fā)性疼痛，無惡心、嘔

15、吐。查體：全腹輕度壓痛，腸鳴音正常。行腹部立臥位片檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：胃腸道穿孔 2.診斷依據(jù)是： 1.中年女性，突發(fā)腹部陣發(fā)性疼痛； 2.查體全腹輕度壓痛； 3.腹部立位片示：右側(cè)膈下見新月形游離氣體影，腹部未見明確腫塊影。 3.鑒別診斷有： 膈下游離氣體，多為胃或十二指腸潰瘍穿孔所致。腫瘤、炎癥、外傷等也可引起胃腸道穿孔。多數(shù)胃腸道穿孔因有腹腔游離氣體而產(chǎn)生典型的氣腹X線征，但少數(shù)情況下也可無氣腹的X線表現(xiàn)。注意不要將間位結(jié)腸胃泡誤為氣腹。此外某些腹腔膿腫較大的穿通性潰瘍等也能引起限局性的腸管外氣體影。13.病歷摘要:類風(fēng)濕

16、性關(guān)節(jié)炎患者女，55歲，全身多處關(guān)節(jié)腫痛30余年。查體：雙手關(guān)節(jié)多處變形，晨僵，類風(fēng)濕因子陽性。行雙手正斜位片檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷是什么？正確答案:1.診斷是：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 2.診斷依據(jù)是： 1、女性，55歲，全身多處關(guān)節(jié)腫痛30余年；關(guān)節(jié)多處變形； 2、雙手對稱性受累； 3、X線表現(xiàn)：雙手諸骨骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)變??；腕骨失去正常形態(tài)，多塊腕骨融合，腕骨間關(guān)節(jié)間隙變窄/消失；尺橈骨遠(yuǎn)端密度減低，其內(nèi)可見小囊狀密度透亮區(qū)，橈腕關(guān)節(jié)，尺橈遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)間隙變窄；掌指關(guān)節(jié)間隙變窄（雙手第二掌指關(guān)節(jié)為著）；指間關(guān)節(jié)間隙亦變窄，部分脫位（右手第三近端指間關(guān)節(jié)，左手第四近

17、端指間關(guān)節(jié)為著）；關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。 3.鑒別診斷有： 1、化膿性關(guān)節(jié)炎，發(fā)病急驟，有急性關(guān)節(jié)腫脹，臨床中毒癥狀明顯。短期內(nèi)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨皮質(zhì)廣泛破壞，關(guān)節(jié)面不完整，關(guān)節(jié)間隙早期變窄。類風(fēng)濕因子陰性。 2、過敏性關(guān)節(jié)炎：多有過敏物或環(huán)境接觸史。X線轉(zhuǎn)瞬即逝的影響一個(gè)又一個(gè)關(guān)節(jié)，往往累及大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)不受影響，不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。類風(fēng)濕因子陰性。 3、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)生于老年男性，骨質(zhì)無明顯脫鈣疏松，關(guān)節(jié)處可出現(xiàn)邊緣銳利的穿鑿樣骨質(zhì)破壞區(qū)，伴有周期性的血內(nèi)尿酸含量增高，有時(shí)局部軟組織內(nèi)可出現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)。類風(fēng)濕因子陰性。14.病歷摘要: 原發(fā)性肝癌患者，男性，52歲，因右上腹痛1個(gè)月、

18、加重3天入院。體查：肝不大，肝區(qū)觸痛明顯，脾不大。實(shí)驗(yàn)室檢查血AFP明顯增高。行上腹部CT平掃+增強(qiáng)掃描。 1.診斷是什么？2:診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:肝右葉巨塊型肝癌 2.診斷依據(jù)是: 1、中年男性，因右上腹痛1個(gè)月并加重； 2、體查肝區(qū)觸痛明顯； 3、實(shí)驗(yàn)室檢查血AFP明顯增高； 4、上腹部CT掃描示：肝右葉S6、7一巨大類圓形腫塊，平掃其內(nèi)密度欠均勻，病灶主體為稍低密度，中心見不規(guī)則片狀更低密度區(qū)，邊界欠清；增強(qiáng)掃描動脈期腫塊明顯不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于鄰近肝組織；門靜脈期病灶密度迅速降低，明顯低于正常肝組織，其內(nèi)片狀更低密度區(qū)始終未見強(qiáng)化。門脈主干及分

19、支未見明確充盈缺損，右后支稍受壓后移。 3.鑒別診斷有: 1、肝臟局灶性增生：常見于青年女性， 80%為單發(fā)病灶，多位于肝臟淺表部位，無包膜，與周圍正常肝組織分界清楚。其CT典型表現(xiàn)為：平掃略低/等密度腫塊，偶爾中央可見更低密度區(qū)；增強(qiáng)掃描動脈期為均勻的高密度強(qiáng)化，與正常組織強(qiáng)化對比明顯，門靜脈期與正常肝組織呈等密度，延時(shí)掃描呈相對低密度，中央疤痕強(qiáng)化。 2、肝轉(zhuǎn)移瘤：常為多發(fā)性病灶，散在分布于肝臟各葉、段；少數(shù)也可為單發(fā)病灶；平掃為低密度，增強(qiáng)掃描動脈期瘤周常出現(xiàn)淡薄的環(huán)狀強(qiáng)化帶，表現(xiàn)出頗具特征性的&lDquo;牛眼征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;。 3、膽管細(xì)胞癌：患者年

20、齡較肝細(xì)胞癌大，其發(fā)病可能與慢性華支睪吸蟲感染、肝內(nèi)膽管結(jié)石及膽總管囊腫等有關(guān)。多無肝硬化及乙型肝炎證據(jù)，AFP陰性。典型CT表現(xiàn)：平掃時(shí)見不規(guī)則低密度病灶，有時(shí)可見鈣化或膽管內(nèi)結(jié)石，病變周圍膽管不同程度擴(kuò)張，增強(qiáng)掃描病灶早期一般無強(qiáng)化，延遲期，病灶強(qiáng)化，無假包膜。15.病歷摘要: 周圍型肺癌患者，女性，83歲，低熱一個(gè)多月，伴乏力、納差、咳嗽，曾咯血絲痰。查體：體溫，37.8；雙肺呼吸音粗，未聞及明確干濕性啰音。心臟體查無異常。行胸部平片檢查。 1.診斷是什么？2:診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是:左肺周圍型肺癌 2.診斷依據(jù)是: 1、老年患者，低熱，曾有咯血絲痰病史

21、； 2、查體，低熱，其余無明顯陽性體征； 3、胸部平片示左肺中野中帶可見一不規(guī)則腫塊影，密度較均勻，邊緣呈淺分葉狀，邊界較清楚，肺門緣可見肺紋理糾集。 3.鑒別診斷有: 1、單發(fā)結(jié)核球：多位于雙肺上葉尖后段或下葉背段，內(nèi)部密度不均勻，可見點(diǎn)狀或斑塊狀鈣化，邊緣光滑清楚，無分葉，周圍可見衛(wèi)星灶。 2、炎性假瘤：多位于肺野外帶，靠近胸膜，呈圓形、楔形或不規(guī)則形，邊緣可見&lDquo;刀切征&rDquo;，無分葉，邊界清楚，周圍肺紋理受壓移位，臨近胸膜粘連。 3、錯構(gòu)瘤：病灶邊緣光滑清楚，一般無分葉或有淺分葉，內(nèi)部可見脂肪及（或）鈣化，典型的鈣化為爆米花樣。有時(shí)難以鑒別，需穿刺活檢。16.男性，80

22、歲，左耳聽力下降伴頭暈半年。頭CT顯示如下圖?？赡艿脑\斷為A、鈣化灶B、急性出血C、動靜脈畸形D、海綿狀血管瘤E、膠質(zhì)瘤F、發(fā)育性靜脈畸形G、腦囊蟲正確答案:A,B,C,D,F,G診斷應(yīng)為(提示進(jìn)一步MR檢查，病變顯示如下圖。)A、鈣化灶B、急性出血C、動靜脈畸形D、海綿狀血管瘤E、膠質(zhì)瘤F、發(fā)育性靜脈畸形G、腦囊蟲正確答案:D關(guān)于海綿狀血管瘤的描述，錯誤的是A、囊性血管性錯構(gòu)瘤，病變內(nèi)反復(fù)出血，無正常神經(jīng)組織B、CNS任何位置均可發(fā)生，腦實(shí)質(zhì)常見C、病變內(nèi)不同時(shí)期的出血，大小不一D、TWI（典型）爆米花樣高信號，病變周邊低信號環(huán)（含鐵血黃素沉積）E、病變明顯強(qiáng)化F、DSA可見血管染色G、海綿

23、狀血管瘤可多發(fā)，還可伴有發(fā)育性靜脈畸形正確答案:D,E,F需與海綿狀血管瘤鑒別的病變包括A、彌漫性軸索損傷B、高血壓性微出血C、血管淀粉樣變D、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥E、AVMF、成膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血G、鈣化性腫瘤,如少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤正確答案:A,B,C,D,E,F,G17.患者女，55歲，右側(cè)肢體無力3d。頭顱CT顯示如下圖。根據(jù)CT表現(xiàn)，可能的診斷為A、急性腦血腫B、轉(zhuǎn)移瘤伴出血C、膠質(zhì)瘤伴出血D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血F、腦膿腫G、血管畸形伴出血正確答案:A,B,C,E,G可能的診斷為(提示2d后復(fù)查，CT顯示如下圖。)A、急性腦血腫B、轉(zhuǎn)移瘤伴出血C、膠質(zhì)瘤伴出血D、少枝膠質(zhì)

24、細(xì)胞瘤伴出血E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血F、腦膿腫G、血管畸形伴出血正確答案:A,B,C,E,G可能的診斷為(提示為進(jìn)一步明確診斷，頭顱CTA及CT灌注如下圖（CBV未見血流量升高，CTA未見異常供血動脈）。)A、急性腦血腫B、轉(zhuǎn)移瘤伴出血C、膠質(zhì)瘤伴出血D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血F、腦膿腫G、血管畸形伴出血正確答案:A,B,E可能的診斷為(提示進(jìn)一步詢問病史，患者無血液系統(tǒng)病史，并行胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺部腫塊（下圖）。)A、急性腦血腫B、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤伴出血C、膠質(zhì)瘤伴出血D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血F、腦膿腫G、血管畸形伴出血正確答案:B下一步治療應(yīng)首選

25、(提示1周后，患者右側(cè)肢體癱瘓，復(fù)查CT如下圖。)A、手術(shù)切除B、繼續(xù)保守治療C、放療D、化療E、激素治療F、抗炎治療正確答案:A18.男性，2歲，正常足月分娩，自1歲后頭逐漸增大，顱內(nèi)壓增高，PE：雙下肢肌張力增強(qiáng)。根據(jù)上述資料，你認(rèn)為適合做哪種檢查A、CTB、MRIC、IVPD、USE、ECT正確答案:A,B患者行CT檢查圖像如下：結(jié)合病史，你首先考慮患者患何種病A、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤B、脈絡(luò)叢乳頭狀癌C、黃色肉芽腫D、血管畸形E、室管膜瘤正確答案:A你的診斷依據(jù)是哪些A、發(fā)生于側(cè)腦室內(nèi)囊性腫塊B、囊性腫塊C、內(nèi)有結(jié)節(jié)和分隔D、有交通性腦積水表現(xiàn)E、病變區(qū)無鈣化正確答案:A,B,C,D,E引起

26、顱內(nèi)壓增高的原因是：A、由于腫瘤所致腦脊液生成過剩B、自一歲后頭逐漸增大C、腫瘤阻塞造成腦脊液循環(huán)障礙D、合并腦出血E、腦梗塞正確答案:A,C本病應(yīng)與哪些疾病鑒別A、腦室內(nèi)腦膜瘤B、室管膜瘤C、黃色肉芽腫D、膠質(zhì)瘤E、血管畸形正確答案:A,B下列哪些因素與本病有關(guān)A、腫瘤起源于脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞B、成人好發(fā)于第四腦室C、兒童好發(fā)于側(cè)腦室和第三腦室D、瘤內(nèi)偶見鈣化或骨化E、惡變常見正確答案:A,B,C,D19.病歷摘要: 患者，男性， 52歲，間隙性發(fā)作情緒激動、亂語2年。一月前外院CT提示左海馬高密度影，性質(zhì)待定。做頭顱MRI檢查。1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:

27、1.診斷是:左海馬海綿狀血管瘤 2.診斷依據(jù)是: 1、中年男性，間隙性發(fā)作情緒激動、亂語2年。 2、外院ct顯示左海馬高密度影。 3、mri顯示左海馬小結(jié)節(jié)樣異常信號，邊緣尚清晰，twi呈等信號，內(nèi)見少量斑點(diǎn)狀高信號灶；twi中心呈不均勻高信號，周圍見明顯低信號環(huán)包繞；病灶周圍無明顯水腫信號，亦無占位效應(yīng)。顱腦mra未見明顯異常。 3.鑒別診斷有: 海綿狀血管瘤是一種較特殊的血管畸形，由許多壁很薄的血竇狀腔隙組成，流空征象不明顯，但經(jīng)常反復(fù)少量出血及出血后改變-即含鐵血黃素沉積，在 mri上表現(xiàn)特異，即正鐵血紅蛋白（mhb）高信號團(tuán)+含鐵血黃素黑環(huán)，而mra（甚至dsa）常陰性。主要鑒別診斷為

28、慢性期腦血腫。 1、慢性期腦血腫：老年高血壓患者，有突然起病腦血腫病史，頭部mra常表現(xiàn)為腦動脈硬化改變。 2、腦外傷后遺改變：有明確外傷史，一般病灶twi呈低信號，twi中心呈明顯均勻高信號，周圍腦實(shí)質(zhì)不同程度萎縮。20.病歷摘要:二尖瓣狹窄患者，女性，48歲，勞累后心悸、氣促2年余，加重伴呼吸困難1周。查體：患者顴部潮紅，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，第二心音亢進(jìn)、分裂，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大。行胸部平片檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：二尖瓣狹窄 2.診斷依據(jù)是： 1中年女性，長期勞累后心悸氣促； 2查體明顯陽性的癥狀及體征

29、； 3胸部平片表現(xiàn)：心影明顯增大呈梨形，左心緣可見四弓，右心緣可見雙房影，左主支氣管稍上抬。雙肺紋理增多增粗，邊緣模糊，以雙上肺明顯。側(cè)位片示心前后間隙均減小。 3.鑒別診斷有： 1心包積液：病史一般較短，胸部平片示心影普遍性擴(kuò)大，正常心緣弧度消失，呈燒瓶狀或球狀，上縱隔變短增寬；肺紋理正?；驕p少。 2房間隔缺損：一般小兒時(shí)或青少年期便出現(xiàn)癥狀，心影改變?yōu)樾挠霸龃螅募鈭A鈍上翹，肺動脈段突出，主動脈結(jié)較?。环渭y理增多增粗，但邊緣清晰。側(cè)位片，心前間隙減小，心后三角存在。 3心肌病：心影呈不同程度增大，一般以左心室增大為主，無肺動脈段的突出。合并左心衰時(shí)，有雙肺紋理增多增粗，邊緣模糊。21.患者

30、女，64歲，左眼突出5年余。查體左眼球前突6mm，眼球運(yùn)動自如，眼底無異常，下瞼捫及邊界不清、質(zhì)軟的腫塊，視力正常，MR表現(xiàn)如下圖。臨床擬診為A、眶內(nèi)炎性假瘤B、眼型Grave病C、黑色素瘤D、轉(zhuǎn)移瘤E、眼眶海綿狀血管瘤F、彌漫型淋巴管瘤正確答案:A經(jīng)抗生素及激素治療后好轉(zhuǎn)，則診斷支持A、炎性假瘤B、眼型Grave病C、黑色素瘤D、轉(zhuǎn)移瘤E、眼眶海綿狀血管瘤F、彌漫型淋巴管瘤正確答案:A診為炎性假瘤，則此例患者的分型應(yīng)為A、腫塊型B、彌漫炎癥型C、淚腺型D、肌炎型E、眼瞼型F、眼球型正確答案:B關(guān)于炎性假瘤與眼型Grave病的區(qū)別，正確的表述是A、可發(fā)生于甲狀腺功能正常者B、只發(fā)生于甲狀腺功能

31、正常者C、突眼程度可與臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不相符D、后者為無痛性突眼E、后者病理改變?yōu)檠弁饧∷[F、前者肌腱、肌腹同時(shí)增粗，后者肌腹增粗正確答案:A,C,D,E,F22.病歷摘要：腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者男，73歲，頭痛頭暈，視物模糊1周。胸片示.肺內(nèi)團(tuán)狀陰影，考慮肺癌可能性大。查體.右肺呼吸音減弱，可聞及少許濕啰音。行頭顱MR平掃及增強(qiáng)檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷是：腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤 2、診斷依據(jù)是： 1.男，73歲，頭痛頭暈，胸片示.肺內(nèi)團(tuán)狀陰影，考慮肺癌可能性大； 2.右枕葉.腦橋左側(cè)可見不規(guī)則.類圓形twi低信號.twi高信號結(jié)節(jié)，周圍

32、有不同程度水腫，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。 3、鑒別診斷有： 1.腦內(nèi)多中心性膠質(zhì)瘤.病變累及腦內(nèi)多個(gè)部位，無原發(fā)病史時(shí)較難鑒別； 2.腦內(nèi)多發(fā)膿腫.臨床上有發(fā)熱病史，病變發(fā)展較快。典型表現(xiàn)為.膿腫和周圍水腫twi為低信號，兩者之間的膿腫壁為等信號，twi膿腫和周圍水腫為高信號，膿腫壁為低信號，增強(qiáng)掃描膿腫壁顯著強(qiáng)化，膿腔不強(qiáng)化。延遲掃描，增強(qiáng)環(huán)厚度向外進(jìn)一步擴(kuò)大。膿腫壁一般光滑，無結(jié)節(jié)。23.病歷摘要:結(jié)腸癌患者，男性，65歲。頑固性便秘，間以腹瀉、大便帶血2月余。發(fā)病以來體重減輕6kg。查體：右腹部可捫及一包塊，質(zhì)韌，活動度差，有輕壓痛。腸鳴音亢進(jìn)。行鋇灌腸透視及照片。 1.診斷是什么？2:診斷

33、依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:升結(jié)腸下段結(jié)腸癌 2.診斷依據(jù)是: 1、老年男性，大便形狀改變伴有血便，體重下降； 2、右腹部可捫及一包塊； 3、鋇灌腸示升結(jié)腸下段局部不規(guī)則充盈缺損，管腔明顯變窄，呈&lDquo;蘋果核&rDquo;征，局部粘膜皺襞破壞消失，結(jié)腸袋消失，管壁僵硬，與正常結(jié)腸分界截然。 3.鑒別診斷有: 1、結(jié)腸痙攣：粘膜皺襞整齊，狹窄段光滑，與正常結(jié)腸交界處為漸行性。 2、結(jié)腸良性腫瘤：為圓形或類圓形充盈缺損，邊緣光滑整齊，粘膜規(guī)則，蠕動正常。 3、潰瘍性結(jié)腸炎：多發(fā)生于左半結(jié)腸，病變連續(xù)，累及范圍較長，早期表現(xiàn)為結(jié)腸袋的變淺及多發(fā)尖角狀龕影；晚期結(jié)腸袋

34、消失呈管狀，壁僵硬，病變區(qū)粘膜皺襞消失。24.病歷摘要: 女性， 22歲。左大腿下段疼痛，活動受限1月余，加重1周；查體左大腿下段稍腫脹。行X線檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷:左股骨下段骨肉瘤 2、診斷依據(jù): 1、青年女性，有疼痛、局部腫脹及運(yùn)動障礙三大癥狀； 2、腫瘤發(fā)生于長骨干骺端，顯示左股骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)破壞，呈較多蟲蝕狀破壞區(qū)，內(nèi)見少量斑片狀稍高密度腫瘤骨，邊界欠清，骨皮質(zhì)可見層狀骨膜增生； 3、病變骨周圍軟組織腫脹，肌間隙模糊。 3、鑒別診斷: 1、化膿性骨髓炎：病變發(fā)展有一定規(guī)律，早期骨破壞模糊，新生骨密度低，骨膜反應(yīng)輕微；晚期骨破壞清

35、楚，新生骨密度高，骨膜反應(yīng)光滑完整。 2、溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤：年齡較大，有原發(fā)惡性腫瘤病史，病灶常為多發(fā)，較少骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。 3、骨巨細(xì)胞瘤：起病緩慢，癥狀較輕；X線表現(xiàn)為偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，無腫瘤骨形成。25.病歷摘要: 多發(fā)性硬化患者女， 28歲，反復(fù)左下肢無力4年余，痛覺減退2月余。查體：神清，左局部觸覺減弱，左下肢肌力級，雙巴氏征（+）。2001年MR示：腦脫鞘改變。行頭顱MR平掃。 1.診斷是什么？2:診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:多發(fā)性硬化；腦萎縮 2.診斷依據(jù)是: 1、患者女，28歲，左局部觸覺減弱，左下肢肌力級，雙巴氏征（+）；2001年mr示

36、：腦脫髓鞘改變-提示反復(fù)發(fā)作； 2、mr影像征象示：兩側(cè)側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)區(qū)、放射冠、雙側(cè)小腦白質(zhì)區(qū)，基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)多發(fā)大片狀、結(jié)節(jié)狀異常信號影，twi稍低信號，twi及水抑制相高信號，信號均勻，邊界清楚，病灶大小不一，部分有融合；與側(cè)腦室方向垂直。腦溝、腦裂增寬，腦室系統(tǒng)稍擴(kuò)大。 3.鑒別診斷有: 1、血管炎性病變：如見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡病者，其腦白質(zhì)改變和臨床表現(xiàn)類似多發(fā)性硬化，但血管炎的腦室周圍白質(zhì)變化常比外圍部分白質(zhì)變化輕，可見皮質(zhì)病灶或局限性萎縮，還可伴發(fā)大血管阻塞所致的腦梗塞。 2、急性散在性腦脊髓炎（adem）：影像學(xué)類似多發(fā)性硬化，但有以下六點(diǎn)與多發(fā)性硬化略不相同：同一次成像各ade

37、m病灶mri信號改變相仿；同一次增強(qiáng)各病灶強(qiáng)化相仿；adem病灶分布更不對稱；adem侵犯基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦的機(jī)會比較多；adem腦灰質(zhì)受累及機(jī)會較多；adem腦皮質(zhì)、髓質(zhì)交界處和腦白質(zhì)“核心”受犯機(jī)會較多。 3、lyme病：為螺旋體感染所引起，影像學(xué)表現(xiàn)類似，但參考它所出現(xiàn)的皮膚、關(guān)節(jié)和心臟等不同臨床表現(xiàn)，和四環(huán)素等抗生素治療有效，可以與多發(fā)性硬化鑒別。26.病歷摘要: 椎管神經(jīng)鞘瘤患者女， 21歲，雙下肢無力2個(gè)月，進(jìn)行性加重。查體：神清，胸7以下感覺障礙，雙下肢肌力4級，余（-）。行胸椎MR平掃及增強(qiáng)。 1.診斷是什么？2:診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:

38、胸4/5椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤 2.診斷依據(jù)是: 1、患者女，21歲，胸7以下感覺障礙，雙下肢肌力4級； 2、mr影像征象：胸椎序列正常，生理彎曲存在。胸4/5椎管內(nèi)見一軟組織腫塊影，破壞右側(cè)椎間孔向椎旁生長，twi為等信號，twi與twi脂肪抑制主要為稍高信號，中間夾雜部分高信號，相應(yīng)脊髓明顯受壓并向左側(cè)移位，胸4、5椎體后緣受壓。增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化明顯。 3.鑒別診斷有: 1、脊膜瘤：脊膜瘤與神經(jīng)鞘瘤信號變化相仿，但前者易鈣化，向椎間孔侵犯者少見，很少出現(xiàn)啞鈴樣改變； 2、椎間盤突出：椎間盤突出可壓迫硬脊膜囊，甚至形成硬脊膜下突出腫塊，也可形成神經(jīng)孔內(nèi)或孔外腫塊，與神經(jīng)鞘瘤較難鑒別，增強(qiáng)掃描有助于兩

39、者鑒別； 3、縱隔腫瘤：胸段神經(jīng)鞘瘤穿出神經(jīng)孔向椎旁生長時(shí)，須與縱隔腫瘤鑒別27.X射線影像診斷的正確性，相當(dāng)程度上依賴于X射線影像的質(zhì)量，而影像形成過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)都可能導(dǎo)致影像質(zhì)量下降。影像質(zhì)量下降的后果是使診斷信息丟失，影響正確診斷。影像質(zhì)量評價(jià)是對影像形成過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)的性能進(jìn)行評價(jià)，從而確定所成影像的質(zhì)量好壞及是否符合診斷要求。影像質(zhì)量評價(jià)方法有A、主觀評價(jià)法B、客觀評價(jià)法C、綜合評價(jià)法D、以上都是E、以上都不是正確答案:D屬于主觀評價(jià)方法的是A、MTFB、NEQC、DQED、SNRE、ROC正確答案:E屬于客觀評價(jià)方法的是A、ROCB、模糊數(shù)學(xué)評價(jià)法C、對比度清晰度曲線圖法D、Q

40、A和QCE、MTF正確答案:E用測定構(gòu)成影像的物理屬性評價(jià)影像質(zhì)量的方法是A、主觀評價(jià)法B、客觀評價(jià)法C、綜合評價(jià)法D、MTF法E、ROC法正確答案:B客觀評價(jià)方法有A、MTFB、RMSC、DQED、NEQE、以上都是正確答案:E關(guān)于主觀評價(jià)方法和客觀評價(jià)方法下列敘述錯誤的是A、主觀評價(jià)方法比客觀評價(jià)方法好B、二者各有優(yōu)缺點(diǎn)C、二者相互補(bǔ)充D、二者相輔相成E、單純應(yīng)用哪一種都是不全面的正確答案:A28.男性，43歲，腹痛、嘔吐，停止排便排氣1天，行腹部立位X線平片檢查，如下圖： 根據(jù)病史及腹部平片，應(yīng)診斷為A、麻痹性腸梗阻B、單純性腸梗阻C、絞窄性腸梗阻D、痙攣性腸梗阻E、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)F、乙狀

41、結(jié)腸癌正確答案:B關(guān)于腸梗阻的影像表現(xiàn)，描述錯誤的是A、擴(kuò)張的腸袢靠攏形成咖啡豆?fàn)顬榧毙詸C(jī)械性小腸梗阻的典型表現(xiàn)B、絞窄性小腸梗阻時(shí)腸袢嵌頓而充滿液體，呈軟組織團(tuán)塊陰影，形成假腫瘤征象C、麻痹性腸梗阻的特點(diǎn)是大小腸呈均等積氣、擴(kuò)張，可有氣-液平面，擴(kuò)張的腸管相互靠近，腸間隙正常D、急性不完全性結(jié)腸梗阻鋇灌腸檢查，鋇劑一般在乙狀結(jié)腸下端呈鳥嘴樣改變E、急性結(jié)腸梗阻時(shí)閉袢性扭轉(zhuǎn)的特點(diǎn)是，結(jié)腸明顯擴(kuò)張，可達(dá)1020cm，擴(kuò)張的乙狀結(jié)腸呈馬蹄狀，內(nèi)有兩個(gè)較寬的液面，其擴(kuò)張的頂部可達(dá)中上腹部F、以上都不是正確答案:D有關(guān)腸梗阻的CT表現(xiàn)，不正確的是A、梗阻遠(yuǎn)近端腸管直徑有明顯差異B、閉袢型腸梗阻時(shí)可見鳥

42、喙征(beak sign)C、動力性腸梗阻可見小腸大腸的彌漫性充氣擴(kuò)張D、絞窄性腸梗阻腸壁可出現(xiàn)分層改變E、乙狀結(jié)腸閉袢性扭轉(zhuǎn)時(shí)擴(kuò)張的乙狀結(jié)腸呈馬蹄狀，內(nèi)有兩個(gè)較大液平F、小腸內(nèi)只要有液氣平面就可診斷腸梗阻正確答案:F29.病歷摘要:女性，50歲，咳嗽、咳血痰、胸悶1月余，覺胸悶，無氣促、呼吸困難及胸痛。查體無特殊，實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊。做胸片、CT及MR檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：囊性淋巴管瘤 2.診斷依據(jù)是： 前縱隔、右心膈角區(qū)類圓形囊性病變，囊壁邊緣光滑，邊界清晰，內(nèi)部密度較均勻，ct值為液性密度，tw呈中等信號，tw呈明顯高信號，增

43、強(qiáng)掃描無明確強(qiáng)化。鄰近肺組織未見異常。 3.鑒別診斷有： 1.心包囊腫：約2/3位于前心膈角區(qū)域，靠近心臟、橫膈和胸壁，右側(cè)多于左側(cè)。平掃時(shí)囊腫表現(xiàn)為輪廓完整的腫塊，與心包不能分離，形態(tài)為圓形可橢圓形，多數(shù)為水樣密度，囊壁一般無鈣化。增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化不明顯，囊內(nèi)容物更無強(qiáng)化。 2.心包憩室：關(guān)鍵是顯示其與心包腔相通，若改變體位時(shí)囊性腫塊體積有變化，尤其是縮小時(shí)，可證明其與心包腔相通。 3.心包脂肪墊：脂肪密度影，ct上測量ct值即可鑒別。30.病歷摘要: 男性，74歲，約五個(gè)月前出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、咳嗽（干咳），無咯血或血痰，無胸悶胸痛，體重?zé)o明顯變化，一般情況良好。50年代患結(jié)核。嗜煙50年（每天

44、20多支）。體查：無特殊。血常規(guī)無特殊。腫瘤五項(xiàng)- 糖類抗原-125及199大于正常范圍，AFP2.7 、CEA1.9 大于正常范圍。 1. 診斷是什么？2. 診斷依據(jù)是什么？3. 鑒別診斷有哪些？正確答案:診斷:右上肺癌（疤痕癌） 診斷依據(jù): 1.中老年，病史長（約五個(gè)月），反復(fù)發(fā)熱、干咳，50年代患結(jié)核，嗜煙50年（每天20多支）。腫瘤五項(xiàng)- 糖類抗原-125及199大于正常范圍，AFP2.7 、CEA1.9 大于正常范圍。 2.為單發(fā)，與肺結(jié)核好發(fā)部位一致 3.右肺尖原有陳舊結(jié)核灶，腫塊直徑大于3Cm，邊緣模糊，有分葉毛刺，胸膜凹陷征等征象，高度懷疑陳舊結(jié)核并發(fā)肺癌。 鑒別診斷有: 1.

45、在原有纖維鈣化結(jié)核灶上復(fù)發(fā)的結(jié)核。 2.炎癥吸收不良并機(jī)化形成炎癥后腫塊。此兩者的毛刺較疤痕癌長，分葉較淺，腫塊內(nèi)支氣管可扭曲，但無不規(guī)則狹窄或截?cái)嗾?，增?qiáng)掃描強(qiáng)化程度小于疤痕癌（后者提高30Hu以上），多無肺門淋巴結(jié)腫大，短期治療后可縮小甚至消失。31.患者男性，36歲。4個(gè)月前出現(xiàn)鼻塞，無盜汗，近1個(gè)月時(shí)有發(fā)熱38，無體重減輕，接受抗生素治療效果欠佳。入院檢查:一般狀況好， ECOG評分1級，頸部及淺表淋巴結(jié)未觸及腫大淋巴結(jié)，鼻窺鏡見右側(cè)鼻腔粉紅色菜花樣腫物、質(zhì)軟。鼻咽鏡檢查鼻咽黏膜光滑，未見新生物。發(fā)現(xiàn)鼻咽右頂側(cè)壁，侵犯右側(cè)后鼻孔。右側(cè)咽隱窩消失，左側(cè)咽隱窩淺。LDH無異常。鼻咽活檢理提

46、示鼻咽喉NK/T細(xì)胞淋巴瘤，肝、腎功能無異常，全身PET/CT檢查提示右側(cè)鼻腔高代謝狀態(tài)病灶，同側(cè)上頜竇、篩竇、頸部未見異常代謝病灶，全身其它部位未見異常代謝病灶。診斷為鼻咽NK/T細(xì)胞淋巴瘤，期，低危組。此患者的首選治療方案為A、根治性放療B、同期放化療C、46周期化療+受累野照射D、單純化療E、放療+鞏固性化療F、手術(shù)+化療正確答案:A該患者決定采用常規(guī)分割放療。照射靶區(qū)應(yīng)包括A、患側(cè)鼻腔B、雙側(cè)鼻腔C、同側(cè)上頜竇D、雙側(cè)上頜竇E、患者前組篩竇F、雙側(cè)前組篩竇G、患者后組篩竇H、雙側(cè)后組篩竇正確答案:B,C,G該患者最合適的照射劑量為A、30GYB、40GyC、50G55 GyD、60Gy

47、E、70GyF、80Gy正確答案:C32.病歷摘要:女，56歲。因胸部不適，2月來診，無發(fā)熱，無咯血。起病以來體重明顯減輕。查體：左胸呼吸音減弱，左上胸扣診濁音。胸部X線片示“左上肺占位病變”。做胸部CT線檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：惡性胸腺瘤 2.診斷依據(jù)是： 1、患者胸不適，加重2月，無發(fā)熱，無咯血。起病以來體重明顯減輕； 2、CT示前縱隔占位病變，鑄形生長，包繞大血管。 3.鑒別診斷有： 1、胸腺增生：胸腺增大，但其正常形態(tài)依然存在，且密度較高。 2、胸骨后甲狀腺腫：病變向頸部延伸，與增大的頸部甲狀腺相連33.病歷摘要: 男 54

48、歲,主訴：右上臂酸痛并右手抬舉受限2月?，F(xiàn)病史：患者于2月前無明顯誘因突感右肩部疼痛，酸脹感，活動后加重，無放射與轉(zhuǎn)移痛，休息后可緩解，伴右手抬舉受限。?？茩z查：右肩抬舉受限，余（-）。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:診斷:右肱骨中上段骨纖維異常增生癥 診斷依據(jù): 右肱骨中上段髓腔內(nèi)見兩處磨玻璃樣密度影，病灶沿肱骨長軸生長，邊緣見硬化帶，病灶內(nèi)密度欠均勻，見點(diǎn)狀高密影。肱骨皮質(zhì)連續(xù)，未見明顯骨質(zhì)破壞征象，周圍軟組織未見異常密度改變。 鑒別診斷有: 骨囊腫：骨干部單房性卵圓形透亮區(qū)，邊緣可見硬化帶。而骨纖為毛玻璃樣密度。 非骨化性纖維瘤：發(fā)生于長骨距離骺板34

49、Cm處偏心性骨質(zhì)破壞，常緊靠皮質(zhì)下方，邊緣銳利常見硬化帶。34.CR系統(tǒng)用成像板（IP）來接收X線的模擬信息，然后經(jīng)過模數(shù)轉(zhuǎn)換來實(shí)現(xiàn)影像的數(shù)字化。對IP的曝光過程就是信息采集。關(guān)于IP的敘述錯誤的是A、IP作為輻射接收部件替代了常規(guī)X線攝影用的膠片B、IP在X線下受到第一次激發(fā)時(shí)儲存連續(xù)的模擬信息C、IP被掃描后所獲得的信息可以同時(shí)進(jìn)行存儲和打印D、曝光后的成像板，由于吸收X線而發(fā)生電化學(xué)反應(yīng)E、IP的影像數(shù)據(jù)可通過施加強(qiáng)光照射來消除正確答案:D關(guān)于CR的信息采集敘述錯誤的是A、IP具有與膠片相同的結(jié)構(gòu)B、IP成為影像記錄的載體C、光激勵熒光體的晶體結(jié)構(gòu)“陷阱”中存儲吸收的X線能量D、IP以俘

50、獲電子的形式存儲的能量形成潛影E、隨著時(shí)間的推移，俘獲的信號會呈指數(shù)規(guī)律逐漸消退正確答案:A35.照射量，是指X（）射線在質(zhì)量為dm的空氣中釋放出的所有次級電子（正負(fù)電子）完全被空氣阻止時(shí)，在空氣中形成的同一種符號的離子總電荷的絕對值dQ除以dm所得的商。根據(jù)照射量的定義可知A、照射量是度量輻射對空氣電離本領(lǐng)的一個(gè)物理量B、可以用于其他類型輻射（如中子或電子束等）C、可以用于其他物質(zhì)D、dQ中不包括次級電子發(fā)生軔致輻射被吸收后產(chǎn)生的電離E、單位是J/kg正確答案:D以下錯誤的是A、現(xiàn)有技術(shù)還不能對能量很低的X（）射線的照射量做精確的測量B、現(xiàn)有技術(shù)還不能對能量很高的X（）射線的照射量做精確的測

51、量C、照射量實(shí)際僅適用于光子能量介于幾千電子伏至幾兆電子伏范圍內(nèi)的X（）射線D、照射量SI單位是C/kgE、照射量原有單位是Ci正確答案:E36.病歷摘要:支氣管擴(kuò)張患者，女性，40歲，反復(fù)咳嗽、咯血半年余入院。查體：左下肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音。心臟體查無異常。做胸部CT平掃。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：左肺下葉支氣管擴(kuò)張 2.診斷依據(jù)是： 1、長期咳嗽：咯血的病史； 2、查體陽性體征； 3、胸部CT平掃厚層圖像（10mm）示左肺下葉支氣管血管束增粗，可見&lDquo;軌道征&rDquo;及&lDquo;印戒征&rDquo;，周圍小片狀

52、磨玻璃影。薄層（1mm）示左肺下葉支氣管管壁增厚，管腔增寬，呈囊狀或柱狀擴(kuò)張。 3.鑒別診斷有： 支氣管擴(kuò)張?jiān)谂R床上常有咯血的病史，且合并反復(fù)的感染。CT看到擴(kuò)張的支氣管這一典型表現(xiàn)，診斷不困難。但當(dāng)支氣管擴(kuò)張明顯或合并嚴(yán)重感染時(shí)需與先天性肺囊腫或肺炎相鑒別。先天性肺囊腫為單發(fā)或多發(fā)的囊，壁較厚，與支氣管不相通。當(dāng)支氣管擴(kuò)張合并嚴(yán)重感染時(shí)，與肺炎難以鑒別，可待抗炎治療后再行CT檢查。37.病歷摘要:女性， 59歲，胸悶、頭暈2天，呈持續(xù)性，伴嘔吐，以進(jìn)食后明顯。發(fā)現(xiàn)“高血壓”10年，“糖尿病”2年。體格檢查：血壓70210 / 30120 mmHg。 1. 診斷是什么？2. 診斷依據(jù)是什么？3. 鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:右腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤囊變 2.診斷依據(jù)是: 1、高血壓，血壓70210 / 30120 mmHG，持續(xù)性。 2、腫瘤較大，腫塊呈圓形或卵圓形，邊