1、2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-重癥醫(yī)學(xué)(副高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.患者男性，62歲，慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平時無癥狀。昨日因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治療，手術(shù)后第一天出現(xiàn)呼吸困難，伴發(fā)熱。動脈血氣分析（呼吸空氣時）：pH7.48,PaO50mmHg(6.7kPa),PaCO30mmHg(4.0kPa)；心電圖未見明顯ST-T改變；D-二聚體0.5ngL;胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊。該病例的診斷下列哪項不可能A、肺栓塞B、急性呼吸窘迫綜合征C、肺部感染D、肺不張E、急性左心衰竭F、急性心肌梗死正確答案:A,D,F為確定或

2、排除急性左心衰竭，最有用的監(jiān)測指標(biāo)是A、右心房壓B、右室舒張末期壓C、平均肺動脈壓D、肺動脈楔壓E、右心輸出量正確答案:D關(guān)于ARDS的診斷應(yīng)滿足下列哪些條件A、有ARDS的高危因素B、急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C、低氧血癥：PaOFiO200mmHgD、胸部X線檢查顯示雙肺浸潤陰影E、PAWP18mmHg正確答案:A,B,C,D如果床旁胸片復(fù)查示右肺大片陰影，密度均勻，右肋膈角不清，縱隔陰影左移，結(jié)合病史，其診斷不考慮A、肺不張B、肺部感染C、胸腔積液D、肺泡出血E、肺栓塞正確答案:D,E患者呼吸困難加重，呈端坐位，雙肺底水泡音伴廣泛哮鳴音，劇咳，有較多泡沫痰，其診斷應(yīng)首先考慮A、急

3、性左心衰竭，肺水腫B、間質(zhì)性肺水腫C、全心衰竭D、合并支氣管哮喘E、自發(fā)性氣胸正確答案:A2.患者男性，27歲，車禍外傷，多發(fā)骨折，骨盆骨折行鋼釘固定、制動。入院14天突發(fā)呼吸困難，床頭心臟超聲提示肺動脈高壓，D-二聚體明顯增高，不可能出現(xiàn)的實驗室檢查是A、當(dāng)肺血管床堵塞1520時，可出現(xiàn)低氧血癥B、PaO可提示肺栓塞的程度C、肺泡-動脈氧分壓差降低D、重癥和晚期失代償者會因CO潴留而致PaCO升高E、20患者PaO正常正確答案:C3.局麻藥中毒、高熱、癲癇引起的痙攣和驚厥可用哪種靜脈麻醉藥對抗A、氯胺酮B、硫噴妥鈉C、依托咪酯D、羥丁酸鈉E、異丙酚正確答案:B4.患者，女性，64歲。既往有糖

4、尿病病史。因車禍多發(fā)傷入院。查體：神志不清，體溫36.4，心率88次分，血壓10654mmHg，右肺呼吸音低，雙肺未聞及干濕啰音，腹部無壓痛、反跳痛、肌緊張。CT提示腦挫裂傷，多發(fā)肋骨骨折，右側(cè)血氣胸，骨盆骨折，予氣管插管機(jī)械通氣?；颊呷朐?2小時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38，白細(xì)胞17.610L。對于痰培養(yǎng)說法錯誤的是A、即使沒有上呼吸道污染，痰培養(yǎng)對于醫(yī)院獲得性肺炎(尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎)的診斷準(zhǔn)確性極差B、痰的非定量培養(yǎng)，若低倍鏡視野下多型核白細(xì)胞不多于25個，上皮細(xì)胞不少于10個，提示痰液標(biāo)本沒有受到上呼吸道分泌物的嚴(yán)重污染C、氣管內(nèi)吸取物的非定量培養(yǎng)敏感性低而特異性高D、采用定量培養(yǎng)診斷呼吸

5、機(jī)相關(guān)性肺炎能改善患者預(yù)后E、氣管內(nèi)吸取物反復(fù)培養(yǎng)未得到革蘭陽性球菌，也不能排除陽性菌感染的可能，也需要使用萬古霉素F、非定量培養(yǎng)不能鑒別定植和感染正確答案:B,C,D,E患者痰培養(yǎng)多次為銅綠假單胞菌，建議A、單用碳?xì)涿赶╊怋、單用酶復(fù)合制劑C、聯(lián)合-內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類D、可以單用也可聯(lián)合E、單用呼吸喹諾酮F、單用第四代頭孢菌素正確答案:C有關(guān)醫(yī)院獲得性肺炎的治療正確的是A、早期正確的經(jīng)驗性抗生素治療能夠改善患者預(yù)后B、經(jīng)驗性抗生素治療應(yīng)當(dāng)覆蓋可能的致病菌C、正確的經(jīng)驗性抗生素是指分離的致病微生物對至少一種經(jīng)驗性抗生素敏感D、選擇經(jīng)驗性抗生素時，無須考慮既往抗生素的應(yīng)用E、選擇經(jīng)驗性抗生素時

6、，應(yīng)當(dāng)考慮患者的基礎(chǔ)情況、宿主因素正確答案:A,B,C,E患者經(jīng)治療1個月后癥狀好轉(zhuǎn)，2小時前排便時出現(xiàn)呼吸困難，面色發(fā)紺。D-二聚體20mgL,PaO58mmHg,PaCO53mmHg,床旁心臟超聲提示右心房、右心室大，肺動脈高壓。為了確診還需要在下述哪幾項中選擇做進(jìn)一步檢查A、胸部X線平片B、放射性核素肺通氣灌注掃描C、螺旋CT和電子束CT造影D、磁共振成像(MRI)E、肺動脈造影F、冠狀動脈造影正確答案:B,C,D,E肺栓塞抗凝治療的禁忌證有A、妊娠頭3個月B、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎C、心包滲出D、嚴(yán)重肝腎功能不全E、嚴(yán)重的未控制的高血壓F、凝血機(jī)制障礙正確答案:A,B,C,D,E,F5.

7、以下關(guān)于失水時補(bǔ)液治療錯誤的是A、補(bǔ)液量需將生理需要量計算在內(nèi)B、低滲性失水時補(bǔ)液中含鈉液體約占2/3，補(bǔ)充高滲液為主C、尿量30ml小時后應(yīng)補(bǔ)鉀D、重癥者開始時48小時補(bǔ)充液體總量的1/31/2，其余在2448小時補(bǔ)充E、低灌注狀態(tài)的重癥患者補(bǔ)液應(yīng)首選乳酸林格液正確答案:E6.尿路感染的臨床表現(xiàn)不包括A、尿路刺激征B、全身中毒癥狀C、尿量減少D、血常規(guī)可能有白細(xì)胞升高E、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性正確答案:C7.患者男性，24歲，支氣管哮喘。夜間突然氣喘明顯加重，口唇發(fā)紺，端坐呼吸，大汗淋漓。以下哪項體征最能提示病情嚴(yán)重A、雙肺廣泛哮鳴音B、呼吸急促，28次分C、桶狀胸，雙肺叩診過清音D、雙肺未聞及哮鳴

8、音E、心率100次分正確答案:D下列哪項不符合患者的臨床表現(xiàn)A、呈現(xiàn)腹式呼吸B、雙肺哮鳴音消失C、血壓下降D、無奇脈E、意識模糊正確答案:A8.一低容量休克病人，心率快，中心靜脈壓為0.49kPa(5cmH0)，應(yīng)優(yōu)先采取A、迅速補(bǔ)充液體B、控制小量輸液C、心功能不全，立即強(qiáng)心利尿D、控制輸液量加用強(qiáng)心劑正確答案:A9.患者，女性，41歲。反復(fù)胸悶2年余，診斷為：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心房顫動。應(yīng)用地高辛0.25mgd，現(xiàn)心室率突然轉(zhuǎn)為規(guī)律，52次分。最可能的提示是A、已轉(zhuǎn)為竇性心動過緩B、已達(dá)到洋地黃化C、仍應(yīng)用洋地黃，給予維持量D、可能為洋地黃中毒E、以上答案均錯誤正確答案:D10.患

9、者男性，35歲，既往體健，近3天尿量減少，今出現(xiàn)呼吸困難、全身水腫。血壓180100mmHg，血肌酐320molL，血pH7.250，PaO50mmHg，PaCO24mmHg,BE-12mmolL，K+6.9mmolL，Na+126mmolL，胸CT示雙肺滲出，雙側(cè)胸水。急診最適宜治療措施是A、血液凈化B、抗生素C、補(bǔ)液擴(kuò)容D、利尿E、注射硝酸甘油正確答案:A11.女28歲，購物時突然跌倒，面色蒼白，右下腹痛，血壓80/50mmHg,，HB95g/L,咳嗽時腹痛，應(yīng)考慮A、血管迷走性暈厥B、宮外孕C、輸尿管結(jié)石D、闌尾炎E、卵巢扭轉(zhuǎn)正確答案:B12.腦疝的最有效脫水藥是A、甘露醇B、速尿C、糖

10、皮質(zhì)激素D、山梨醇E、固利壓正確答案:A13.呼吸支持的主要指征是( )A、通氣功能障礙B、呼吸停止C、低氧血癥D、低氧血癥和通氣功能障礙E、窒息正確答案:D14.患者，男性，56歲。既往病史不詳。本次因皮膚黃染伴乏力10天，神志改變1天入院。查體：神志朦朧，語無倫次，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及。為明確診斷，對該患者還需做的輔助檢查是A、肝功能B、凝血功能C、肝炎免疫D、頭部CTE、腹部CT或B超F(xiàn)、腦電圖正確答案:A,B,C,D,E,F如患者相關(guān)檢查報告：血總膽紅素382molL，結(jié)合膽紅素230molL，ALT463UL，凝血酶原活動度30%，腦電圖有明顯的慢波，

11、則該患者診斷A、急性黃疸型肝炎B、急性溶血性貧血C、急性肝衰竭D、高膽紅素性腦病E、肝硬化失代償期F、慢性肝衰竭正確答案:C對患者治療過程進(jìn)行肝功能監(jiān)測，下列反映肝臟合成功能的指標(biāo)有A、凝血因子B、白蛋白C、前白蛋白D、乳酸脫氫酶E、堿性磷酸酶F、膽堿酯酶正確答案:A,B,C,F如病程中該患者出現(xiàn)尿量減少，考慮肝腎綜合征，其臨床變化描述錯誤的有A、自發(fā)性少尿或無尿B、氮質(zhì)血癥C、稀釋性低鈉血癥D、腎小球濾過率正常E、腎臟缺乏重要的病理改變F、尿蛋白500mgd正確答案:D,F對患者不利的治療措施有A、輸注15A復(fù)方氨基酸B、輸血漿C、補(bǔ)充凝血因子D、高蛋白飲食E、抗生素預(yù)防感染F、甘露醇或呋塞

12、米防治腦水腫正確答案:A,D15.患者男性，30歲。因車禍致顱腦外傷，左股骨骨折并急性呼吸窘迫綜合征，正接受人工氣道和呼氣末正壓機(jī)械通氣治療，為預(yù)防院內(nèi)感染，主要采取的措施為A、改氣管插管為氣管切開B、防止嘔吐C、預(yù)防性使用抗生素D、定時吸痰E、選擇性胃腸道脫污染，避免應(yīng)用H受體阻滯藥正確答案:E16.患者男性，73歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸費力2天入院，并行機(jī)械通氣治療，患者煩躁不安，當(dāng)班醫(yī)師使用丙泊酚鎮(zhèn)靜，在使用時不正確的是A、因鎮(zhèn)靜效果不佳，予以加大輸注速度B、因用藥后患者血壓下降，予以降低輸注速度C、因乳化脂肪易被污染，單次藥物輸注時間不宜超過12小時D、因患者有腎功能不全

13、，需根據(jù)腎功能受損情況調(diào)整劑量E、因有降低顱內(nèi)壓作用，顱腦損傷患者可用正確答案:D17.患者女性，56歲，2天前因腸梗阻住院，經(jīng)治療后仍有腹痛、嘔吐等癥狀，并有呼吸費力、血壓下降、尿少等癥狀出現(xiàn)，查體腹部膨隆，腹壁張力升高，有肌緊張和反跳痛，此時應(yīng)重點考慮下述哪項檢測A、肝功能B、淀粉酶C、腹腔壓力檢測D、出凝血功能E、腹部B超正確答案:C18.腹腔感染后取半坐臥位的目的是A、借重力使膈肌上升B、有利于腹腔引流，使炎癥局限C、防止肺部并發(fā)癥D、減少術(shù)后出血E、使傷口張力增加正確答案:B19.患者，男性，25歲。4天前因腹部外傷、化膿性腹膜炎手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)抗生素及腹腔引流等治療，仍有高熱、腹痛

14、、嘔吐等癥狀，并有呼吸費力、神志恍惚、尿少等癥狀出現(xiàn)，體檢腹部有肌緊張和反跳痛。此時診斷應(yīng)考慮A、繼發(fā)肺部感染B、繼發(fā)顱內(nèi)感染C、第三類型腹膜炎D、腸道感染E、尿路感染正確答案:C20.患者，男，20歲。郊游時，右足疼痛，30min后無力行走，體檢示：牙關(guān)緊閉，足背可見雙點狀，牙痕，伴紅腫。BP90/60mmHg，最好的解毒方法是( )A、抗蛇毒血清B、抗生素C、破傷風(fēng)抗毒素D、止血帶結(jié)扎傷口上方近心端E、止血帶結(jié)扎傷口上方離心端正確答案:A21.患者男性，40歲。因吸入光氣后呼吸費力2小時入院，給予面罩吸氧及激素、抗感染等治療，患者病情無好轉(zhuǎn)，呼吸困難加重，予BiPAP無創(chuàng)通氣。為評估病情，

15、目前應(yīng)首選哪項檢查A、胸部CTB、血氣分析C、心電圖D、血常規(guī)E、胸片正確答案:B若拍胸片提示雙肺門旁斑片狀滲出，融合成片，血氣分析示pH7.32，PaO55mmHg，PaCO38mmHg，此時最重要的治療是A、調(diào)整抗生素用量B、提高吸氧濃度C、限制鈉水?dāng)z入量D、氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣E、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素正確答案:D若患者需要呼吸機(jī)治療時，其最佳的通氣模式是A、呼氣末正壓通氣B、壓力支持通氣C、壓力控制通氣D、容量控制通氣E、同步間歇指令通氣正確答案:A22.男，55歲，十二指腸潰瘍出血，入院時神志清，表情淡漠、口渴明顯、面色蒼白，四肢濕冷，脈搏120次分，心律齊，血壓8575mmHg，血紅

16、蛋白9g，尿少。既往有高血壓、冠心病史。該病人的診斷首先考慮A、腦梗死B、低血容量性休克C、心源性休克D、腎動脈硬化、腎功能不全E、心肌梗死正確答案:B為指導(dǎo)治療應(yīng)進(jìn)行的檢查是A、心電圖B、顱腦CTC、腎圖掃描D、中心靜脈壓E、冠狀動脈造影正確答案:D治療應(yīng)首選A、強(qiáng)心藥物B、急癥手術(shù)C、脫水利尿D、補(bǔ)充血容量E、靜滴碳酸氫鈉正確答案:D23.靜息狀態(tài)下，顱內(nèi)壓正常范圍為A、0.81.1mmHgB、37.5mmHgC、48.5mmHgD、5.313.5mmHgE、6.314.5mmHg正確答案:D24.下列選項是客觀鎮(zhèn)靜評分的是A、Ramsay評分B、Riker鎮(zhèn)靜躁動評分(SAS)C、肌肉活

17、動評分法(MAAS)D、腦電雙頻指數(shù)(BIS)E、Glasgow昏迷評分正確答案:D25.凍傷病人采用溫水復(fù)溫時溫度適應(yīng)在（ ）A、30B、35C、40D、45E、55正確答案:C26.長期使用大量要素飲食的患者，其飲食熱卡密度高，滲透壓為機(jī)體滲透壓的2倍，突然禁食，靜脈未及時補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，短期內(nèi)容易發(fā)生A、低血糖B、高碳酸血癥C、酮癥酸中毒D、反應(yīng)性高血糖E、高滲性昏迷正確答案:A27.缺血性腦卒中的最常見的病因是A、動脈炎性改變B、血液高凝狀態(tài)C、血液細(xì)胞高黏度狀態(tài)D、腦動脈粥樣硬化E、腦血管畸形正確答案:D28.患者男性，因嘔血、黑便10小時來院，有乙肝、肝硬化病史，入院時血壓8060m

18、mHg，診斷考慮乙肝后肝硬化，食管靜脈曲張破裂出血，失血性休克，予輸濃縮紅細(xì)胞6U，輸血過程中出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，腰、背部疼痛，呼吸困難，血紅蛋白尿。該患者可能出現(xiàn)A、過敏反應(yīng)B、發(fā)熱反應(yīng)C、急性溶血反應(yīng)D、細(xì)菌污染的反應(yīng)E、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷過重正確答案:C29.患者，女性，48歲。因慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，型呼吸衰竭，肺性腦病入院，予氣管插管機(jī)械通氣治療。1天后患者神志轉(zhuǎn)清，PaCO由102mmHg降至45mmHg。該患者機(jī)械通氣潮氣量的調(diào)節(jié)，主要根據(jù)A、患者意識狀態(tài)B、血氣動態(tài)變化，結(jié)合pHC、肺泡-動脈氧分壓差D、PaOE、SpO正確答案:B為預(yù)防氣壓傷，應(yīng)特別注意呼吸機(jī)的參數(shù)是A、吸氣

19、壓尤其氣道平臺壓B、呼吸頻率C、內(nèi)源性呼氣末正壓D、吸呼比E、吸入氧濃度正確答案:A患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備撤機(jī)，選擇SIMV模式撤機(jī)，需滿足A、IMV6次分B、PEEP46cmHOC、FiO40%D、PaO50mmHgE、以上都是正確答案:E30.下列哪種類型的腦水腫不屬于創(chuàng)傷性腦水腫A、血管源性腦水腫B、細(xì)胞毒性腦水腫C、滲透壓性腦水腫D、缺血性腦水腫E、間質(zhì)性腦水腫正確答案:D31.患者男性，62歲，慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平時無癥狀。昨日因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治療，手術(shù)后第1天出現(xiàn)呼吸困難，伴發(fā)熱。動脈血氣分析（呼吸空氣時）：pH7.48， PaO50mmHg（6.

20、7kPa），PaCO30mmHg（4.0kPa）；心電圖未見明顯STT改變；D二聚體0.5ng1；胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊。該病例的診斷下列哪項不可能A、肺栓塞B、急性呼吸窘迫綜合征C、肺部感染D、肺不張E、急性左心衰竭F、急性心肌梗死正確答案:A,D,F為確定或排除急性左心衰竭，最有用的監(jiān)測指標(biāo)是A、右心房壓B、右心室舒張末期壓C、平均肺動脈壓D、肺動脈楔壓E、右心排出量正確答案:D關(guān)于ARDS的診斷應(yīng)滿足下列哪些條件A、有ARDS的高危因素B、急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C、低氧血癥：PaOFiO200mmHgD、胸部X線檢查顯示雙肺浸潤陰影E、PAWP18mmHg正確答案:A,

21、B,C,D如果床旁胸片復(fù)查示右肺大片陰影，密度均勻，右肋膈角不清，結(jié)合病史，其診斷不考慮A、肺不張B、肺部感染C、胸腔積液D、肺泡出血E、肺栓塞正確答案:D,E患者呼吸困難加重，呈端坐位，雙肺底水泡音伴廣泛哮鳴音，劇咳，有較多泡沫痰，其診斷應(yīng)首先考慮A、急性左心衰竭，肺水腫B、間質(zhì)性肺水腫C、全心衰竭D、合并支氣管哮喘E、自發(fā)性氣胸正確答案:A32.高鉀血癥時靜脈輸入胰島素糖液的主要目的是A、補(bǔ)充能量B、促進(jìn)鉀排出C、對抗高鉀對心臟的抑制作用D、促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移E、治療高鉀引起的高血糖癥正確答案:D33.男性，22歲，溺水后心肺腦復(fù)蘇4小時，患者處于A、心搏驟停后即刻階段B、早期階段C、中間

22、階段D、恢復(fù)期E、以上都錯誤正確答案:B34.以下不屬于反映心肌收縮力的指標(biāo)是A、EF%B、dVdtC、dPdtD、dDdtE、PRvr正確答案:E35.患者男性，52歲，有肝硬化史。因發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰伴嘔吐、腹瀉2天，神志模糊2小時來院。查體：相對緩脈，左下肺散在濕啰音。WBC1110L，血鈉125mmolL。胸片：左下肺炎。最可能的診斷是A、支原體肺炎B、病毒性肺炎C、軍團(tuán)菌肺炎D、真菌性肺炎E、浸潤型肺結(jié)核正確答案:C對早期診斷和鑒別診斷，哪項檢查意義最小A、痰細(xì)菌培養(yǎng)B、痰真菌培養(yǎng)C、血軍團(tuán)菌培養(yǎng)D、血清抗體測定E、病毒分離正確答案:C經(jīng)驗性治療的首選藥物為A、紅霉素B、青霉素C、氟

23、康唑D、阿米卡星E、利福平正確答案:A36.男性，27歲，因突發(fā)嘔血、黑糞7小時入院。查體：血壓67/34mmHg，脈搏143/分鐘。淺昏迷狀，全身重度貧血貌，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。既往反復(fù)夜間上腹部疼痛史，否認(rèn)血液系統(tǒng)疾病。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞1210L、中性粒細(xì)胞0.80、血紅蛋白67g/L。該病人首先需要考慮的可能診斷是A、食管-胃底靜脈曲張破裂B、上消化道大出血C、消化性潰瘍D、慢性胃炎E、食管-賁門黏膜撕裂綜合征F、低血容量休克G、重度貧血正確答案:B,C,F,G對休克的監(jiān)測與治療，目前急需的處理包括A、外周靜脈置管B、氣管插管C、留置導(dǎo)尿管D、中心靜脈置管E、橈動脈導(dǎo)管置管F、留置

24、胃管G、動態(tài)監(jiān)測動脈血乳酸變化H、補(bǔ)充血容量正確答案:C,D,E,G,H對于該患者的綜合處理措施包括哪幾項A、立即予以輸血補(bǔ)液，維持組織灌注B、應(yīng)用抗酸藥，迅速提高胃內(nèi)pH，使之6C、放置三腔雙囊管壓迫止血D、抗休克治療的同時，如條件許可可考慮急診內(nèi)鏡下局部止血E、可經(jīng)胃管灌注藥物局部止血F、經(jīng)藥物或內(nèi)鏡下不能有效止血，可考慮行介入止血或外科手術(shù)治療正確答案:A,B,D,E,F對于該患者宜采用抑酸治療，有關(guān)抑酸治療何項正確A、抑制胃酸分泌，提高pH，有利于止血B、提高pH6，創(chuàng)造止血必要條件C、提高pH5，創(chuàng)造止血必要條件D、臨床常用的抑酸藥包括H受體拮抗藥和質(zhì)子泵抑制藥E、質(zhì)子泵抑制藥通過抑制胃壁細(xì)胞H-K-ATP酶達(dá)到抑