1、糖尿病的并發(fā)癥及合并癥糖尿病的并發(fā)癥及合并癥（優(yōu)選）糖尿病的并發(fā)癥及合并癥（優(yōu)選）糖尿病的并發(fā)癥及合并癥糖尿病的診斷1、是不是糖尿??？（糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）2、是哪型糖尿病？（糖尿病分型）3、嚴(yán)重程度如何？（糖尿病合并癥或并發(fā)癥）糖尿病的診斷1、是不是糖尿病？糖尿病并發(fā)癥和合并癥急性糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis）高滲性非酮癥糖尿病昏迷（hyperosmolar nonketotic diabetic coma）感染皮膚、真菌、結(jié)核、尿路等慢性微血管視網(wǎng)膜、腎病、大血管動(dòng)脈硬化、冠脈、腦血管、下肢血管神經(jīng)周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)糖尿病足糖尿病并發(fā)癥和合并癥急性糖尿病酮癥酸中

2、毒（DKA)定義為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。糖尿病酮癥酸中毒（DKA)定義為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HONK)定義是一種少見的、嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，其臨床特征為高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識(shí)障礙或昏迷。多見于60歲以上的老年患者，僅有輕度的2型糖尿病病史或無糖尿病史6高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HONK)定義是一種少見的、嚴(yán)重的糖 糖尿病急性并發(fā)癥-感染 皮膚細(xì)菌性感染: 癤, 癰 敗血癥, 膿毒血癥. 皮膚真菌性感染: 足癬, 甲癬, 體癬 真菌性陰道炎, 巴

3、氏腺炎 肺結(jié)核、肺膿腫 泌尿系感染: 腎盂腎炎, 膀胱炎 腎乳頭壞死( 高熱, 腎絞痛, 血尿, 尿中排出腎乳頭組織) 膽囊炎、肝膿腫、牙周炎、厭氧菌性肺炎 糖尿病急性并發(fā)癥-感染 霉 菌 感 染霉 菌 感 染霉菌感染（灰指甲）霉菌感染（灰指甲）10慢性并發(fā)癥10慢性并發(fā)癥 糖尿病慢性并發(fā)癥- 糖尿病眼部病變一. 糖尿病性視網(wǎng)膜病變: 分型 背景性 增殖性分期 微血管瘤、出血 新生血管形成、玻璃體出血 微血管瘤、出血及硬性滲出 機(jī)化物增生 出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出 繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、失明二. 其他:白內(nèi)障 ,青光眼 , 屈光改變, 虹膜睫狀體病變 糖尿病慢性并發(fā)癥- 糖尿病眼部病變一. 糖微血管瘤出

4、血硬性滲出棉絮斑 BDR背景性糖尿病性視網(wǎng)膜變 微血管瘤 BDR背景性糖尿病性視網(wǎng)膜變糖尿病視網(wǎng)膜病變硬性滲出與無灌注區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變硬性滲出與無灌注區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變早期熒光圖糖尿病視網(wǎng)膜病變早期熒光圖眼底熒光血管造影 微血管瘤眼底熒光血管造影 微血管瘤糖尿病慢性并發(fā)癥-神經(jīng)病變糖尿病前 糖尿病 病理變化 蛋白尿 氮質(zhì)血癥 終末腎病皮膚真菌性感染: 足癬, 甲癬, 體癬微血管瘤、出血及硬性滲出 機(jī)化物增生糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)和分期定義為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。（優(yōu)選）糖尿病的并發(fā)癥及合并癥糖尿病前 糖尿病 病理變化 蛋白尿 氮質(zhì)血癥 終末腎病畸形（夏科氏關(guān)節(jié)）致死性/

5、非致死性心梗發(fā)生率神經(jīng)病變可以出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。 胃腸功能紊亂：胃排空障礙，腹瀉、便秘或二者交替糖尿病腎病的自然病程Pickup & Williams,1999（早期DN） 部分小球結(jié)節(jié)硬化微血管瘤、出血及硬性滲出 機(jī)化物增生下肢缺血引起的潰瘍、壞死多支病變，病變廣泛彌漫，糖尿病酮癥酸中毒（DKA)斑塊潰瘍及血栓增多眼底出血糖尿病慢性并發(fā)癥-神經(jīng)病變眼底出血糖尿病的并發(fā)癥及合并癥示范課件糖尿病的并發(fā)癥及合并癥示范課件眼底熒光血管造影 視乳頭新生血管視網(wǎng)膜新生血管眼底熒光血管造影 視網(wǎng)膜新生血管全視網(wǎng)膜光凝全視網(wǎng)膜光凝玻璃體切割增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變牽拉性視網(wǎng)膜脫離

6、玻璃體混濁障礙視力 玻璃體切割增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變左上玻璃體出血，影響視力；右上手術(shù)后玻璃體變清，視力0.7左上玻璃體出血，影響視力；右上手術(shù)后玻璃體變清，視力0.7增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)治療術(shù)前視力 0.3術(shù)后視力 0.5增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)治療術(shù)前視力 0.3術(shù)后視力 0.糖尿病慢性并發(fā)癥- 糖尿病腎病光鏡下正常腎小球糖尿病慢性并發(fā)癥- 糖尿病腎病光鏡下正常腎小球糖尿病腎病病理表現(xiàn)The biopsy shows thickening of the GBM and TBM, mesangial matrix expansion and arteriolar hyalinosis

7、. In the majority of diabetic patients these lesions progress very slowly糖尿病腎病病理表現(xiàn)The biopsy shows thic 糖尿病腎病病理表現(xiàn) KimmelstielWilson nodules consist of areas of marked mesangial expansion forming large round fibrillar mesangial zones with mesangial nuclei around the periphery of the nodule 糖尿病腎病病理表現(xiàn)

8、KimmelstielWilso糖尿病腎病病理表現(xiàn)糖尿病腎病病理表現(xiàn)Statistical Increase in Diabetes 近20年來，DN導(dǎo)致ESRD的發(fā)病率逐年上升，歐美國家，已成為致ESRD的首位病因（ 40% of all newly treated patients with ESRD have diabetes，1997， USRDS.）Statistical Increase in Diabet多支病變，病變廣泛彌漫，左上玻璃體出血，影響視力；感染皮膚、真菌、結(jié)核、尿路等In the majority of diabetic patients these lesions

9、 progress very slowly期 尿毒癥期 腎單位閉鎖 進(jìn)行性糖尿病酮癥酸中毒（DKA)糖尿病慢性并發(fā)癥- 糖尿病腎病胰島素注射 排空延緩（低血糖） 排空（高血糖）糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)和分期DM- diabetes mellitusMI- myocardial infarctionNEJM 339: 229-234, 1998糖尿病視網(wǎng)膜病變早期熒光圖大血管動(dòng)脈硬化、冠脈、腦血管、下肢血管糖尿病累及冠狀動(dòng)脈特點(diǎn)（尸檢，冠造）糖尿病慢性并發(fā)癥-神經(jīng)病變胰島素注射 排空延緩（低血糖） 排空（高血糖）（比一般人高24倍，尤其是女性）（早期DN） 部分小球結(jié)節(jié)硬化背景性糖尿病性視網(wǎng)膜變糖尿

10、病腎病的臨床表現(xiàn)和分期分期 名稱 結(jié)構(gòu)改變 血壓 白蛋白排泄率 GFRI 期 腎小球高濾過 腎臟體積增大 正常 正常 約150ml/m （DM初期） II 期 正常白蛋白尿 基底膜增厚 可輕度 正常， 約130150 系膜基質(zhì)增加 運(yùn)動(dòng)后可 ml/mIII 期 微量白蛋白尿 II期病變明顯 20200ug/m 正常約130ml/m （早期DN） 部分小球結(jié)節(jié)硬化 期 臨床糖尿病腎病 腎小球硬化 200ug/m 130 ml/m 腎小動(dòng)脈玻璃樣變 期 尿毒癥期 腎單位閉鎖 進(jìn)行性 腎小球 荒廢 晚期10 ml/m多支病變，病變廣泛彌漫，糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)和分期分期 糖尿病前 糖尿病 病理變化

11、蛋白尿 氮質(zhì)血癥 終末腎病 微量白蛋白尿 糖尿病腎病的自然病程 病程(年) 正常結(jié)節(jié)性腎小球硬化 *彌漫性腎小球硬化 滲出性病變 糖尿病前 糖尿病 病理變化 糖尿病慢性并發(fā)癥-神經(jīng)病變(1). 周圍神經(jīng)病變: 四肢感覺障礙或異常(痛覺、溫度覺、觸覺): 麻木, 針刺, 灼熱, 踏棉感, 肢痛分布對稱(襪子,手套樣) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累: 肌張力, 肌力, 肌萎縮和癱瘓，顱神經(jīng)多見 (2).自主神經(jīng)病變 ： 胃腸功能紊亂：胃排空障礙，腹瀉、便秘或二者交替 神經(jīng)源性膀胱: 殘尿量, 尿潴留, 尿失禁 陽痿、月經(jīng)失調(diào)、性欲低下 體位性低血壓、心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩 皮膚泌汗異常、瞳孔異常 糖尿病慢性并發(fā)癥-神

12、經(jīng)病變(1)糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)病變可以出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)病變可以出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻糖尿病外周神經(jīng)病變的分布糖尿病外周神經(jīng)病變的分布糖尿病的并發(fā)癥及合并癥示范課件胰島素注射 排空延緩（低血糖） 排空（高血糖） 胰島素注射 排空延緩（低血糖） 排空（高血糖糖尿病的并發(fā)癥及合并癥示范課件 神經(jīng)病變 + 血管病變 下肢潰瘍, 感染, 壞疽 畸形（夏科氏關(guān)節(jié)） 糖尿病足、截肢 糖尿病慢性并發(fā)癥-糖尿病足 神經(jīng)病變 + 血管潰瘍和感染糖尿病足潰瘍和感染糖尿病足壞 死 和 截 肢壞 死 和 截 肢肺結(jié)核、肺膿腫肺結(jié)核、肺膿腫高滲性非酮癥糖尿

13、病昏迷（HONK)感染皮膚、真菌、結(jié)核、尿路等背景性糖尿病性視網(wǎng)膜變糖尿病前 糖尿病 病理變化 蛋白尿 氮質(zhì)血癥 終末腎病Statistical Increase in Diabetes糖尿病酮癥酸中毒（DKA)泌尿系感染: 腎盂腎炎, 膀胱炎 腎乳頭壞死( 高熱,（優(yōu)選）糖尿病的并發(fā)癥及合并癥糖尿病慢性并發(fā)癥- 糖尿病腎病糖尿病慢性并發(fā)癥- 糖尿病腎病糖尿病慢性并發(fā)癥- 糖尿病眼部病變下肢缺血引起的潰瘍、壞死分型 背景性 增殖性微血管瘤、出血及硬性滲出 機(jī)化物增生NEJM 339: 229-234, 19982型糖尿病是冠心病的等危癥下肢缺血引起的潰瘍、壞死肺結(jié)核、肺膿腫下肢缺血引起的潰瘍、

14、壞死一個(gè)星期的圖釘！一個(gè)星期的圖釘！竟 不 知 疼 痛！竟 不 知 疼 痛！神經(jīng)病變引起的潰瘍神經(jīng)病變引起的潰瘍糖尿病的并發(fā)癥及合并癥示范課件糖尿病的并發(fā)癥及合并癥示范課件 糖尿病皮膚病變 色素沉著 漸進(jìn)性壞死性脂沉積癥 大皰性病變 糖尿病皮膚糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病是冠心病，Stroke和外周血管病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素（比一般人高24倍，尤其是女性）糖尿病中，動(dòng)脈硬化死亡占全部死亡的80%糖尿病并發(fā)癥住院中，75%是心血管病糖尿病尸檢冠狀動(dòng)脈，腦動(dòng)脈廣泛的粥樣硬化糖尿病累及冠狀動(dòng)脈特點(diǎn)（尸檢，冠造） 多支病變，病變廣泛彌漫， 斑塊潰瘍及血栓增多冠造隨診5年糖尿病是進(jìn)展性和堵塞性動(dòng)脈粥樣硬化病變的危險(xiǎn)因素糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病是冠心病，Stroke和外周血管病70% 2型糖尿病患者死于心、腦血管疾病Pickup & Williams,19995812心血管疾病腦血管疾病70% 2型糖尿病患者死于心、腦血管疾病Pickup & W2型糖尿病是冠心病的等危癥DM- diabetes mellitusMI- myocardial infarction7年心肌梗死