1、瘧疾培訓(xùn)文稿ICU瘧疾培訓(xùn)文稿ICU瘧疾培訓(xùn)文稿ICU概述：瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病 瘧原蟲(chóng)人血肝細(xì)胞內(nèi)寄生繁殖紅細(xì)胞內(nèi)繁殖紅細(xì)胞成批破裂間歇性寒戰(zhàn)、高熱、大汗后緩解。 間日瘧和卵形瘧隔日發(fā)作，常有復(fù)發(fā)； 三日瘧每三日發(fā)作一次； 惡性瘧發(fā)熱不規(guī)則，常無(wú)復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦型瘧疾。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。瘧疾培訓(xùn)文稿ICU瘧疾培訓(xùn)文稿ICU瘧疾培訓(xùn)文稿ICU概述：概述：瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病 瘧原蟲(chóng)人血肝細(xì)胞內(nèi)寄生繁殖紅細(xì)胞內(nèi)繁殖紅細(xì)胞成批破裂間歇性寒戰(zhàn)、高熱、大汗后緩解。 間日瘧和卵形瘧隔日發(fā)作，常有復(fù)發(fā)； 三日瘧每三日發(fā)作一次；

2、 惡性瘧發(fā)熱不規(guī)則，常無(wú)復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦型瘧疾。概述：瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病 瘧原蟲(chóng)國(guó)內(nèi)外瘧疾疫情形勢(shì)國(guó)內(nèi)外瘧疾疫情形勢(shì)全球瘧疾疫情形勢(shì)WMR 2014全球瘧疾疫情形勢(shì)WMR 2014瘧疾培訓(xùn)文稿ICU課件瘧疾培訓(xùn)文稿ICU課件2015年全國(guó)瘧疾疫情全國(guó)2015年共報(bào)告瘧疾病例3301例，較2014年同期（3078例）上升7.2%，較2013年同期（4128）下降20.0%。2015年全國(guó)瘧疾疫情全國(guó)2015年共報(bào)告瘧疾病例3301例2015年全國(guó)疫情地區(qū)分布2015年全國(guó)疫情地區(qū)分布2015年病例感染來(lái)源情況全國(guó)3301例瘧疾病例中： 本地感染病例41例，占1.3%。

3、 境外輸入病例3253例，占98.5%。 待核實(shí)7例，占0.3%（包括蟲(chóng)種和來(lái)源未確定病例，涉及省份應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息核實(shí)。 境外輸入來(lái)源中，非洲國(guó)家約占76.3%，東南亞地區(qū)約占22.5%，其余為其他地區(qū)或來(lái)源地點(diǎn)不詳。 2015年病例感染來(lái)源情況全國(guó)3301例瘧疾病例中：境外輸入2015年瘧疾死亡病例情況共死亡21例，均為惡性瘧。包括四川5例，廣東3例，云南、湖南、河南、山東、福建各2例，安徽、上海和天津各1例。2015年瘧疾死亡病例情況共死亡21例，均為惡性瘧。包括四川全球消除瘧疾進(jìn)程地區(qū)消除前階段（10）消除階段（11）預(yù)防再發(fā)生（5）宣布消除（4）非洲佛得角阿爾幾內(nèi)亞美洲 阿根廷、哥

4、斯達(dá)黎加、厄瓜多爾、薩爾瓦多、墨西哥、巴拉圭中東伊朗、沙特埃及、伊拉克、阿曼、敘利亞摩洛哥-2010阿聯(lián)酋-2007歐洲阿塞拜疆、塔吉克斯坦、土耳其、烏茲別克、吉爾吉斯斯坦格魯吉亞亞美尼亞-2011 土庫(kù)曼斯坦-2009東南亞不丹、朝鮮斯里蘭卡西太區(qū)馬來(lái)西亞中國(guó)、韓國(guó)全球消除瘧疾進(jìn)程地區(qū)消除前階段（10）消除階段（11）預(yù)防再12全球瘧疾技術(shù)戰(zhàn)略（2016-2030）2015年5月，世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)了全球瘧疾技術(shù)戰(zhàn)略（20162030），其目標(biāo)是到2030年，將全球瘧疾負(fù)擔(dān)降低90%。該戰(zhàn)略強(qiáng)調(diào)核心的干預(yù)措施要全面覆蓋所有高危人群，并突出高質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)制訂消除決策的重要性。該戰(zhàn)略為指導(dǎo)各國(guó)加

5、快消除瘧疾進(jìn)程提供了一個(gè)全面的技術(shù)指導(dǎo)。12全球瘧疾技術(shù)戰(zhàn)略（2016-2030）2015年5月，世GTS總目標(biāo)，階段目標(biāo)和關(guān)鍵指標(biāo)總目標(biāo)全球沒(méi)有瘧疾指標(biāo)階段目標(biāo)目標(biāo)值202020252030與2015年相比，全球瘧疾死亡率降低40%75%90%與2015年相比，全球瘧疾發(fā)病率降低40%75%90%消除瘧疾的國(guó)家10個(gè)國(guó)家20個(gè)國(guó)家30個(gè)國(guó)家消除瘧疾的國(guó)家防止瘧疾再傳播防止再傳播防止再傳播防止再傳播GTS總目標(biāo)，階段目標(biāo)和關(guān)鍵指標(biāo)總目標(biāo)全球沒(méi)有瘧疾指標(biāo)階段目我國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010-2020） 總目標(biāo)：到2015年，除云南邊境地區(qū)外，其他地區(qū)均無(wú)當(dāng)?shù)夭±齻鞑?；?020年，全國(guó)范圍實(shí)現(xiàn)消

6、除瘧疾目標(biāo)，即連續(xù)三年無(wú)當(dāng)?shù)馗腥静±齻鞑?。我?guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010-2020） 總目標(biāo)：瘧疾及分子致病機(jī)理瘧疾及分子致病機(jī)理瘧疾培訓(xùn)文稿ICU課件五種瘧原蟲(chóng)可以感染人：惡性瘧原蟲(chóng)（Plasmodium falciparum）卵形瘧原蟲(chóng)（Plasmodium ovale）三日瘧原蟲(chóng)（Plasmodium malariae）間日瘧原蟲(chóng)（Plasmodium vivax）諾氏瘧原蟲(chóng)（Plasmodium knowlesi）紅細(xì)胞網(wǎng)質(zhì)紅細(xì)胞紅細(xì)胞五種瘧原蟲(chóng)可以感染人：紅細(xì)胞網(wǎng)質(zhì)紅細(xì)胞紅細(xì)胞五種瘧原蟲(chóng)可以感染人：惡性瘧原蟲(chóng)（Plasmodium falciparum）卵形瘧原蟲(chóng)（Plasmodiu

7、m ovale）三日瘧原蟲(chóng)（Plasmodium malariae）間日瘧原蟲(chóng)（Plasmodium vivax）諾氏瘧原蟲(chóng)（Plasmodium knowlesi）紅細(xì)胞網(wǎng)質(zhì)紅細(xì)胞紅細(xì)胞五種瘧原蟲(chóng)可以感染人：紅細(xì)胞網(wǎng)質(zhì)紅細(xì)胞紅細(xì)胞惡性瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)的一個(gè)發(fā)育循環(huán)需要45-48小時(shí)惡性瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)的一個(gè)發(fā)育循環(huán)需要45-48小時(shí)年齡 (year)瘧疾流行區(qū)不同人群對(duì)瘧疾的敏感性及臨床表現(xiàn)各異510惡性瘧疾年齡 (year)瘧疾流行區(qū)不同人群對(duì)瘧疾的敏感性及臨床表現(xiàn)瘧疾流行區(qū)不同人群對(duì)瘧疾的敏感性不同，臨床表現(xiàn)各異惡性瘧疾普通臨床感染年齡 (year)510瘧疾流行區(qū)不同人群對(duì)瘧疾的敏感性

8、不同，臨床表現(xiàn)各異惡性瘧疾普瘧疾流行區(qū)不同人群對(duì)瘧疾的敏感性不同，臨床表現(xiàn)各異惡性瘧疾普通臨床感染無(wú)癥狀感染妊娠相關(guān)性瘧疾年齡 (year)510瘧疾流行區(qū)不同人群對(duì)瘧疾的敏感性不同，臨床表現(xiàn)各異惡性瘧疾普臨床表現(xiàn)I：明顯的波浪型體溫變化臨床表現(xiàn)I：明顯的波浪型體溫變化臨床表現(xiàn)II：脾腫大臨床表現(xiàn)II：脾腫大臨床表現(xiàn)III：嚴(yán)重的呼吸障礙甚至衰竭， 可能與代謝性酸血癥有關(guān)。臨床表現(xiàn)III：嚴(yán)重的呼吸障礙甚至衰竭， 可能與代謝性酸血癥臨床表現(xiàn)IV：嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)障礙（腦型瘧）臨床表現(xiàn)IV：臨床表現(xiàn)V：嚴(yán)重貧血血紅蛋白濃度5 g/dL, 紅細(xì)胞壓積 10,000蟲(chóng)體/毫升。臨床表現(xiàn)V：嚴(yán)重貧血血紅

9、蛋白濃度1h6h定量PCR: 20,000美元; 普通 PCR和LAMP:約5000美元每次反應(yīng): 0.355美元其它費(fèi)時(shí)費(fèi)力，培訓(xùn)和質(zhì)控要求高，可以同時(shí)進(jìn)行其它疾病的診斷鑒別快捷，無(wú)需專門(mén)儀器設(shè)備，產(chǎn)品質(zhì)量需進(jìn)一步提高費(fèi)用較貴，技術(shù)人員和實(shí)驗(yàn)室要求較高二、瘧疾的實(shí)驗(yàn)室檢查方法常用瘧疾實(shí)驗(yàn)室檢查方法比較顯微鏡鏡檢抗原檢測(cè)核酸檢測(cè) 所需時(shí)三、瘧疾診斷面臨的挑戰(zhàn)核酸檢測(cè)技術(shù)：目前尚無(wú)通過(guò)國(guó)家藥監(jiān)局注冊(cè)審批的產(chǎn)品。三、瘧疾診斷面臨的挑戰(zhàn)核酸檢測(cè)技術(shù)：目前尚無(wú)通過(guò)國(guó)家藥監(jiān)局注WHO和我國(guó)抗瘧藥物使用規(guī)范WHO和我國(guó)抗瘧藥物使用規(guī)范一、常用抗瘧藥物 及藥理機(jī)制一、常用抗瘧藥物（一）殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲(chóng)藥物

10、 （控制臨床癥狀） 1.磷酸氯喹 ( chloroquine） 2.磷酸哌喹( piperaquine） 3.磷酸咯萘啶(pyronaridine) 4.青蒿素類抗瘧藥及其復(fù)方（ACT） 5.國(guó)外常用抗瘧藥（一）殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲(chóng)藥物 （控制臨床癥狀） 1. 磷酸氯喹(氯喹) 4-氨基喹啉類藥物，對(duì)各種瘧原蟲(chóng)的紅內(nèi)期無(wú)性期均有較強(qiáng)殺滅作用曾為治療瘧疾首選藥物,但在抗氯喹惡性瘧出現(xiàn)后已被其它抗瘧藥取代目前仍是治療間日瘧的首選藥物1. 磷酸氯喹(氯喹) 4-氨基喹啉類藥物，對(duì)各種瘧原蟲(chóng) 磷酸氯喹（1）藥代動(dòng)力學(xué)： 吸收：口服吸收迅速完全，23 h血漿達(dá)有效濃度。在紅細(xì)胞內(nèi)濃度比血漿內(nèi)高1020倍，

11、在瘧原蟲(chóng)寄生紅細(xì)胞比正常紅細(xì)胞高2025倍 代謝：代謝緩慢，半衰期約為74 h，主要經(jīng)肝代謝后從膽汁排泄，10%20%以原藥經(jīng)腎排泄 磷酸氯喹（1）藥代動(dòng)力學(xué)：（2）毒副反應(yīng)： 常見(jiàn)頭痛、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、視力模糊等，通常在治療劑量時(shí)反應(yīng)較輕，停藥后可自行消失可抑制心肌興奮性和房室傳導(dǎo)，故心臟病患者慎用少數(shù)病例可出現(xiàn)對(duì)光敏感的光激性皮炎。（2）毒副反應(yīng)：2.磷酸哌喹(哌喹) 也為4-氨基喹啉類藥物，對(duì)各種瘧原蟲(chóng)的紅內(nèi)期無(wú)性期均有較強(qiáng)殺滅作用可治療抗氯喹惡性瘧，但與氯喹有交叉抗藥性目前常與青蒿素類藥物組成復(fù)方用于抗氯喹惡性瘧治療也可用作預(yù)防用藥2.磷酸哌喹(哌喹) 也為4-氨基喹啉類藥

12、物，對(duì)各種瘧原蟲(chóng)磷酸哌喹（1） 藥代動(dòng)力學(xué)： 吸收：口服后吸收良好，24h內(nèi)胃腸道吸收率達(dá)80%90%。先儲(chǔ)積于肝臟，8h內(nèi)肝臟中藥物含量可達(dá)給藥量的1/4左右,然后逐漸釋放入血，分布于肝、腎、肺、脾等組織內(nèi) 代謝：代謝緩慢，血漿半衰期長(zhǎng)（9-28天），主要經(jīng)肝臟代謝后從膽汁排泄磷酸哌喹（1） 藥代動(dòng)力學(xué)：磷酸哌喹（2）毒副反應(yīng)：常見(jiàn)一般性神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道反應(yīng)：如頭昏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛等，停藥后可恢復(fù)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）可短暫升高，部分婦女有月經(jīng)不調(diào),停藥后可逐步恢復(fù)肝病患者及孕婦慎用，急性肝、腎病者禁用磷酸哌喹（2）毒副反應(yīng)：3青蒿素類抗瘧藥 從中草藥-黃花蒿提取

13、的一種倍半萜內(nèi)酯類新型抗瘧藥，主要用其衍生物治療抗性惡性瘧蒿甲醚(Artemether)青蒿琥酯(Artesunate)雙氫青蒿素(Dihydroartemisinin)3青蒿素類抗瘧藥 從中草藥-黃花蒿提取的一種倍半萜內(nèi)酯類青蒿素1700年前治療瘧疾記載1980年合成衍生物85年后在中國(guó)、越南等地區(qū)廣泛使用青蒿素1700年前治療瘧疾記載Malaria ParasitesMetabolizedMalaria ParasitesMetabolized青蒿素類抗瘧藥（1）藥代動(dòng)力學(xué)： 吸收:吸收快、分布廣的特點(diǎn)?？诜?.3h達(dá)濃度高峰，靜脈注射23min后達(dá)有效濃度，較易通過(guò)血腦屏障 代謝：代謝和

14、排泄迅速的特點(diǎn)，血漿半衰期僅為2h左右，可從尿和糞中排出，膽汁中也有排泄。青蒿素類抗瘧藥（1）藥代動(dòng)力學(xué)：青蒿素類抗瘧藥（2）毒副反應(yīng)：安全性較高，在危重病人搶救時(shí)常用23倍治療劑量藥物結(jié)構(gòu)中存在的過(guò)氧基有一定神經(jīng)毒作用，在超大劑量和連續(xù)多次用藥時(shí)，應(yīng)注意觀察其神經(jīng)毒性反應(yīng)3 種青蒿素類衍生物都有一定的胚胎毒作用，懷孕3個(gè)月內(nèi)的孕婦禁用。青蒿素類抗瘧藥（2）毒副反應(yīng)：青蒿素類抗瘧藥（1）青蒿琥酯針劑 水溶性,靜脈推注方式（2）蒿甲醚針劑 酯溶性,肌內(nèi)注射方式青蒿素類抗瘧藥（1）青蒿琥酯針劑4、以青蒿素為基礎(chǔ)的復(fù)方（ACT）WHO推薦ACT理由 縮短療程(3d) 延緩抗藥性產(chǎn)生 減少青蒿素用量

15、降低藥物價(jià)格012week青蒿素類藥物配伍用藥原蟲(chóng)密度4、以青蒿素為基礎(chǔ)的復(fù)方WHO推薦ACT理由012week青 青蒿素類復(fù)方 常用的青蒿素復(fù)方：（1）雙氫青蒿素-哌喹片（2）復(fù)方蒿甲醚片 （3）青蒿素-萘酚喹片（4）青蒿琥酯片+阿莫地喹片或SP片（5）青蒿琥酯片+甲氟喹片 青蒿素類復(fù)方 常用的青蒿素復(fù)方：5、磷酸咯萘啶 新型人工合成苯并萘啶類抗瘧藥治療抗藥性惡性瘧,與氯喹無(wú)交叉抗藥性可口服、肌內(nèi)注射和靜脈滴注（ 1）藥代動(dòng)力學(xué) 吸收：肌注生物利用度100%；口服生物利用度僅2030%。吸收迅速，肌注0.75h口服1.4h血漿濃度達(dá)高峰 代謝：半衰期3 d，體內(nèi)分布以肝臟最高，主要從尿和糞中

16、排泄5、磷酸咯萘啶 新型人工合成苯并萘啶類抗瘧藥磷酸咯萘啶 （2）毒副反應(yīng)：一般較輕,有食欲下降、腹痛、惡心、嘔吐、胃區(qū)不適等肌內(nèi)注射副反應(yīng)比口服低, 靜脈滴注最低對(duì)心臟無(wú)毒副作用。 磷酸咯萘啶 （2）毒副反應(yīng)：6國(guó)外常用的抗瘧藥 奎寧(quinine)或復(fù)方奎寧（quinimax）法西達(dá)（fasidar）甲氟喹(mefloquine) （1）奎寧/復(fù)方奎寧(Quinine)：奎寧毒性較大，有效殺蟲(chóng)濃度與人體中毒劑量接近，臨床治療劑量常低于有效殺蟲(chóng)濃度,故不能清除體內(nèi)瘧原蟲(chóng),常短期內(nèi)再次發(fā)作奎寧在國(guó)內(nèi)已被青蒿素類藥物取代，在非洲使用時(shí)建議與其他抗瘧藥物聯(lián)合使用6國(guó)外常用的抗瘧藥 奎寧(quin

17、ine)或復(fù)方奎寧（q（2）甲氟喹（Mefloquine）：為喹啉甲醇類藥物，對(duì)各種瘧原蟲(chóng)的紅內(nèi)期無(wú)性期均有較強(qiáng)殺滅作用口服吸收良好，34h后即達(dá)血高峰濃度，半衰期為13-40d副反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭昏，偶可致精神異常和心動(dòng)過(guò)緩（2）甲氟喹（Mefloquine）：（二）殺肝內(nèi)期瘧原蟲(chóng)的藥物伯氨喹(Primaquine)8-氨基喹啉類抗瘧藥物，是目前用于間日瘧根治的唯一藥物主要?dú)绺蝺?nèi)期瘧原蟲(chóng),紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng)幾乎無(wú)作用但有抑制配子體作用,可減少傳播（二）殺肝內(nèi)期瘧原蟲(chóng)的藥物伯氨喹(Primaquine)磷酸伯氨喹 （1）藥代動(dòng)力學(xué) 吸收：口服吸收迅速而完全，分布廣泛，在肝臟中濃度最高 代謝：排泄

18、快，血漿半衰期僅56h （2）毒副反應(yīng)：一般反應(yīng):胃腸道反應(yīng)如嘔吐、腹痛、痙攣，偶有頭暈、 嗜中性粒細(xì)胞減少等嚴(yán)重反應(yīng)：6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷者，可致嚴(yán)重急性血管內(nèi)溶血，孕婦禁用。磷酸伯氨喹 （1）藥代動(dòng)力學(xué)二、國(guó)家抗瘧藥使用規(guī)范二、國(guó)家抗瘧藥使用規(guī)范本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了治療和預(yù)防瘧疾時(shí)抗瘧藥的選擇依據(jù)和使用規(guī)范本標(biāo)準(zhǔn)適用于各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)瘧疾的治療和預(yù)防。范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了治療和預(yù)防瘧疾時(shí)抗瘧藥的選擇依據(jù)和使用規(guī)范范圍應(yīng)遵循安全、有效、合理和規(guī)范的原則應(yīng)根據(jù)瘧原蟲(chóng)蟲(chóng)種及對(duì)抗瘧藥敏感性和患者臨床癥狀與體征，合理選擇藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量、療程和給藥途徑，以保證治療和預(yù)防效果

19、并延緩抗藥性的產(chǎn)生。使用原則應(yīng)遵循安全、有效、合理和規(guī)范的原則使用原則用于間日瘧和卵形瘧的抗瘧藥首選磷酸氯喹（簡(jiǎn)稱氯喹）和磷酸伯氨喹（簡(jiǎn)稱伯氨喹） 氯喹無(wú)效時(shí)，可選用磷酸哌喹（簡(jiǎn)稱哌喹），或磷酸咯萘啶（簡(jiǎn)稱咯萘啶），或青蒿素類復(fù)方?？汞懰幍倪x擇用于間日瘧和卵形瘧的抗瘧藥抗瘧藥的選擇用于三日瘧的抗瘧藥首選氯喹。氯喹無(wú)效時(shí)，可選用哌喹，或咯萘啶，或青蒿素類復(fù)方。抗瘧藥的選擇用于三日瘧的抗瘧藥抗瘧藥的選擇用于惡性瘧的抗瘧藥青蒿素類復(fù)方或咯萘啶妊娠3個(gè)月內(nèi)的孕婦患惡性瘧選用哌喹用于重癥瘧疾的抗瘧藥青蒿素類藥物注射劑或咯萘啶注射劑抗瘧藥的選擇用于惡性瘧的抗瘧藥抗瘧藥的選擇用于惡性瘧原蟲(chóng)與間日瘧/卵形瘧原

20、蟲(chóng)混 合感染者的抗瘧藥青蒿素類復(fù)方或咯萘啶，加伯氨喹抗瘧藥的選擇抗瘧藥的選擇 預(yù)防藥 氯喹或哌喹。休止期根治藥 伯氨喹?？汞懰幍倪x擇 預(yù)防藥抗瘧藥的選擇 間日瘧和卵形瘧的抗瘧藥使用方案氯喹加伯氨喹八日方案(成人) 氯喹總劑量1200mg，分3日口服(4,2,2) 伯氨喹總劑量180mg，分8日口服(3x8)氯喹加伯氨喹八日方案(兒童)氯喹總劑量20 mg/kg體重，分3日口服(10,5,5) 伯氨喹總劑量按3 mg/kg，分8日口服(0.375x8)抗瘧藥使用方案抗瘧藥使用方案 間日瘧和卵形瘧的抗瘧藥使用方案哌喹加伯氨喹八日方案(成人) 哌喹總劑量1200mg，分3日口服(4,2,2) 伯氨喹

21、總劑量180mg，分8日口服(3x8)注意事項(xiàng)有溶血史者禁用伯氨喹孕婦禁用伯氨喹。1歲及以下兒童不推薦使用伯氨喹?？汞懰幨褂梅桨缚汞懰幨褂梅桨盖噍锼仡悘?fù)方加伯氨喹八日方案(成人) 雙氫青蒿素哌喹片加伯氨喹 青蒿琥酯阿莫地喹片加伯氨喹 青蒿素哌喹片加伯氨喹 同惡性瘧,并加伯氨喹總劑量180mg，分8日服咯萘啶加伯氨喹八日方案(成人)同惡性瘧,并加伯氨喹總劑量180mg，分8日服抗瘧藥使用方案青蒿素類復(fù)方加伯氨喹八日方案(成人)抗瘧藥使用方案 三日瘧的抗瘧藥使用方案氯喹三日方案 氯喹總劑量1200mg，分3日口服哌喹三日方案 哌喹總劑量1200mg，分3日口服咯萘啶三日方案 咯萘啶總劑量1200m

22、g，分3日口服青蒿素類復(fù)方方案同惡性瘧抗瘧藥使用方案抗瘧藥使用方案惡性瘧的抗瘧藥使用方案青蒿素類復(fù)方 (成人) 雙氫青蒿素哌喹片 雙氫青蒿素哌喹片總劑量9片，分3日口服 青蒿素哌喹片青蒿素哌喹片總劑量4片，分2日口服。注意事項(xiàng)三個(gè)月內(nèi)孕婦，嚴(yán)重肝腎疾病等患者禁用。半個(gè)月內(nèi)不要重復(fù)服用?？汞懰幨褂梅桨笎盒辕懙目汞懰幨褂梅桨缚汞懰幨褂梅桨笎盒辕懙目汞懰幨褂梅桨盖噍锼仡悘?fù)方 (兒童) 雙氫青蒿素哌喹片 抗瘧藥使用方案年齡首劑 (片)8h（片）24h（片）36h（片）7-10歲111111-15歲1.51.51.51.5惡性瘧的抗瘧藥使用方案抗瘧藥使用方案年齡首劑 (片)8h（片重癥瘧疾的抗瘧藥使用方

23、案青蒿素類藥物注射劑(成人) 青蒿琥酯注射劑(首選)首劑2.4mg/Kg(成人120mg)靜脈推注；12h，24h各1次，每次120mg 靜脈推注；以后每天1次，每次120mg 靜脈推注，連續(xù)7天注1：如病情危重，可每間隔12h連續(xù)給藥，每次120mg 靜脈推注，直至患者蘇醒或原蟲(chóng)消失注2：如患者蘇醒并能進(jìn)食，可改口服ACT1個(gè)療程抗瘧藥使用方案重癥瘧疾的抗瘧藥使用方案抗瘧藥使用方案重癥瘧疾的抗瘧藥使用方案青蒿素類藥物注射劑(成人) 蒿甲醚注射劑 肌肉注射蒿甲醚首劑160mg，以后每日1次，每次肌肉注射蒿甲醚80mg，療程7日；或患者癥狀/體征緩解后，改青蒿素類復(fù)方一個(gè)療程口服（如患者昏迷或原

24、蟲(chóng)密度5%，首劑6h后可肌肉注射蒿甲醚1次，80mg/次）抗瘧藥使用方案重癥瘧疾的抗瘧藥使用方案抗瘧藥使用方案重癥瘧疾的抗瘧藥使用方案咯萘啶注射劑(成人) 每天1次, 每次靜脈滴注或肌肉注射咯萘啶3.2mg/Kg,連續(xù)3天。（總劑量9.6mg/kg）抗瘧藥使用方案重癥瘧疾的抗瘧藥使用方案抗瘧藥使用方案孕婦瘧疾的抗瘧藥使用方案孕婦患間日瘧、卵形瘧或三日瘧 采用三日瘧治療中氯喹三日/哌喹三日方案孕婦患惡性瘧 妊娠3個(gè)月內(nèi)的孕婦第1日哌喹600mg頓服1次；第2、3日各1次，每次口服哌喹450mg（總劑量1500mg）抗瘧藥使用方案孕婦瘧疾的抗瘧藥使用方案抗瘧藥使用方案孕婦瘧疾的抗瘧藥使用方案孕婦患

25、惡性瘧 妊娠3個(gè)月以上的孕婦 同成人惡性瘧治療孕婦患重癥瘧疾 同成人重癥瘧疾瘧治療抗瘧藥使用方案孕婦瘧疾的抗瘧藥使用方案抗瘧藥使用方案休止期根治（間日瘧和卵型瘧）伯氨喹總劑量180mg，分8日口服預(yù)防服藥惡性瘧和間日瘧混合流行地區(qū) 哌喹每月1次，每次口服600mg；連續(xù)服藥不超過(guò)4個(gè)月單一間日瘧流行地區(qū) 氯喹每710日1次，每次口服氯喹300mg。 抗瘧藥使用方案休止期根治（間日瘧和卵型瘧）抗瘧藥使用方案治療轉(zhuǎn)歸1、臨床治愈（Clinical cure）指瘧疾臨床癥狀消除，但紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng)繼續(xù)存在于人體血液內(nèi)2、復(fù)燃（Recule scence）由殘存的紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng)引起表現(xiàn)為經(jīng)抗蟲(chóng)治療后，瘧疾病

26、例的臨床癥狀消失，但紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng)未全部殺滅，1個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)臨床癥狀（4種瘧原蟲(chóng)均可能）。治療轉(zhuǎn)歸1、臨床治愈（Clinical cure）3、復(fù)發(fā)（Relaps）由瘧原蟲(chóng)的肝內(nèi)休眠子引起在上年流行季節(jié)出現(xiàn)瘧疾臨床癥狀，經(jīng)治愈后在第二年非流行季節(jié)再次出現(xiàn)瘧疾臨床癥狀（P.v 和 P.o)4、根治（radical treatment）不僅臨床癥狀消失，而且紅內(nèi)期和肝內(nèi)期瘧原蟲(chóng)均被消除，使復(fù)燃和復(fù)發(fā)不能發(fā)生。 3、復(fù)發(fā)（Relaps）重癥瘧疾WHO對(duì)重癥瘧疾的定義(Severe Malaria)血中查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)臨床伴昏迷、嚴(yán)重貧血、腎功能衰竭、肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征、低血糖癥、循環(huán)衰竭或休克、重

27、度酸中毒一項(xiàng)或多項(xiàng)重癥瘧疾WHO對(duì)重癥瘧疾的定義(Severe Malaria重癥瘧疾腦型瘧嚴(yán)重貧血(血紅蛋白5g/L)休克(成人收縮壓70mmHg)代謝性酸中毒(血漿碳酸氫鹽15mmol/L)急性肺水腫或呼吸窘迫綜合征低血糖癥(血糖265umol/L)多臟器功能衰竭重癥瘧疾腦型瘧重癥瘧疾并發(fā)癥腦型瘧 paludismo de cerebral急性腎功能衰竭 insuficiencia renal aguda急性呼吸系統(tǒng)綜合癥sindrome aguda de respiracin apurada 急性貧血 anmia aguda彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）血尿hematuria低血壓，休克 hipotensin, chock高原蟲(chóng)血癥：反復(fù)癲癇發(fā)作ataque de epilepsia repentina高熱 fiebre alta溶血（血清總血紅素3mg）hemlisi