1、頭頸部影像診斷頭頸部影像診斷鼻及鼻竇伴有骨質(zhì)吸收破壞的病變鼻及鼻竇伴有骨質(zhì)吸收破壞的病變內(nèi)翻性乳頭狀瘤上皮性惡性腫瘤非上皮性惡性腫瘤：嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤、淋巴瘤、組織細(xì)胞增生癥等黏液囊腫侵襲性真菌性鼻竇炎出血性鼻息肉內(nèi)翻性乳頭狀瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤發(fā)生于鼻腔鼻竇的乳頭狀瘤為內(nèi)翻狀乳頭狀瘤。病變好發(fā)于成人，多見(jiàn)于鼻腔外側(cè)壁、中鼻甲、鼻竇，尤其篩竇。病理：上皮細(xì)胞高度增生，向粘膜下基層內(nèi)呈乳頭狀或杵狀內(nèi)翻增生，可惡變，10%-20%伴有癌組織。臨床癥狀：鼻塞、分泌物增多最常見(jiàn)，1/3病例伴鼻衄。約50%-70%有既往手術(shù)史，常多次復(fù)發(fā)。內(nèi)翻性乳頭狀瘤發(fā)生于鼻腔鼻竇

2、的乳頭狀瘤為內(nèi)翻狀乳頭狀瘤。一側(cè)鼻腔和同側(cè)上頜竇，有時(shí)篩竇內(nèi)軟組織密度腫塊，不規(guī)則分葉狀，密度均勻 部分腫瘤可見(jiàn)鈣化，鄰近骨壁可有吸收、破壞 增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化繼發(fā)性鼻竇炎T1WI呈等信號(hào)T2WI呈混雜等、高信號(hào)，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，呈現(xiàn)腦回狀一側(cè)鼻腔和同側(cè)上頜竇，有時(shí)篩竇內(nèi)軟組織密度腫塊，不規(guī)則分葉狀第七講鼻與鼻竇伴有骨質(zhì)吸收破壞病變課件第七講鼻與鼻竇伴有骨質(zhì)吸收破壞病變課件上皮性惡性腫瘤概述上頜竇癌為最常見(jiàn)的鼻竇惡性腫瘤， 占鼻竇惡性腫瘤的4/5以鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn) 臨床表現(xiàn)： 早期常局限于竇腔內(nèi)，多無(wú)明顯癥狀 一側(cè)鼻塞、鼻腔排出膿血性鼻涕，經(jīng)久 不愈為一重要癥狀 晚期腫瘤向周?chē)址干L(zhǎng)引起面部疼

3、痛 和變形上皮性惡性腫瘤概述上頜竇癌為最常見(jiàn)的鼻竇惡性腫瘤， 不規(guī)則軟組織腫塊，平掃等密度，其內(nèi)密度不均，邊緣模糊，腫塊中有時(shí)見(jiàn)殘存骨片 90%以上病人有不同程度骨質(zhì)破壞 腫瘤向周?chē)?rùn)，表現(xiàn)局限或廣泛骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊 上頜竇癌向內(nèi)破壞內(nèi)側(cè)壁并伴鼻腔外側(cè)壁腫塊；如上頜竇后壁脂肪墊消失，提示腫瘤侵入顳下窩或翼腭窩 增強(qiáng)后呈中度或明顯強(qiáng)化T1呈低至中等信號(hào)，T2呈等或高信號(hào)，伴炎癥時(shí)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化不規(guī)則軟組織腫塊，平掃等密度，其內(nèi)密度不均，邊緣模糊，腫塊中第七講鼻與鼻竇伴有骨質(zhì)吸收破壞病變課件第七講鼻與鼻竇伴有骨質(zhì)吸收破壞病變課件增強(qiáng)掃描T1WIT2WI增強(qiáng)掃描T1WIT

4、2WI冠狀增強(qiáng)冠狀平掃冠狀增強(qiáng)冠狀平掃黏液囊腫鼻竇開(kāi)口阻塞，竇內(nèi)分泌物長(zhǎng)期潴留致竇腔膨脹擴(kuò)大形成囊性腫塊常見(jiàn)于額竇及篩竇病理：囊腫壁即為鼻竇粘膜，粘膜上皮化生，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)臨床：早期無(wú)癥狀，增大后可壓迫竇壁引起疼痛 黏液囊腫鼻竇開(kāi)口阻塞，竇內(nèi)分泌物長(zhǎng)期潴留致竇腔膨脹擴(kuò)大形成囊竇腔膨大，有薄層囊壁包圍 囊內(nèi)密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均勻 骨壁變薄外移或部分消失，但無(wú)蟲(chóng)蝕樣破壞 可壓迫鄰近結(jié)構(gòu)，如眼眶及眶內(nèi)容物 增強(qiáng)掃描：病變不強(qiáng)化；若為膿囊腫，可見(jiàn)邊緣環(huán)狀強(qiáng)化囊內(nèi)液體信號(hào)取決于囊液中的蛋白質(zhì)、水含量和水化狀態(tài)以及粘稠度含水較多，粘度低，T1WI中低信號(hào)，T2WI高信號(hào) 含粘蛋白

5、多，T1WI及T2WI均為中等或高信號(hào)粘稠：T1WI及T2WI均為低信號(hào)。竇腔膨大，有薄層囊壁包圍 囊內(nèi)液體信號(hào)取決于囊液中的蛋白質(zhì)、蝶竇黏液囊腫蝶竇黏液囊腫蝶篩竇黏液囊腫蝶篩竇黏液囊腫第七講鼻與鼻竇伴有骨質(zhì)吸收破壞病變課件第七講鼻與鼻竇伴有骨質(zhì)吸收破壞病變課件篩竇黏液囊腫篩竇黏液囊腫慢性侵襲性真菌性鼻竇炎少見(jiàn)一種類型，易誤診為惡性腫瘤分為慢性無(wú)痛型、肉芽腫型Stringer定義 進(jìn)展慢，病程大于4周 黏膜及血管內(nèi)真菌侵犯多發(fā)生于健康人，早期癥狀不典型侵襲性癥狀 眼眶、顱內(nèi)、翼腭窩、硬腭等 眶尖或海綿竇綜合癥內(nèi)窺鏡所見(jiàn)：黃色或黑色塊狀物慢性侵襲性真菌性鼻竇炎少見(jiàn)一種類型，易誤診為惡性腫瘤上頜竇

6、最常見(jiàn)，篩、蝶竇次之黏膜增厚及形態(tài)不規(guī)則、中等密度軟組織影,中度強(qiáng)化竇壁骨質(zhì)膨脹、不規(guī)則破壞，伴或不伴骨硬化病灶有大小不一鈣化灶, 周?chē)M織侵襲包括眼眶、眶下裂、翼腭窩、顳下窩、海綿竇、鼻咽部、梅克爾腔、顱內(nèi)等T1WI呈低或等信號(hào)T2WI信號(hào)不定，取決于病程長(zhǎng)短、有無(wú)出血和壞死灶。高信號(hào)由病灶出血，積液造成，而等信號(hào)則由于病灶內(nèi)肉芽腫形成，低信號(hào)由病灶內(nèi)的菌絲或纖維化造成，此為本病的特征表現(xiàn)增強(qiáng)后病灶不均勻明顯強(qiáng)化上頜竇最常見(jiàn)，篩、蝶竇次之T1WI呈低或等信號(hào)第七講鼻與鼻竇伴有骨質(zhì)吸收破壞病變課件第七講鼻與鼻竇伴有骨質(zhì)吸收破壞病變課件鼻腔鼻竇腫塊，易出血T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈混雜等高信號(hào)腦回狀強(qiáng)化軟組織腫塊，骨質(zhì)破壞不伴增生硬化T2WI呈等高信號(hào)影，無(wú)低信號(hào)明顯強(qiáng)化竇腔膨大，密度較低影T1WI呈低或高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)均勻中央無(wú)強(qiáng)化，周邊粘膜強(qiáng)化且完整內(nèi)翻性乳頭