1、糖尿病專題講座糖尿病專題講座內(nèi) 容糖尿病的定義及流行狀況糖尿病的常見癥狀及診斷標準糖尿病的分型糖尿病的病因和發(fā)病機制糖尿病的主要病理生理及并發(fā)癥糖尿病的實驗室檢查糖尿病的治療糖尿病專題講座2內(nèi) 容糖尿病的定義及流行狀況糖尿病專題講座21. 糖尿病的定義及流行現(xiàn)況糖尿?。―M，Diabetes Mellitus）： 是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。 因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。臨床以高血糖為主要標志，可引起多個系統(tǒng)損害 。1999 WHO、IDF、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會糖尿病專題講座31. 糖尿病的定

2、義及流行現(xiàn)況糖尿病（DM，Diabetes 歷年世界糖尿病日主題班廷，加拿大生理學(xué)家、外科醫(yī)師。與C.H.貝斯特等一同從動物胰腺中提得可供臨床應(yīng)用的胰島素，為臨床治療糖尿病作出貢獻，因此獲1923年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。 糖尿病專題講座4歷年世界糖尿病日主題班廷，加拿大生理學(xué)家、外科醫(yī)師。與C1991-糖尿病，公開的秘密1992-糖尿病：一個與所有國家所有人有關(guān)的健康問題1993-糖尿病兒童與成長1994-糖尿病與老年1995-糖尿病和教育，降低無知的代價1996-胰島素與生命1997-全球的覺醒：改善生命的關(guān)鍵1998-糖尿病人的權(quán)利1999-糖尿病的代價糖尿病專題講座51991-糖尿病，公

3、開的秘密糖尿病專題講座52000-新千年糖尿病和生活方式2001-糖尿病心血管疾病與社會負擔2002-糖尿病與您的眼睛：不可忽視的危險因素2003-糖尿病損害腎臟2004-糖尿病與肥胖2005-糖尿病與足部護理2006-人人享有糖尿病保健2007-糖尿病和兒童青少年2008-糖尿病和兒童青少年2009-糖尿病預(yù)防與教育聯(lián)合國糖尿病日糖尿病專題講座62000-新千年糖尿病和生活方式聯(lián)合國糖尿病日糖尿病專題講調(diào)查年份/診斷標準調(diào)查規(guī)模年齡范圍（歲）DM患病率IGT患病率篩選方法1980年/蘭州標準30萬全部人群0.67%-尿糖+饅頭餐PBG2h1994年/WHO198521萬25-642.28%2

4、.12%饅頭餐PBG2h篩選高危人群1996年/WHO19854.3萬20-743.21%4.76%-2002年/WHO199910萬18城市4.5%農(nóng)村1.8%-FBG篩選高危人群蘭州標準：空腹血漿血糖130 mg/dL、或/及餐后2 h200 mg/dL或/及100g OGTT曲線上3點超過標準 (0min 125，30min 190，60min 180，120min 140，180min 125mg/dL；其中30min或60min為1點）血糖測定為鄰甲苯胺法；PBG2h=餐后2小時血糖；FBG= 空腹血糖糖尿病的流行現(xiàn)況糖尿病專題講座7調(diào)查年份/診斷標準調(diào)查規(guī)模年齡范圍（歲）DM患病率

5、IGT患病2008年？9.1%糖尿病專題講座82008年？9.1%糖尿病專題講座8糖尿病IGTIFG糖尿病專題講座9糖尿病IGT糖尿病專題講座9 2010年-控制糖尿病，刻不容緩！（Lets take control of diabetes. Now?。?糖尿病專題講座10 2010年-控制糖尿病，刻不容緩?。↙ets tak糖尿病患病人數(shù)最多的國家:中國 印度 美國發(fā)病率最高的國家：瑙魯（30%）糖尿病專題講座11糖尿病患病人數(shù)最多的國家:糖尿病專題講座11糖尿病專題講座12糖尿病專題講座12糖尿病專題講座13糖尿病專題講座132. 糖尿病的常見癥狀及診斷標準三多一少疲勞易感染傷口難愈合皮膚

6、瘙癢等等糖尿病專題講座142. 糖尿病的常見癥狀及診斷標準三多一少糖尿病專題講座14診斷標準2011中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L1.糖尿病癥狀（典型癥狀：三多一少） 加 1）隨機血糖 11.1或 2）空腹血糖7.0或 3）葡萄糖負荷后2小時血糖 11.12.無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷糖尿病專題講座15診斷標準2011中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會靜脈血漿葡萄糖水平mm糖代謝的分類WHO 1999FBG2hPBG正常血糖（NGR）6.1 7.8空腹血糖受損（IFG）*6.1-7.07.8糖耐量減低（IGT）*6.17.8-0.5g。5期：尿毒癥。糖尿病專題講座31糖尿

7、病腎病發(fā)生、發(fā)展分五期糖尿病專題講座31 2、 糖尿病性視網(wǎng)膜病變： 10年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的視網(wǎng)膜病變，最后可引起失明。眼底病變往往和糖尿病腎病并存。 糖尿病專題講座32 2、 糖尿病性視網(wǎng)膜病變： 糖尿病專題講座32 視網(wǎng)膜病變按眼底改變分六期： 1期：微血管瘤，出血。2期：微血管瘤，出血并有硬性滲出。3期：出現(xiàn)棉絮壯軟性滲出。4期：新生血管形成，玻璃體出血。5期：機化物增生。 6期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，失明。糖尿病專題講座33 視網(wǎng)膜病變按眼底改變分六期： 糖尿病專題講座33（三）神經(jīng)病變 周圍神經(jīng)病變最常見。 常表現(xiàn)為末梢神經(jīng)炎，造成感覺異常，分布如襪子或手套狀，伴麻

8、木、灼熱、刺痛等。糖尿病專題講座34（三）神經(jīng)病變糖尿病專題講座34常引起植物神經(jīng)病變，如腹瀉或便秘、心動過緩或過速；出汗異常，多汗或少汗；尿潴留、尿失禁、陽萎。 糖尿病專題講座35常引起植物神經(jīng)病變，如腹瀉或便秘、糖尿病專題講座35（四）糖尿病足 因末稍神經(jīng)病變、足部供血不足和細菌感染引起。表現(xiàn)為足部疼痛、 潰瘍、水皰、肢端壞疽，統(tǒng)稱糖尿病足。糖尿病專題講座36（四）糖尿病足糖尿病專題講座366. 實驗室檢查1. 尿糖測定 尿糖陽性是發(fā)現(xiàn)糖尿病的線索，也是判定糖尿病療效的參考指標。 正常情況下尿糖應(yīng)陰性，但陰性不能排除糖尿病，陽性也不能診斷為糖尿病。糖尿病專題講座376. 實驗室檢查1. 尿

9、糖測定糖尿病專題講座37 某些人可呈生理性尿糖陽性，如一些老年人、妊娠狀態(tài)等。尿微量白蛋白測定:UAG20ug/分為異常;UAG20200ug/分為早期糖尿病腎病;UAG200 ug/分為為臨床糖尿病腎病; 糖尿病專題講座38 某些人可呈生理性尿糖陽性，如一些老年人、妊娠狀2. 血糖測定: 可取靜脈血漿或毛細血管全血或靜脈全血來檢查。FPG :3.95.6mmol/L 。應(yīng)早晨8點前抽血檢測。2hPG:當日應(yīng)和平常一樣進食和用藥。隨機血糖:一天中任合時間均可檢測。糖尿病專題講座392. 血糖測定:糖尿病專題講座393. 葡萄糖耐量試驗 當血糖升高，未達標時做OGTT,作75克葡萄糖耐量試驗:

10、75克葡萄糖純粉溶于300毫升水中，5分鐘內(nèi)飲完,從喝第一口糖水時記時。 服完后1/2h、1h、2h、3h測血糖。 糖尿病專題講座403. 葡萄糖耐量試驗糖尿病專題講座40饅頭餐試驗: 100克面粉制作的饅頭相當于75克葡萄糖.不習(xí)慣吃饅頭的,等量的米飯也可以. 糖尿病專題講座41饅頭餐試驗:糖尿病專題講座414. 糖化血紅蛋白測定目前主要測定HbA1c，因紅細胞在血環(huán)中的壽命約為120天，故HBA1c可反映當前13個月(2個月)血糖總體水平。糖尿病專題講座424. 糖化血紅蛋白測定糖尿病專題講座42正常:36%，不同實驗室有異。一般認為: 8%為控制不良。 該項檢查為糖尿病近期病情控制好壞最

11、有效和最可靠的指標。糖尿病專題講座43正常:36%，不同實驗室有異。糖尿病專題講座435. 血漿胰島素和C-肽測定 血胰島素水平測定對評價胰島細胞功能有重要意義。 C-肽和胰島素以等分子數(shù)從胰島細胞生成及釋放，由于C-肽不受外源性胰島素影響，故能較準確反應(yīng)B細胞功能。 糖尿病專題講座445. 血漿胰島素和C-肽測定糖尿病專題講座447. 糖尿病的治療短期目標： 控制代謝紊亂，從而控制癥狀 長期目標： 防止或延緩慢性合并癥的發(fā)生 提高生活質(zhì)量 延長壽命 保證兒童及青少年患者正常生長發(fā)育糖尿病專題講座457. 糖尿病的治療短期目標：糖尿病專題講座45糖尿病治療總策略強調(diào)早期、長期、綜合、個體化的原

12、則自我監(jiān)測藥物治療體育鍛煉飲食治療宣傳教育糖尿病專題講座46糖尿病治療總策略強調(diào)早期、長期、綜合、個體化的原則自我藥物體血糖控制狀態(tài)分類理想良好差血糖（mmol/L）空腹非空腹4.4-6.14.4-8.07.010.07.010.0HbA1c(%)6.56.5-7.57.5糖尿病專題講座47血糖控制狀態(tài)分類理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.4-6口服降糖藥物磺脲類和餐時血糖調(diào)節(jié)劑雙胍類 -糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類新型降糖藥（GLP-1 類似物，DPP-IV抑制劑等）糖尿病專題講座48口服降糖藥物磺脲類和餐時血糖調(diào)節(jié)劑糖尿病專題講座481.磺脲類(sulphonylurea)作用:1)刺激

13、胰島B細胞釋放胰島素 2)可能改善外用組織對胰島素的敏感性適應(yīng):1)單純飲食治療不能控制的輕、中度糖 尿病 2)和胰島素合用,可增加胰島素的療效 糖尿病專題講座491.磺脲類(sulphonylurea)糖尿病專題講座49禁忌: 1)急性并發(fā)癥(酮癥酸中毒、高滲昏迷等) 2)合并嚴重肝、腎疾病 付作用: 1)低血糖(持續(xù)時間長) 2)皮膚過敏 3)胃腸道反應(yīng) 4)WBC下降,肝功能損傷,再障 糖尿病專題講座50禁忌:糖尿病專題講座50磺脲類藥物種類及特點 劑量 半衰期 作用持續(xù) 最大劑量 代謝產(chǎn)物 (mg) (小時) 時間(小時) (mg) 第一代 甲磺丁脲 500 4-5 6-10 3000

14、 弱活性 氯磺丙脲 100 36 24-72 500 強活性 第二代 格列吡嗪 5 2-4 16-24 30 無活性 格列本脲 2.5 10-16 16-24 15 中度活性 格列齊特 80 10-12 24 320 無活性 格列喹酮 30 1-2 8 180 無活性 格列美脲 1 9 16 8 無活性糖尿病專題講座51磺脲類藥物種類及特點 劑量 2、餐時血糖調(diào)節(jié)劑 是一類快速促胰島素分泌藥物。其特點是作用迅速，持續(xù)時間短，低血糖反應(yīng)少。種類：1、瑞格列奈（repaglinide，商品名諾和龍，規(guī)格1mg/片）2、納格列奈（nateglinide，商品名唐力，15mg/片）糖尿病專題講座522

15、、餐時血糖調(diào)節(jié)劑 糖尿病專題講座52用法：1、從 1片 3/日 開始，餐前1015分鐘口服，每天 34次，進正餐時服用，少量進食不服用，不進 餐不服，漏服不補服。 2、不推薦與磺脲類藥物和胰島素同時使用。糖尿病專題講座53用法：糖尿病專題講座533 .雙胍類（bigunaides) 機制: 1)促進組織攝取葡萄糖 2)抑制糖異生 3)抑制或延遲糖在胃腸道吸收 適應(yīng)癥:1)肥胖2型糖尿病 2)與磺脲類、胰島素合用增加療效 糖尿病專題講座543 .雙胍類（bigunaides) 機制: 1)促進禁忌癥: 1)急性并發(fā)癥 2)合并肝腎疾病 副作用: 1)胃腸道反應(yīng)、口苦 2)過敏反應(yīng) 3)乳酸性酸中

16、毒(肝腎功能不全) (對正常人無降糖作用) 常用藥: 二甲雙胍、苯乙雙胍（很少使用） 糖尿病專題講座55禁忌癥: 1)急性并發(fā)癥 糖尿病專題講座554.糖苷酶抑制劑(-gluconase inhibitor)作用:競爭抑制腸道糖苷酶活性多糖分解減少 延緩葡萄糖吸收 有效抑制餐后高血糖。適用:1).1、2型糖尿病,特別是存在餐后高血糖 2).和其它降糖藥、胰島素合用副作用:腹瀉、腹脹注意事項:1.進餐時服 2.和其它藥合用時出現(xiàn)低血糖,必須服 葡萄糖,不能進食淀粉類食物。 糖尿病專題講座564.糖苷酶抑制劑(-gluconase inhibito作用：降低胰島素抵抗，改善血糖和甘油三酯。適應(yīng)癥：

17、2型糖尿病 副作用：增加體重、水潴留、 肝酶升高常用藥：曲格列酮（已禁用) 、羅格列酮、 吡格列酮5 .噻唑烷二酮類糖尿病專題講座57作用：降低胰島素抵抗，改善血糖和甘油三酯。5 .噻唑烷二酮類糖尿病專題講座培訓(xùn)課件7、二肽基肽酶（DPP-）抑制劑 DPP-抑制劑主要通過與DPP-活性部位的205位和206位谷氨酸形成鹽橋而抑制DPP-的活性。研究發(fā)現(xiàn)，DPP-抑制劑可保護內(nèi)源性GLP-1免受DPP-N的迅速降解，使血清GLP-1水平升高，導(dǎo)致葡萄糖刺激的胰島素分泌增加。糖尿病專題講座597、二肽基肽酶（DPP-）抑制劑 DP飲食、運動、控制體重+二甲雙胍加用以下藥物中的一種或多種：噻唑烷二酮

18、類、磺脲類、格列奈類、-糖苷酶抑制劑加用胰島素超重肥胖患者3個月血糖未達標3個月血糖未達標糖尿病專題講座60飲食、運動、控制體重加用以下藥物中的一種或多種：加用胰島素超飲食、運動、控制體重+以下藥物中的一種或多種：二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類、格列奈類、-糖苷酶抑制劑加用胰島素非超重患者3個月血糖未達標糖尿病專題講座61飲食、運動、控制體重加用胰島素非超重患者3個月血糖未達標糖尿胰島素治療糖尿病專題講座62胰島素治療糖尿病專題講座62 正常人胰島素的生理性分泌基礎(chǔ)胰島素：占40-50%，主要生理作用是調(diào)節(jié)肝臟的葡萄糖輸出速度，保證大腦及其他器官葡萄糖的需要。餐時胰島素：主要生理作用為抑制肝臟

19、葡萄糖的輸出、促進進餐時吸收的葡萄糖的利用和儲存。糖尿病專題講座63 基礎(chǔ)和進餐時的胰島素分泌模式10860789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(mu/L)血糖(mmol/L)時 間餐后血糖餐時胰島素分泌糖尿病專題講座64基礎(chǔ)和進餐時的胰島素分泌模式1086078910111212胰島素及其類似物胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間短效胰島素（RI）1560min24h58h速效胰島素類似物（門冬胰島素）1015min12h46h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）1015min11.5h45中效胰島素（NPH）2.53h57h13

20、16h長效胰島素（PZI）34h810h長達20h長效胰島素類似物(甘精胰島素)23h無峰長達30h預(yù)混胰島素（HI 30R,HI 70/30）預(yù)混胰島素（HI 50R）0.5h0.5h2-12h23h1424h1024h預(yù)混胰島素類似物 ( 預(yù)混門冬胰島素30) 1020 min1-4h1424h預(yù)混胰島素類似物 (預(yù)混賴脯胰島素25R) 15min1.53h1624h糖尿病專題講座65胰島素及其類似物胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間短效胰1型糖尿病或晚期2型糖尿病的胰島素替代治療胰島素注射時間早餐前午餐前晚餐前睡前（10pm)方案1RI或IA+NPHRI或IARI或IANPH方案2RI或IA+NPHRI或IA+NPH方案3RI或IA+PZIRI或IARI或IA注：RI，普通（常規(guī)、短效）胰島素；NPH，中效胰島素；PZI，精蛋白鋅胰島素； IA，胰島素類似物（超短效、速效胰島素）糖尿病專題講座661型糖尿病或晚期2型糖尿病的胰島素替代治療胰島素注射時間早2型糖尿病的胰島