1、支氣管鏡檢查在結(jié)核病診斷中的應用 青海省第四人民醫(yī)院 戴景濤 支氣管鏡檢查在結(jié)核病診斷中的應用診斷方面適應證肺內(nèi)任何病變 可視范圍內(nèi)肉眼觀察、活檢、刷檢、針吸等組織學檢查 非可視范圍病變可在電視透視監(jiān)視下進行刷檢、活檢、灌洗（可查細胞、細菌、可培養(yǎng)、可查任何標記物） 可盲視下進行肺未稍活檢 可進行透過支氣管壁進行穿刺活檢 可代替胸腔鏡進行部分檢查 可提高痰檢的陽性率診斷方面適應證肺內(nèi)任何病變支氣管鏡檢查在結(jié)核病診斷中的應用課件禁忌證心肺功能差，不能耐受檢查大咯血麻醉藥物過敏史者禁忌證心肺功能差，不能耐受檢查檢查要求術(shù)前檢查肝功能（特別是乙肝、丙肝），出凝血時間、艾滋、梅毒、大咯血停止一周以上（

2、搶救除外）術(shù)前6小時禁食、4小時禁水檢查要求術(shù)前檢查肝功能（特別是乙肝、丙肝），出凝血時間、艾滋支氣管結(jié)核的現(xiàn)況發(fā)病率 ：文獻報告 20-40% 主要癥狀：咳嗽 70-100%，發(fā)熱、胸悶、盜汗20-50%診斷：癥狀 、X線（肺內(nèi)可以有病灶也可以沒有 ）、CT檢查 、 斷層、 痰菌（涂片 、培養(yǎng)）支氣管結(jié)核的現(xiàn)況發(fā)病率 ：文獻報告 20-40% 目前變化趨勢1.患者年齡范圍擴大(從年輕患者向小孩和中老年人群擴大)2.誤診患者增多 患者延誤 醫(yī)生延誤3耐藥患者增多4病變范圍擴大5出現(xiàn)狹窄者增多目前變化趨勢1.患者年齡范圍擴大(從年輕患者向小孩和中老年人支氣管結(jié)核的發(fā)現(xiàn)1與胸片不相符合的咳嗽2抗結(jié)

3、核治療后胸片吸收好轉(zhuǎn)，但咳嗽未見明顯 好轉(zhuǎn)3出現(xiàn)限局性肺氣腫或肺膨脹不全、肺不張4無喘鳴音的哮喘支氣管結(jié)核的發(fā)現(xiàn)1與胸片不相符合的咳嗽支氣管鏡檢查在結(jié)核病診斷中的應用課件支氣管鏡檢查在結(jié)核病診斷中的應用課件支氣管鏡檢查在結(jié)核病診斷中的應用課件活檢、刷檢、針吸等組織學檢查活檢、刷檢、針吸等組織學檢查THANK YOUSUCCESS2022/10/313可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/21非可視范圍病變可在電視透視監(jiān)視下進行刷檢、活檢、灌洗（可查細胞、細菌、可培養(yǎng)、可查任何標記物） 可盲視下進行肺未稍活檢培養(yǎng)是必不可少的檢查非可視范圍病變可在電視透視監(jiān)視下進行刷檢、活檢、灌洗

4、（可查細支氣管鏡下TBNA支氣管鏡下B超應用超細超聲波探頭從支氣管鏡活檢孔送到支氣管腔內(nèi)，用20MHZ頻率對氣管和支氣管周圍2-3CM范圍內(nèi)組織進行檢查。適應癥：腫瘤侵犯范圍，氣管周圍腫瘤，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，縱膈腫瘤的診斷。無“B”超時的穿刺支氣管鏡下TBNA支氣管鏡下B超支氣管鏡檢查在結(jié)核病診斷中的應用課件支氣管鏡檢查在結(jié)核病診斷中的應用課件支氣管鏡檢查在結(jié)核病診斷中的應用課件螢光支氣管鏡檢查利用支氣管鏡將激光照到支氣管內(nèi)膜上，誘導內(nèi)膜產(chǎn)生螢光。由于正常組織與癌前病變組織產(chǎn)生的螢光強度與色調(diào)不同從而達到早期發(fā)現(xiàn)癌前病變。螢光支氣管鏡檢查放大支氣管鏡檢查是利用放大的作用，把支氣管內(nèi)膜及粘膜下血管

5、放大，以便于對支氣管內(nèi)膜及血管進行仔細觀察。放大支氣管鏡檢查OCT(光干涉斷層)OCT首先使用近紅外線激光,將其分成兩分,一束對檢查物進行照射,另外一束使用參照鏡反射,另外讓兩束光重合,誘導出干涉現(xiàn)象.可以產(chǎn)生類似B超樣影像.其分辨率可達10m,CT僅為1mm,MRI為300m可以達到類似病理組織切片的顯微鏡的照片OCT(光干涉斷層)OCT首先使用近紅外線激光,將其分成兩分支氣管鏡的其他用途可代替胸腔鏡進行部分檢查支氣管鏡的其他用途可代替胸腔鏡進行部分檢查23寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣The foundation of success lies in good habits23寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣謝謝大家榮幸這一