1、中醫(yī)心理學概述廣東省中醫(yī)藥學會中醫(yī)心理專業(yè)委員主任 邱鴻鐘 教授本講要點一、中醫(yī)心理學的概念與研究內容二、中醫(yī)心理學的源流與發(fā)展三、中醫(yī)心理學的基本理論四、中醫(yī)心理診斷五、中醫(yī)心理治療 人們最初的反應是震驚，此后便出現(xiàn)焦慮、精神紊亂- 在芝加哥，心理醫(yī)生凱蒂 沃克斯說：整座城市都沉浸在悲憤之中，人們被深深地震撼了。人們普遍存在恐懼感- 在紐約，心理醫(yī)生喬伊 布朗表示，在今后，那些把世界看成一片漆黑，以為世界末日到來的人精神健康受到的損害最大-引言：“9 11”恐怖事件與非典型肺炎引發(fā)的思考 由美國“國家精神健康協(xié)會”設立的一條熱線電話所接到的電話數(shù)量增加了30%；曼哈頓設立的免費熱線一度堵塞。

2、人們求助心理治療的需求越來越迫切。 恐怖事件發(fā)生一個月后，美國紅十字會報告了16348起與精神健康有關的“交往”事件。 在辛辛那提兒童醫(yī)院和醫(yī)療中心，為焦慮的兒童和青少年尋求治療的電話增加了約15%。心理醫(yī)生伸出援手，心理醫(yī)生供不應求 海灣戰(zhàn)爭1990年伊拉克入侵科威特，美、英、加等聯(lián)軍戰(zhàn)場死亡人數(shù)甚少，但患上“海灣戰(zhàn)爭綜合征”的美軍就達300多人。戰(zhàn)后士兵所生子女中，先天畸形發(fā)病率增加。 唐山地震1976年唐山大地震，距震中30公里外某村莊，震前高血壓患病5.4%,震后上升至8.2%。 生活事件如夫妻分居、離婚、拘禁、親人死亡、退休、法律糾紛、個人或生活狀況明顯改變等，可使人產(chǎn)生不適，甚至生

3、病。醫(yī)學模式轉變 社會環(huán)境 自然環(huán)境 人 環(huán)境 心 理 生 理 生物醫(yī)學模式 生物心理社會醫(yī)學模式醫(yī)學心理學已成為當今醫(yī)療健康 不可缺少的一門學科中醫(yī)心理學的許多瑰寶亟待我們 發(fā)掘、整理、繼承與發(fā)揚 中醫(yī)心理學的研究范疇 心身醫(yī)學運用中醫(yī)理論研究心身疾病的病因、病機、臨床特點、診斷以及治療等。 臨床心理學運用中醫(yī)心理診斷、心理咨詢、心理治療對臨床診斷治療過程中的各種心理現(xiàn)象進行分析。 心理衛(wèi)生研究心理健康的維護和保持。 護理心理學研究各種類型、各種病期病人的心理特征、心理需求等心理活動規(guī)律，提高中醫(yī)心理護理和中醫(yī)臨床護理質量。 中醫(yī)心理學的學科特點 中醫(yī)心理學理論肇始于黃帝內經(jīng)，并被歷代醫(yī)家豐

4、富和發(fā)展。中醫(yī)理論在心理學方面的最顯著特征是 整體觀念 形神合一 因人制宜 辨證論治。中醫(yī)心理學的學科特色除了具有傳統(tǒng)性、邊緣性、實踐性等特點外，更為重要的是在于以中醫(yī)有關心理學理論為指導，結合現(xiàn)代醫(yī)學心理學知識，形成具有自身特色的獨特的理論體系及診療保健體系。 中醫(yī)心理學的研究內容 系統(tǒng)整理發(fā)掘中醫(yī)歷代有關心理學的理論，并結合現(xiàn)代醫(yī)學心理學知識，不斷豐富和完善現(xiàn)代中醫(yī)心理學，為開展中醫(yī)防治心理疾病和提高中醫(yī)臨床各科的診療水平提供理論依據(jù)。 以中醫(yī)“整體觀念”為指導，研究心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸以及維護健康中的作用。 中醫(yī)心理思想萌芽時期（遠古至春秋） 中醫(yī)心理思想初創(chuàng)時期（春秋至戰(zhàn)

5、國） 中醫(yī)心理思想發(fā)展時期（晉代至元代） 中醫(yī)心理思想延續(xù)時期（明代至解放前） 中醫(yī)心理思想正式創(chuàng)立時期（解放后至今）二、中醫(yī)心理學的源流1.中醫(yī)心理思想萌芽時期（遠古至春秋） 由于古代的生產(chǎn)力非常落后，人的生活相當艱苦，疾病眾多，針藥知識缺乏，使用語言行為進行治療是最方便、最容易的，所以心理治療的產(chǎn)生較其它治療方法都早。 萌芽的醫(yī)術和早期的巫術合流，當時原始醫(yī)學是以巫醫(yī)的心理治療為主導形式的早期醫(yī)學。3.中醫(yī)心理思想發(fā)展時期（晉代至元代） 宋、金、元是祖國醫(yī)學心理發(fā)展的輝煌時代，涌現(xiàn)出大批有水平的心理治療醫(yī)家，并留下了一些比較完整的心理治療醫(yī)案，如張子和的儒門事親、朱丹溪的丹溪心法要訣等。

6、此期已將心理療法作為一種基本的治療方法廣泛運用。同時，在心理治療理論上亦有所發(fā)展。4.中醫(yī)心理思想延續(xù)時期（明代至解放前） 此期祖國醫(yī)學的心理治療有縱深發(fā)展趨勢，并表現(xiàn)出一定的廣度。代表人物是張景岳。 清代以古今圖書集成 醫(yī)部全錄、續(xù)名醫(yī)類案為代表的大型類書、叢書、醫(yī)案匯編的涌現(xiàn)。對心理治療醫(yī)案的收集有著積極的意義，文獻整理工作有很大的成就。 本世紀二、三十年代出現(xiàn)了大批中醫(yī)學早期雜志，這些雜志都零星地散載些中醫(yī)心理學思想。中醫(yī)心理思想正式創(chuàng)立時期（解放后至今） 50年代中后期，全國高等中醫(yī)院校統(tǒng)編教材雖沒提及心理學，但在論述陰陽、五行、臟象、病機、診法、攝生等都不同程度注意到中醫(yī)重視心理因素

7、這一特點。 70年代中期，中國科學院心理研究所等單位同醫(yī)學界合作對針灸針麻中的心理現(xiàn)象進行了實驗研究和臨床觀察。 80年代以來，中醫(yī)心理學的研究目前已由個別零星研究匯成全國性研究。多次召開全國中醫(yī)心理學學術研討會，福建、四川等省成立了中醫(yī)心理學研究室。 2001年1月由國家中醫(yī)藥管理局委托中國中醫(yī)研究院王永炎院士牽頭主持召開了中醫(yī)心理學學科建設發(fā)展規(guī)劃論證會，并形成了中醫(yī)學心理學學科建設發(fā)展規(guī)劃綱要（20012005）（草案）提出了指導思想、學科特點、現(xiàn)狀和形勢、任務和目標、學科發(fā)展的支撐條件。任務與目標一、任務1、論證、制訂學科發(fā)展規(guī)劃2、調研3、教學（學位教育、繼續(xù)教育）4、科研（基礎研究

8、、應用研究）5、醫(yī)療明確要求在全國三級以上中醫(yī)醫(yī)院開設中醫(yī)的心理診療門診（包括心理測驗、心理治療、心理咨詢）6、學術交流（成立學術團體、編輯出版書籍雜志、開設互聯(lián)網(wǎng)站、舉辦學術會議）二、目標2001年完成規(guī)劃論證，建立組織等20012002年組建研究機構，開展調研和 基礎研究，列入高校必修課程，成立學會， 籌辦雜志20022003年組織科研協(xié)作網(wǎng)，申報課題 人員培訓，醫(yī)院中建立心理科室 祖國醫(yī)學的基本理論是中醫(yī)心理學的理論基礎，也是研究心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變規(guī)律的基礎。中醫(yī)學在“整體恒動觀”思想指導下，對各種心理現(xiàn)象有著自己的認識特點。 形神合一的唯物生命觀 心主神明的心身一元論 五

9、志分藏的系統(tǒng)整體觀 陰陽睡眠的水火既濟觀 人格體質論 這些基本理論，長期以來一直有效地指導著中醫(yī)的臨床實踐。三、中醫(yī)心理學的理論基礎 形神合一的唯物生命觀 1.形第一性，神第二性 2.形神互相為用 3.形神作用的唯物生命觀形“形存則神存，形謝則神滅”。離開了人的形體，也就不可能產(chǎn)生人的心理活動。神是人生命活動現(xiàn)象的總稱（包括精神、意識、心理等）。它產(chǎn)生于形體，但又不是與形并行，而是形體活動的一種物質過程。 五志分藏的系統(tǒng)整體觀 1.五志活動以五臟精氣作用為物質基礎 2.五志活動對五臟的反作用 3.五志活動由心主導 祖國醫(yī)學認為情志活動和臟腑氣血密切相關。情志活動的產(chǎn)生和進行必須以五臟精氣作為物

10、質基礎，情志活動是各臟腑功能活動的一種表現(xiàn)。 肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。 怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲憂傷肺，驚恐傷腎。 陰陽睡眠的水火既濟觀 1.心腎相交，營衛(wèi)運行 2.年齡與體質，氣血盛衰等 人格體質論 1.人格與體質的關系 2.陰陽五行人格類型 （1）“陰陽五態(tài)”人格分類 （2）“陰陽二十五人”人格分類 （3）其他人格分類 3.人格體質的臨床意義 中醫(yī)學一向認為心理活動是與生理活動互相聯(lián)系的。從這一原則出發(fā)，在討論人格問題時，中醫(yī)認為，一定的人格與一定的體質有著某種關聯(lián)。 對人的種種不同和個性心理表現(xiàn)，早在古代就已經(jīng)被人們進行系統(tǒng)地觀察，人們在觀察不同的個

11、性心理特征時，試圖給以歸納分析，做出理論上的說明。具有代表性為“陰陽五態(tài)”人格分類，“陰陽二十五人”人格分類等。 中醫(yī)心理診斷，就是在對疾病進行診斷時，強調對病人既往及現(xiàn)在的精神狀況和行為表現(xiàn)，以及神、色、形、態(tài)、聲音、氣味、語言、脈象等方面進行考察、分析，從而掌握病人的神情狀況、人格特征、疾病與心理因素的關系等，以便對疾病本質作出準確的判斷。四、中醫(yī)心理診斷概述望診中的心理診斷 1.望神（觀察精神好壞與否、意識是否清醒、 動作是否協(xié)調、反應是否靈敏等） 2.察目（心靈之窗） 3.望舌（舌質與舌苔） 4.望色（面部的顏色和光澤） 5.望形（形體的強弱、胖瘦） 6.望姿態(tài)（特殊姿態(tài)） 7.望表情

12、（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等） 聞診中的心理診斷 1.聞言語（語言是否清晰、選詞是否恰當、語 序是否正確、聲調是否適中等） 2.聽聲音 問診中的心理診斷 1.人品起居（稟性、品格、體質、生活習慣等） 2.嗜欲苦樂 切診中的心理診斷 心理改變反映于脈，七情異常與脈象變化 綜前所述，在心理診斷中，望、聞、問、切雖各具特點，但卻不能單憑其中的某一方面即作結論。因為它們各自存在著或多或少的片面性，所以在臨床工作中，對待任何一個病人，必須綜合分析天時地理、社會環(huán)境等因素，從多方面來了解和分析病情的變化，四診合參，以測知病人內在的思維活動和心理狀態(tài)，盡可能地作出符合客觀的診斷。 中醫(yī)學歷來重視心理因素在

13、治療中的重要作用。創(chuàng)立、積累了許多心理治療的科學方法。如破疑解惑、順志從欲、暗示引導等，都是中醫(yī)學十分重視的心理治療方法。同時，中醫(yī)學還創(chuàng)造了氣功導引等心身并治的方法。 如相反療法、羞恥療法、虛幻療法（趣聞）五、常用中醫(yī)心理療法 以情勝情原理：七情分屬五臟，五臟及情志間的五行制勝。 即悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜勝憂、思 勝恐。運用：不能簡單機械，應講求靈活巧妙、適度。 認知引導運用：針對病人不同的思想實際和個性特征。有 的放矢、生動活潑、耐心細致。 如古代的祝由療法等 移情易性移情療法是指心理治療醫(yī)師根據(jù)患者不良情緒的種種表現(xiàn)，通過釋疑、順意、怡悅、暗示等方法，設法消除氣心因性刺激，宣泄或轉移

14、憂心忡忡、焦慮不安等不良情緒。易性療法是指心理治療醫(yī)師根據(jù)患者病前不良性格的種種表現(xiàn)，通過說理開導，改易心志等方法，逐步指導患者改變其錯誤的為人處事的態(tài)度，尤其是內向兼自尋煩惱的性格特征。 暗示解惑暗示采用含蓄、間接的方式，對病人的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，以誘導病人無形中接受醫(yī)生的治療性意見、或產(chǎn)生某種信念，或改變其情緒和行為，甚或影響人體的生理機能，從而達到治療的目的。運用：語言、手勢、表情或采用暗示性藥物及其它暗號等。解惑解除病人對事物的誤解、疑惑。 順志從欲包括：（1）順從病人的意志、情緒； （2）滿足病人的心身的需要等。 情境療法包括：（1）變易所處的生活環(huán)境； （2）及時婚配； （3）改變家庭境況； （4）改變衣食等生活條件； （5）培養(yǎng)文娛愛好等等。 氣功導引“氣” 呼吸之氣和人體的全部生理功能“功” 練習、