1、VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理2VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理2VSD的發(fā)展1992年，德國(guó)Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)。1994年，裘華德教授將VSD技術(shù)引進(jìn)中國(guó)。2005年，武漢維斯第在國(guó)內(nèi)第一個(gè)研發(fā)、生產(chǎn)VSD材料并注冊(cè)了“VSD”商標(biāo)。2009年 , 衛(wèi)生部“十年百項(xiàng)”計(jì)劃暨VSD技術(shù)項(xiàng)目推廣。VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理3VSD的發(fā)展VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理3介紹PVA（白色）為親水性材料，保護(hù)肉芽組織，同時(shí)加快創(chuàng)面愈合。（負(fù)壓值可以適當(dāng)高一些，因?yàn)橛幸淮蟛糠謮毫ι⑹В话阍?125mmHg-450mmHg）PU（黑色）為疏水性材料，良好的通

2、透性，引流更通暢。（負(fù)壓值可以適當(dāng)?shù)鸵恍?，因?yàn)樯⑹У膲毫Ρ容^少，一般在-75mmHg-250mmHg）PVA材料（白色）和 PU材料（黑色）VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理4介紹PVA（白色）為親水性材料，保護(hù)肉芽組織，同時(shí)加快創(chuàng)VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理5VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理5 對(duì)比材料特性PVA(白色）PU（黑色）親水性通透性抗拉力使用時(shí)間7天更換2-3天更換VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理6對(duì)比材料特性PVA(白色）PU（黑色）親水性通透性抗拉力使用 對(duì)比PVA 親水性材料更適合創(chuàng)面修復(fù)，肉芽組織不會(huì)生長(zhǎng)進(jìn)入材料，內(nèi)部特有的水化膜保護(hù)肉芽組織，拆除材料不會(huì)牽拉出血PU 通透性良好,易儲(chǔ)存和運(yùn)輸裁剪方便

3、,操作簡(jiǎn)單,家庭護(hù)理、慢性淺表創(chuàng)面使用較多PVA材料（白色）和PU材料（黑色）對(duì)比VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理7對(duì)比PVA 親水性材料更適合創(chuàng)面修復(fù)，肉芽組織不會(huì)生長(zhǎng)進(jìn)入材醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn) 12組織缺損3創(chuàng)面床準(zhǔn)備感染VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理8醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)12組織缺損3創(chuàng)面床準(zhǔn)備感染VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)技術(shù)原理VSD 安全有效閉合創(chuàng)面 徹底控制感染高效引流減少換藥次數(shù) 減輕患者痛苦縮短住院時(shí)間降低住院費(fèi)用 徹底清除創(chuàng)面積液創(chuàng)面處理的主流選擇！VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理9技術(shù)原理VSD 安全有效閉合創(chuàng)面 徹底控制感染高效術(shù)后護(hù)理三大要點(diǎn)引流：是否通暢封閉：是否良好負(fù)壓：是否正常VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1

4、0術(shù)后護(hù)理三大要點(diǎn)引流：是否通暢封閉：是否良好負(fù)壓：是否正常V術(shù)后護(hù)理四大觀察引流管是否被壓迫，折疊 ，堵塞VSD敷料是否塌陷負(fù)壓源的壓力是否在規(guī)定范圍中引流液的多少，顏色，性狀VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理11術(shù)后護(hù)理四大觀察引流管是否被壓迫，折疊 ，堵塞VSD敷料是否術(shù)后護(hù)理五大方法三、換吸引瓶時(shí)夾畢卡子，防止倒流二、更換體位，防止輔料和管子被壓一、0.9%氯化鈉溶液常規(guī)沖洗VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理12術(shù)后護(hù)理五大方法三、換吸引瓶時(shí)夾畢卡子，防止倒流二、更換體位VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件五、注意事項(xiàng)手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中操作細(xì)致，清創(chuàng)徹底，止血完全，盡量減少創(chuàng)面滲血，貼膜時(shí)盡量減少漏氣等。告知患者

5、或者陪護(hù)人員不要牽扯、壓迫、折疊引流管，要愛(ài)惜，維護(hù)負(fù)壓引流設(shè)備等一些相關(guān)注意事項(xiàng)?？剖页湟恍┬〔考绨胪改?，三通接頭，必要時(shí)自行更換。護(hù)士勤加觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。護(hù)理VSD術(shù)后患者，總結(jié)一些實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和心得寫成文章，供大家學(xué)習(xí)，交流。熟悉VSD技術(shù)后，以上特殊情況是可以杜絕的。VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理14五、注意事項(xiàng)手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中操作細(xì)致，清創(chuàng)徹底，止血完全，盡量一、VSD材料干結(jié)、變硬： 原因：1、可能是因?yàn)槊芊獠粐?yán)造成VSD材料脫醇變硬，也可能是創(chuàng)面滲液被完全吸引干凈所致。2、VSD材料變干的特性也可以幫助護(hù)理人員檢查是否漏氣，引流是否完全，作為輔證。 處理辦法：術(shù)后48h內(nèi)

6、干結(jié)變硬可從引流管中逆向注入生理鹽水，待材料重新變軟后繼續(xù)封閉引流。48h后出現(xiàn)干結(jié)、變硬，引流管中無(wú)引流液持續(xù)流出，可以不處理。 常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理15一、VSD材料干結(jié)、變硬： 常見(jiàn)問(wèn)題及二、漏氣：最常見(jiàn)的漏氣部位為1.引流管或外固定的系膜處。2.三通接頭連接處。3.邊緣有液體滲出處，皮膚皺褶處。4.無(wú)序貼膜導(dǎo)致膜與膜之間有“漏貼空白”處。處理方法：重新用半透膜密封漏氣處。若48小時(shí)之后發(fā)現(xiàn)小的漏氣，引流管中已無(wú)引流物持續(xù)流動(dòng)，此時(shí)可不做處理，一般不影響VSD治療效果。VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理16二、漏氣：VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理16三、引流管堵塞： 肢體創(chuàng)面使用V

7、SD的最常見(jiàn)并發(fā)癥之一。堵塞物為血凝塊和滲出物凝塊。堵塞時(shí)間為術(shù)后2h-2d內(nèi)。堵塞部位以三通接頭附近最多。 處理辦法： 通過(guò)沖洗管技術(shù)可以解決。(VSD-B型產(chǎn)品預(yù)防沖洗杜絕堵塞)VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理17三、引流管堵塞：VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理17 四、薄膜下積液： 發(fā)生于術(shù)后1-3天內(nèi)，由于封閉不嚴(yán)造成，預(yù)防辦法是，術(shù)前徹底清潔創(chuàng)周皮膚，確保薄膜周緣與皮膚粘貼緊密。術(shù)后仔細(xì)觀察薄膜密封狀態(tài)，若薄膜周緣和引流管翹起，薄膜下有液體積聚，關(guān)閉負(fù)壓后VSD材料復(fù)原，提示封閉不嚴(yán)。 處理辦法：應(yīng)重新進(jìn)行封閉。VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理18 四、薄膜下積液：VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理18五、VSD材料

8、鼓起，看不見(jiàn)管型 除考慮引流管被壓迫或堵塞外，還應(yīng)考慮中心負(fù)壓不夠。此種情況需要護(hù)理人員勤觀察，常出現(xiàn)在創(chuàng)面較大、中心負(fù)壓自行下降等情況下。 處理辦法：及時(shí)采用輪替夾閉技術(shù)或者使用多個(gè)單獨(dú)負(fù)壓源。VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理19五、VSD材料鼓起，看不見(jiàn)管型VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理19六、發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出： 此類情況需要護(hù)理人員勤觀察。接通負(fù)壓源后，局部血管擴(kuò)張血流加速，術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗凝擴(kuò)容藥物，存在潛在出血的危險(xiǎn)。此類情況應(yīng)密切觀察傷口引流，若引流物為持續(xù)的新鮮血液，則證明創(chuàng)面止血不徹底。 處理辦法：馬上通知值班醫(yī)生，及時(shí)、再次手術(shù)止血。VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理20VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)

9、理20七、創(chuàng)面感染： VSD系統(tǒng)是一套封閉系統(tǒng)，造成一種厭氧環(huán)境，不需要換藥，創(chuàng)面外觀干燥，這使我們?nèi)菀讓?duì)創(chuàng)面感染情況的及時(shí)掌握出現(xiàn)疏漏。 處理方法：厭氧菌感染，氣性壞疽禁用VSD材料。術(shù)后隨時(shí)觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理21七、創(chuàng)面感染：VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理21注意事項(xiàng)VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理22注意事項(xiàng)VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理22應(yīng)用負(fù)壓注意事項(xiàng)負(fù)壓一般建議在-125mmHg -450mmHg之間，常用的是-200mmHg一.當(dāng)負(fù)壓面積較大時(shí)，負(fù)壓值應(yīng)偏高一些，甚至于大于-450mmHg，以滿足創(chuàng)面的每個(gè)點(diǎn)都能達(dá)到均衡負(fù)壓。二.如果患者年邁，消瘦，凝血功能差，行血管

10、吻合術(shù)等，負(fù)壓值剛開(kāi)始應(yīng)偏低（如-125mmHg）,后期逐漸增加。三.如果患者有持續(xù)滲出物時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)持續(xù)吸引的時(shí)間，如有必要應(yīng)在VSD治療期間全部選用持續(xù)負(fù)壓吸引。VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理23應(yīng)用負(fù)壓注意事項(xiàng)負(fù)壓一般建議在-125mmHg -450四、負(fù)壓失效：1、塌陷的泡沫材料膨起 / 薄膜下有液體積聚2、停電/電機(jī)損壞3、中心負(fù)壓源障礙/壓力不夠4、負(fù)壓引流管折疊5、半透膜密閉不良6、漏氣管道接頭處松動(dòng)五、堵塞：1、引流物粘稠（3天更換）2、凝血塊（術(shù)中徹底止血）3、未及時(shí)接高負(fù)壓，更換不及時(shí)VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理24四、負(fù)壓失效：五、堵塞：VSD技術(shù)的術(shù)后醫(yī)療護(hù)理24 VSD使用不當(dāng)使用不當(dāng)可能造成組織或間室壓力增加，尤其在筋膜間隙綜合征切開(kāi)減壓時(shí)，禁止環(huán)形覆蓋并持續(xù)強(qiáng)力抽吸真空。NO不能提供血供，長(zhǎng)時(shí)間覆蓋于骨、肌腱、神經(jīng)等組織上可能會(huì)出現(xiàn)這些組織的壞死。在大量肌肉等軟組織損傷、缺血、厭氧菌感染危險(xiǎn)