1、肺球形結(jié)核的診斷 與周圍型肺癌的鑒別THE DIAGNOSIS OF MASS-LIKE PULMONARY TUBERCULOSIS: DIFFERENTIATED WITH PERIPHERAL LUNG CANCER上海長征醫(yī)院影像科 劉士遠LIU SHIYUAN, DEPARTMENT OF RADIOLOGY, CHANGZHENG HOSPITAL, SHANGHAI, CHINA,200003Company Logo病例一病例二病例一：女，38歲，反復(fù)咳嗽伴低熱半年余病例二：女，33歲，反復(fù)發(fā)熱2年Company Logo病例三：男性，65歲，左側(cè)反復(fù)胸悶1年，CT檢查可見左上肺

2、球型占位，深分葉，經(jīng)手術(shù)病理證實為低分化腺癌病例四：男性，58歲，反復(fù)咳嗽、咳痰2年，CT檢查可見右下肺占位性病變，深分葉，穿刺活檢提示結(jié)核性肉芽腫病例三病例四Company Logo病例五病例六病例五：男，72歲，胸痛、胸悶1年，術(shù)后病理為腺癌病例六：男，66歲，反復(fù)咳嗽1年余，術(shù)后病理結(jié)核肉芽腫Company Logo病例七病例八病例七：57歲，體檢發(fā)現(xiàn)，術(shù)后病理支氣管肺泡癌病例八：59歲，咳嗽、氣促1年，支氣管鏡檢查抗酸染色陽性，抗癆治療有效Company Logo病例十一病例十二病例11：男，83歲，反復(fù)咳嗽2年，術(shù)后病理腺癌病例12：男，64歲，消瘦、乏力1年，抗酸染色陽性，抗癆治療

3、有效Case 7患者 M-42歲 體檢發(fā)現(xiàn)左肺結(jié)節(jié)外院術(shù)后病理提示：結(jié)核掃描技術(shù) SCANNING PROTOCOLS常規(guī)掃描：一般問題，多發(fā)、較大結(jié)節(jié)、明顯鈣化等；靶掃描：小病灶；增強：孤立無鈣化球形病灶，外形與肺癌鑒別困難時（強調(diào)）；穿刺活檢：棘手病灶；檢查方法的比較平片：簡單易行，發(fā)現(xiàn)、隨訪；CT：最佳選擇；MRI：CT診斷困難時，無鈣化的孤立性球形病灶。環(huán)行強化球形干酪病灶周圍性肺癌形態(tài)、大小較大、分葉少園或類園，分葉征邊緣模糊、毛糙，長毛刺毛糙、毛刺內(nèi)部有時鈣化，無強化、環(huán)形強化，壞死空洞均勻強化，70%）：多形性，多期性；Case 1Case 2Case 3Case 4Case 5

4、，裂隙征，鈣化,凹陷Case 6Case 7環(huán)行不均勻強化Case 8環(huán)行較均勻強化Case 9：隱蔽部位，平片不容易發(fā)現(xiàn)有鈣化，無強化衛(wèi)星灶，長毛刺邊界光滑Case 10 無強化Case 11 環(huán)形強化,纖維條索Case 12環(huán)形強化誤診的結(jié)核檢查不到位；形態(tài)不典型；淋巴結(jié)增大；Case 1，M，45yCase 2，M，57yCase 3，F(xiàn)，48yCase 4，M，45yCase 5，M，63yCase 6，f，65y球形結(jié)核病灶與肺癌的相似處年齡大于45歲時；孤立的球形病灶，直徑大于3公分；有分葉狀形態(tài)；邊緣清楚，呈毛糙甚至毛刺邊緣；與胸膜有單一的粘連點（注意與典型胸膜凹陷鑒別）。有助于鑒別診斷的要點臨床及實驗室檢查；光滑或模糊邊緣，暈征，長毛刺；密度較高，出現(xiàn)溶解區(qū)、鈣化等，裂隙征，有環(huán)行強化或無強化；衛(wèi)