1、第六章 呼吸系統(tǒng) 內(nèi)臟學(xué)一、呼吸系統(tǒng)的組成二、呼吸系統(tǒng)的主要功能與外界進(jìn)行氣體交換，即吸入氧氣，呼出二氧化碳。呼吸系統(tǒng)肺外呼吸道鼻咽喉氣管主支氣管上呼吸道肺肺內(nèi)各級(jí)支氣管肺泡支氣管下呼吸道第一節(jié) 鼻分三部，即外鼻、鼻腔和鼻旁竇。它既是呼吸道的起始部，又是嗅覺器官。 一、外鼻組成：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻唇溝和鼻孔。外鼻與額相連的狹窄部稱鼻根，向下延續(xù)為鼻背，末端稱鼻尖，鼻尖兩側(cè)擴(kuò)大稱鼻翼,呼吸困難的病人有鼻翼扇動(dòng)的癥狀。鼻根 鼻背 鼻尖 鼻翼 鼻唇溝 二、鼻腔鼻腔構(gòu)成：由骨和軟骨為支架，內(nèi)面襯以黏膜和皮膚。鼻中隔將其分為左、右兩腔。鼻前庭：鼻腔前部，鼻翼圍成，內(nèi)襯皮膚、鼻毛。固有鼻腔：鼻腔后

2、部，內(nèi)襯黏膜，外側(cè)壁有上、中、下三個(gè)鼻甲和三個(gè)鼻道。鼻中隔，易出血區(qū)鼻甲蝶篩隱窩半月裂孔蝶篩隱窩蝶竇開口半月裂孔鼻腔內(nèi)的鼻黏膜分嗅區(qū)和呼吸區(qū)嗅區(qū)：上鼻甲及與其相對(duì)應(yīng)的鼻中隔及上方鼻腔頂部有嗅覺功能。呼吸區(qū)：是指嗅區(qū)以外，長(zhǎng)纖毛，內(nèi)有豐富血管、黏液腺，對(duì)空氣有加溫、濕潤(rùn)、凈化作用。難點(diǎn)疑點(diǎn)鼻中隔不一定嚴(yán)格居中，以偏向左側(cè)者居多，其前下部有一區(qū)域，稱為易出血區(qū)，為鼻衄好發(fā)部位。三、喉（一）喉的位置位于頸前部正中,上連舌骨，下接氣管。既是呼吸道，又是發(fā)音器官。第二節(jié) 喉 一、 喉軟骨（一）甲狀軟骨由前緣互相愈著的呈四邊形的左、右軟骨板組成。愈著處稱前角，前角上端向前突出，稱喉結(jié)，在成年男子尤為明顯。

3、喉結(jié)上方呈“V”形的切跡，稱上切跡。左、右板的后緣游離并向上、下發(fā)出突起，稱上角和下角。上切跡喉結(jié)（三）會(huì)厭軟骨形態(tài)：薄而具有彈性的葉片狀軟骨板。位置：位于舌骨體后方，下端借甲狀會(huì)厭韌帶附著于甲狀軟骨前角的內(nèi)面上部。會(huì)厭軟骨被覆粘膜構(gòu)成會(huì)厭，是喉口的活瓣。吞咽時(shí)，喉隨咽上提并向前移，會(huì)厭則相對(duì)后移而封閉喉口，阻止食團(tuán)入喉而引導(dǎo)食團(tuán)進(jìn)咽。甲狀會(huì)厭韌帶（四）杓狀軟骨呈杓狀， 成對(duì)坐落于環(huán)狀軟骨板上緣兩側(cè)。分為一尖、一底、兩突和三個(gè)面。杓狀軟骨底有關(guān)節(jié)面，底向前伸出的突起稱聲帶突，有聲韌帶附著；向外側(cè)伸出的突起稱肌突。小角軟骨杓狀軟骨肌突聲帶突聲韌帶小角軟骨杓狀軟骨杓狀軟骨二、喉軟骨的連結(jié)（一）甲狀

4、舌骨膜位置：甲狀軟骨上緣與舌骨之間的結(jié)締組織膜。甲狀舌骨正中韌帶：甲狀舌骨膜中部增厚的部分。甲狀舌骨膜甲狀舌骨膜（三）環(huán)杓關(guān)節(jié)構(gòu)成：由環(huán)狀軟骨板的杓關(guān)節(jié)面和杓狀軟骨底的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：杓狀軟骨可沿該關(guān)節(jié)垂直軸作向內(nèi)、外側(cè)旋轉(zhuǎn)。旋內(nèi)使聲帶突互相靠近，縮小聲門; 旋外則作用相反，開大聲門。環(huán)杓關(guān)節(jié)還可作向前、向后、向內(nèi)、向外側(cè)等方向上的滑動(dòng)。環(huán)杓后肌外展聲韌帶環(huán)杓側(cè)肌內(nèi)收聲韌帶環(huán)杓關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)環(huán)杓關(guān)節(jié)的滑動(dòng)方形膜前庭韌帶聲韌帶方形膜杓狀軟骨前庭韌帶（四）方形膜起于甲狀軟骨前角后面和會(huì)厭軟骨兩側(cè)緣，向后附著于杓狀軟骨前內(nèi)側(cè)緣。構(gòu)成喉前庭外側(cè)壁的支架。其下緣游離稱前庭韌帶。方形膜（左）舌骨會(huì)厭

5、韌帶前庭韌帶（切斷）杓狀軟骨3. 喉肌為骨骼肌，附著于喉軟骨的內(nèi)面和外面。作用于環(huán)杓關(guān)節(jié)和環(huán)甲關(guān)節(jié)，調(diào)節(jié)聲門裂的大小、聲韌帶的緊張和松弛，以及喉口的開合。環(huán)甲肌 環(huán)杓后肌 環(huán)杓側(cè)肌 甲杓肌 聲帶肌 杓肌：杓橫肌、杓斜肌、杓會(huì)厭肌環(huán)甲肌起于環(huán)狀軟骨弓前外側(cè)面，肌束斜向后上方；止于甲狀軟骨下角和下緣。作用：該肌收縮將增加甲狀軟骨前角與杓狀軟骨間距，緊張并拉長(zhǎng)聲帶。環(huán)杓后肌起自：環(huán)狀軟骨板后面，斜向外上方；止于：同側(cè)杓狀軟骨的肌突。作用：該肌收縮能使環(huán)杓關(guān)節(jié)在垂直軸上旋轉(zhuǎn)，拉肌突轉(zhuǎn)向后內(nèi)下，使聲帶突轉(zhuǎn)向外上，聲門裂開大，聲帶緊張。環(huán)杓側(cè)肌起自：環(huán)狀軟骨弓上緣和彈性圓錐的外面，自甲狀軟骨板的內(nèi)側(cè)斜行向

6、后上方；止于：杓狀軟骨肌突的前面。作用：該肌收縮牽引肌突向前下方運(yùn)動(dòng)，使聲帶突向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)，從而使聲門裂變窄。甲杓肌起自：甲狀軟骨前角后面；向后止于：杓狀軟骨外側(cè)面。作用：下部肌束位于聲襞內(nèi)，聲韌帶的外側(cè)，稱聲帶肌。其收縮使聲襞變短而松弛。杓肌位于喉的后壁，包括杓橫肌、杓斜肌和杓會(huì)厭肌。杓橫肌：兩端連于兩側(cè)杓狀軟骨肌突及其外側(cè)緣。該肌收縮使聲帶略緊張，縮小喉口及喉前庭。杓斜?。何挥阼紮M肌的后面，起自杓狀軟骨，抵止在對(duì)側(cè)杓狀軟骨尖。其作用是縮小喉口，與杓橫肌共同收縮則關(guān)閉喉口。杓會(huì)厭?。浩鹱澡紶钴浌羌猓褂跁?huì)厭軟骨及甲狀會(huì)厭韌帶。收縮時(shí)拉會(huì)厭向后下，關(guān)閉喉口。 （三）喉中間腔前庭襞和聲襞之間的喉腔。

7、喉室聲門裂 ：位于兩側(cè)聲襞及杓狀軟骨底和聲帶突之間的裂隙，比前庭裂長(zhǎng)而窄，是喉腔最狹窄之處。聲襞：喉腔側(cè)壁一對(duì)白色的粘膜皺襞。聲門裂前2/3 在兩側(cè)聲帶之間，稱膜間部；聲門裂后1/3 位于兩側(cè)杓狀軟骨底和聲帶突之間稱軟骨間部。聲帶和聲門裂合稱為聲門。難點(diǎn)疑點(diǎn)喉、氣管后方的結(jié)構(gòu)：喉的后方為喉咽部，氣管的后方為食管。因喉的下端與咽的下端相平，故喉的后方不是食管，而是咽。（二）主支氣管氣管叉至肺門之間的管道。左主支氣管細(xì)、長(zhǎng)而較水平。右主支氣管粗、短而較垂直，異物易于落入右主支氣管、右肺內(nèi)。氣管隆嵴左主支氣管右主支氣管第三節(jié) 肺 一、肺的位置肺位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，膈的上方，肺尖高出胸廓上口。二、

8、肺的形態(tài)和結(jié)構(gòu)形態(tài)：近似圓錐形，具有一尖、一底、兩面、三緣一尖：肺尖，圓鈍，高出鎖骨內(nèi)側(cè)段上方 2 3cm 一底：肺底，向上凹陷，貼膈，又稱膈面。兩面：肋面：與胸郭的外側(cè)壁和前、后壁相鄰?？v隔面：即內(nèi)側(cè)面與縱隔相鄰，其中央有橢圓形凹陷，稱肺門。肺門：是指肺內(nèi)側(cè)面中央凹陷處，有主支氣管、肺 A、 肺 V、 淋巴管和 N 等出入。這些結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織和胸膜包繞成束，稱肺根。二、肺的形態(tài)和結(jié)構(gòu)三緣：前緣為肋面與縱隔面在前方的移行處，前緣角銳利，左肺前緣下部有心切跡，切跡下方有一突起稱左肺小舌 。后緣為肋面與縱隔面在后方的移行處，位于脊柱兩側(cè)的肺溝中。下緣為膈面與肋面、縱隔面的移行處，其位置隨呼吸運(yùn)動(dòng)而

9、顯著變化兩肺的分葉肺借葉間裂分葉，左肺的葉間裂為斜裂，由后上斜向前下，將左肺分為上、下兩葉。右肺的葉間裂包括斜裂和水平裂，他們將右肺分為上、中、下三葉。肺的表面有毗鄰器官壓迫形成的壓跡或溝。肺內(nèi)各級(jí)支氣管：支氣管（主支氣管） 肺葉支氣管 肺段支氣管 肺內(nèi)反復(fù)分支，形成支氣管樹 末端接肺泡。支氣管以下反復(fù)分支管道稱支氣管樹第四節(jié)胸膜和縱隔一、胸膜（一）胸膜的概念是覆蓋于肺表面和胸廓內(nèi)表面的漿膜。臟胸膜：覆于肺表面。壁胸膜：貼附于胸壁內(nèi)面、膈上面和縱隔側(cè)面。胸膜腔：臟胸膜與壁胸膜在肺根處互相移行，形成密閉的腔隙。左右各一，互不相通，內(nèi)為負(fù)壓，有少量漿液，可減少呼吸時(shí)產(chǎn)生的摩擦。難點(diǎn)疑點(diǎn)注意胸膜腔與

10、胸腔不同：胸膜腔內(nèi)無(wú)心、肺等臟器，只有少量漿液；胸腔是指胸廓和膈圍成的總腔，內(nèi)有心、肺等臟器。（二）壁胸膜的分部臟胸膜是貼附于肺表面，并伸入至葉間裂內(nèi)的一層漿膜。壁胸膜依其襯覆部位不同分為以下四部分：肋膈隱窩：肋胸膜與膈胸膜返折形成呈半環(huán)形的間隙，是胸膜腔最低點(diǎn)，即使深吸氣時(shí)，肺的下緣也不能伸入其間。胸膜炎滲出液常積于此。(三)胸膜和肺的體表投影 1肺的體表投影 兩肺下緣的體表投影相同，在相同部位肺下界一般較胸膜下界高出兩個(gè)肋。在鎖骨中線處與第6肋相交，腋中線處與第8肋相交，肩胛線處與第10肋相交，再向內(nèi)于第10胸椎棘突外側(cè)2cm左右向上與后緣相移行。鎖骨中線腋中線肩胛線接近脊柱處肺下緣第6肋

11、第8肋第10肋平T10棘突胸膜下界第8肋第10肋第11肋平T12棘突 2.胸膜的體表投影右側(cè)的胸膜下界前內(nèi)側(cè)端起自第6胸肋關(guān)節(jié)的后方，左側(cè)的胸膜下界前內(nèi)側(cè)端則起自第6肋軟骨后方。兩側(cè)胸膜下界起始后分別斜向胸下部左右側(cè)的外下方，他們?cè)阪i骨中線與第8肋相交，腋中線與第10肋相交，肩胛線與第11肋相交，最終止于第12胸椎高度鎖骨中線腋中線肩胛線接近脊柱處肺下緣第6肋第8肋第10肋平T10棘突胸膜下界第8肋第10肋第11肋平T12棘突二、縱隔1. 概念：是兩側(cè)縱隔胸膜之間所有器官和組織結(jié)構(gòu)的總稱。 2. 位置：位于胸腔內(nèi)，呈矢狀位，上窄下寬，偏向左側(cè)。3.縱膈的分部和內(nèi)容以胸骨角和 T4 下緣平面為界分上、下縱隔；下縱隔又以心包為界，分為前、中、后縱隔。上縱隔有胸腺、頭臂 V、 上腔 V、 膈 N、 迷走 N、 喉返 N、 主 A 弓及其三大分支、食管、氣管、胸導(dǎo)管等。下縱隔：前縱隔有胸腺一部分、少量結(jié)締組織和淋巴