1、腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育提綱一、乳腺腫瘤與營養(yǎng)不良三、如何實施營養(yǎng)支持？四、營養(yǎng)支持常見誤區(qū)二、營養(yǎng)與放化療的關(guān)系2腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育提綱一、乳腺腫瘤與營養(yǎng)不良三、如何實施營養(yǎng)支持？四、營養(yǎng)支持一、腫瘤與營養(yǎng)不良3腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育一、腫瘤與營養(yǎng)不良3腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育腫瘤病人是高危人群發(fā)病率達40%-80%4腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育腫瘤病人是高危人群4腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育腫瘤營養(yǎng)不良常見的原因5腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育腫瘤營養(yǎng)不良常見的原因5腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育腫瘤與營養(yǎng)不良6腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育腫瘤與營養(yǎng)不良6腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育惡病質(zhì)的表現(xiàn)7腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育惡病質(zhì)的表現(xiàn)

2、7腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育8腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育8腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育9腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育9腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育10腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育10腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育二、營養(yǎng)與放化療的關(guān)系11腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育二、營養(yǎng)與放化療的關(guān)系11腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育腫瘤治療中易發(fā)生營養(yǎng)不良前瞻性隊列研究，納入200例放化療患者，采用PG-SGA法進行營養(yǎng)狀態(tài)評價25%的患者發(fā)生重度營養(yǎng)不良，73.5%的患者發(fā)生可疑或輕度營養(yǎng)不良Assessing malnutrition among chemotherapy and/or radiotherapy cancer Benghazi outpatients. N

3、utrition & Food Science 2011;41(5):298 - 307. 73.5%25%重度營養(yǎng)不良可疑或輕度營養(yǎng)不良12腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育腫瘤治療中易發(fā)生營養(yǎng)不良前瞻性隊列研究，納入200例放化療患放療時間延長使營養(yǎng)狀況不斷惡化高鳳莉。頭頸部腫瘤患者放療期間營養(yǎng)狀態(tài)及營養(yǎng)干預(yù)效果的研究D。北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2008,35-36.采用主觀全面營養(yǎng)評估量表(SGA)評估84例腫瘤患者放療期間的營養(yǎng)狀況隨著放療的進行，病人的營養(yǎng)狀態(tài)逐漸下降13腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育放療時間延長使營養(yǎng)狀況不斷惡化高鳳莉。頭頸部腫瘤患者放療期間14營養(yǎng)不良是復(fù)發(fā)的獨立危險因素一項回顧性研究，121

4、例喉癌非手術(shù)患者接受放療（49%）或化放療（51%），在校正其他顯著的影響因素后，營養(yǎng)不良患者每月復(fù)發(fā)的幾率是無營養(yǎng)不良患者的2.15倍，提示營養(yǎng)不良是腫瘤復(fù)發(fā)的獨立危險因素Hu M, Ampil F, Clark C, et al. Comorbid predictors of poor response to chemoradiotherapy for laryngeal squamous cell carcinoma. Laryngoscope. 2012;122(3):565-71.14腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育14營養(yǎng)不良是復(fù)發(fā)的獨立危險因素一項回顧性研究，121例喉癌放療期間體重丟失5%

5、生存率低一項回顧性研究，納入2433例接受根治性放療的鼻咽癌患者放療期間，高體重丟失是鼻咽癌患者生存率低的獨立危險因素放療期間體重丟失5%的患者生存率顯著降低，尤其是低體重和正常體重的患者 Shen LJ, Chen C, Li BF, et al. High Weight Loss during Radiation Treatment Changes the Prognosis in Under-/Normal Weight Nasopharyngeal Carcinoma Patients for the Worse: A Retrospective Analysis of 2433 Ca

6、ses.PLoS One.2013 ,15;8(7):e68660.15腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育放療期間體重丟失5%生存率低一項回顧性研究，納入2433例腫瘤治療期間的治療中斷1.Mekhail TM, Adelstein DJ, Rybicki LA, et al. Enteral nutrition during the treatment of head and neck carcinoma: is a percutaneous endoscopic gastrostomy tube preferable to a nasogastric tube? Cancer,2001;91:17851

7、790.2.Trotti A, Bellm LA, Epstein JB, et al. Mucositis incidence, severity and associated outcomes in patients with head and neck cancer receiving radiotherapy with or without chemotherapy: a systematic literature review. Radiother Oncol,2003,66:253262.3.Capuano G, Grosso A, Gentile PC, et al. Influ

8、ence of weight loss on outcomes in patients with head and neck cancer undergoing concurrent chemoradiotherapy. Head Neck,2008;30:503508.黏膜炎+吞咽困難頭頸部腫瘤患者CRT開始1月后出現(xiàn)黏膜炎和吞咽困難者達87%1因嚴重的黏膜炎，9-19%RT患者中斷治療, 29%CRT患者中斷治療253%體重丟失20%體重丟失20%4%腫瘤治療中斷患者16腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育腫瘤治療期間的治療中斷1.Mekhail TM, Adels放化療會使機體營養(yǎng)狀況不斷惡化營養(yǎng)不良會

9、造成腫瘤的治療被迫終止營養(yǎng)不良會使腫瘤的復(fù)發(fā)率增加、死亡率增高放化療期間必須重視營養(yǎng)支持！17腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育放化療會使機體營養(yǎng)狀況不斷惡化放化療期間必須重視營養(yǎng)支持！1腫瘤營養(yǎng)學(xué)Nutritional Oncology腫瘤的治療方法18腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育腫瘤營養(yǎng)學(xué)Nutritional Oncology腫瘤的治營養(yǎng)支持/治療是腫瘤病人治療中不可缺少的一部分！19腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育營養(yǎng)支持/治療是腫瘤病人治療中不可缺少的一部分！19腫瘤營養(yǎng)三、如何實施營養(yǎng)支持？20腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育三、如何實施營養(yǎng)支持？20腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育營養(yǎng)支持/治療的流程American Society f

10、or Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN）21腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育營養(yǎng)支持/治療的流程American Society f營養(yǎng)風險篩查方法BMI（體質(zhì)指數(shù)）20.5 ？3個月內(nèi)體重減輕了嗎 ？上周內(nèi)吃飯減少了嗎 ？患者病重嗎 ？年齡70歲初步篩查結(jié)論回答“是” 營養(yǎng)咨詢回答“否” 每周篩查22腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育營養(yǎng)風險篩查方法BMI（體質(zhì)指數(shù)）20.5 ？初步篩查結(jié)論營養(yǎng)支持/治療的流程American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN）23腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育營養(yǎng)支持/治療的流程A

11、merican Society f如何評判一個人的營養(yǎng)狀況？24腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育如何評判一個人的營養(yǎng)狀況？24腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育主觀判斷1.膳食史2.胃腸道癥狀3. 體重變化4.功能異常5.水腫客觀指標1.人體測量2.實驗室檢查3.步速4.握力5.人體成分分析25腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育主觀判斷客觀指標25腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育1.人體測量26腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育1.人體測量26腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育分類BMI共患病危險度正常范圍18.5-23.9平均水平體重過低18.5增 高超 重24.0-28.0輕度增高肥 胖28.0中度增高27腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育分類BMI共患病危險度正常范圍18.5-2

12、3.9平均水平體重28腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育28腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育2.實驗室檢查營養(yǎng)缺乏檢查；血液常規(guī)化驗，包括白細胞總數(shù)、白蛋白、球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等維生素缺乏29腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育2.實驗室檢查營養(yǎng)缺乏檢查；29腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育實驗室指標判斷30腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育實驗室指標判斷30腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育3.步速31腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育3.步速31腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育4.握力測定32腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育4.握力測定32腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育5.人體成分分析33腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育5.人體成分分析33腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育34腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育34腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育35腫瘤營養(yǎng)支持營

13、養(yǎng)教育35腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育初步篩查發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風險者及時前往醫(yī)院進一步專業(yè)評估尋求臨床營養(yǎng)師/醫(yī)師專業(yè)指導(dǎo)早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良者！早進行營養(yǎng)支持/治療！36腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育初步篩查發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風險者早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良者！36腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持/治療的流程American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN）37腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育營養(yǎng)支持/治療的流程American Society f營養(yǎng)支持的概念：在臨床疾病治療過程中，因疾病影響或治療要求，病人減少或不能經(jīng)口正常攝取食物，通過消化道置管或靜脈將特殊制備的營養(yǎng)物質(zhì)送入體內(nèi)，以滿

14、足機體營養(yǎng)需要的治療方法稱為營養(yǎng)支持（nutrition support）。38腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育營養(yǎng)支持的概念：在臨床疾病治療過程中，因疾病影響或治療要求，營養(yǎng)支持治療的目的39腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育營養(yǎng)支持治療的目的39腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育營養(yǎng)支持/治療時機40腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育營養(yǎng)支持/治療時機40腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育營養(yǎng)支持/治療途徑41腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育營養(yǎng)支持/治療途徑41腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育營養(yǎng)風險篩查有風險無風險規(guī)范化營養(yǎng)治療腸內(nèi)營養(yǎng)(腫瘤專用型）腸外營養(yǎng)飲食+口服管飼（鼻胃管）PEJ或PEG合理、平衡膳食規(guī)范化營養(yǎng)治療在營養(yǎng)師、臨床醫(yī)師推薦下應(yīng)用42腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育營

15、養(yǎng)風險篩查有風險無風險規(guī)范化營養(yǎng)治療腸內(nèi)營養(yǎng)(腫瘤專用型）營養(yǎng)支持/治療的方式首選43腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育營養(yǎng)支持/治療的方式首選43腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）44腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）44腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）途徑選擇飲食量占需要量50%口服（ONS）飲食量占需要量50%管飼安全經(jīng)濟符合生理45腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）途徑選擇飲食量占需要量50%口服（ONS）46腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育46腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育口服營養(yǎng)支持（ONS）“對于存在營養(yǎng)不良風險、有多種疾病 的虛弱的病人，推薦使用 ONS?！薄皩τ诖嬖跔I養(yǎng)不良風險的腫瘤患者，ONS 可改

16、善或維持營養(yǎng)狀況，降低死亡率，并改善手術(shù)病人預(yù)后?！?006 ESPEN Guidelines On Enteral Nutrition:Geriatrics在營養(yǎng)師、臨床醫(yī)師推薦下應(yīng)用！47腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育口服營養(yǎng)支持（ONS）“對于存在營養(yǎng)不良風險、有多種疾病20腸外營養(yǎng)（PN）48腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育腸外營養(yǎng)（PN）48腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育腸外營養(yǎng)支持49腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育腸外營養(yǎng)支持49腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育營養(yǎng)支持/治療的流程American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN）50腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育營養(yǎng)支持/治

17、療的流程American Society f51腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育51腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育營養(yǎng)支持/治療效果2001年5月，國內(nèi)建立了腫瘤病人的臨床營養(yǎng)支持病區(qū)，目前營養(yǎng)不良改善及治愈率達到6070%，取得比較好的臨床治療效果52腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育營養(yǎng)支持/治療效果2001年5月，國內(nèi)建立了腫瘤病人的臨床營成功的營養(yǎng)支持-改善預(yù)后1個月后4個月后53腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育成功的營養(yǎng)支持-改善預(yù)后1個月后4個月后53腫瘤營養(yǎng)支持營腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育培訓(xùn)課件四、營養(yǎng)支持存在哪些誤區(qū)？55腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育四、營養(yǎng)支持存在哪些誤區(qū)？55腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育誤區(qū)一、營養(yǎng)支持會促進腫瘤生長56腫瘤

18、營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育誤區(qū)一、營養(yǎng)支持會促進腫瘤生長56腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育57腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育57腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育58腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育58腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育誤區(qū)二、雞湯、甲魚湯、骨頭湯最營養(yǎng)？59腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育誤區(qū)二、雞湯、甲魚湯、骨頭湯最營養(yǎng)？59腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教湯的真相脂肪含量高，很多病人（如高血脂、老年人）不適合嘌呤含量高，可誘發(fā)或加重痛風的病情所含鈣為羥磷酸鈣，不易被機體吸收長時間高溫烹調(diào)很多營養(yǎng)成分被破壞優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)變性、維生素分解60腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育湯的真相脂肪含量高，很多病人（如高血脂、老年人）不適合60腫誤區(qū)三、自行終止營養(yǎng)支持患者及家屬對腸內(nèi)營養(yǎng)的認識和重視不夠病情較重的患者、放置的管道多、感覺不舒適在親友探視時覺得影響美觀從而影響了腸內(nèi)營養(yǎng)治療的依從性覺得口味不好，自行停止覺得費用太貴，不能承受常以粥、湯代替腸內(nèi)營養(yǎng)61腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育誤區(qū)三、自行終止營養(yǎng)支持患者及家屬對腸內(nèi)營養(yǎng)的認識和重視不夠（1）廣告誤區(qū)四、尋求營養(yǎng)支持途徑62腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育（1）廣告誤區(qū)四、尋求營養(yǎng)支持途徑62腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育（2） “所謂健康講座”63腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育（2） “所謂健康講座”63腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育（3）病友