1、醫(yī)院死亡病例討論制度（一）目的規(guī)范死亡病例的討論，及時總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。（二）適用范圍職能部門、臨床醫(yī)技科室。（三）定義指為全面梳理診療過程、總結(jié)和積累診療經(jīng)驗、不斷提升診療服務(wù)水平，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡病例的死亡原因、死亡診斷、診療過程等進(jìn)行討論的制度。（四）基本要求1、死亡病例討論原則上應(yīng)當(dāng)在患者死亡1周內(nèi)完成。尸檢病例在尸檢報告出具后1周內(nèi)必須再次討論。2、死亡病例討論應(yīng)當(dāng)在全科范圍內(nèi)進(jìn)行，由科主任主持，必要時邀請醫(yī)療管理部門和相關(guān)科室參加。3、死亡病例討論情況應(yīng)當(dāng)按照本機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定的模板進(jìn)行專冊記錄，由主持人審核并簽字。死亡病例討論結(jié)果應(yīng)當(dāng)記入病歷。4、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時

2、對全部死亡病例進(jìn)行匯總分析，并提出持續(xù)改進(jìn)意見。（五）內(nèi)容1、討論時限（1）一般情況下，患者死亡1周內(nèi)進(jìn)行；若為尸檢病例則在尸檢報告出具后1周內(nèi)必須再次討論。特殊情況（醫(yī)療糾紛、猝死病例）應(yīng)及時討論，形成初步意見，同時動員家屬做尸檢，凡同意尸檢的家屬必須在尸檢志愿書簽字，然后保留于病歷中。（2）凡死亡病例，醫(yī)師均應(yīng)詢問死亡患者的家屬是否同意尸檢，如不同意尸檢，死者親屬應(yīng)在病歷首頁“是否同意尸檢”欄內(nèi)進(jìn)行簽字。2、參加人員（1）一般死亡病例，由本醫(yī)療組組長主持，本組全體醫(yī)師參加，也可邀請其他組醫(yī)師自愿參加；（2）疑難病例或有糾紛病例，由科主任主持，科室所有醫(yī)師和有關(guān)的醫(yī)技、護(hù)理人員參加，特殊情況

3、請醫(yī)務(wù)科派人參加。3、討論內(nèi)容討論死亡原因、病理報告、死亡診斷和治療搶救是否適當(dāng)及應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)。4、討論程序（1）經(jīng)治醫(yī)師匯報病例，包括：入院情況、診斷及治療方案、病情的演變、搶救經(jīng)過等。（2）主治醫(yī)師、醫(yī)療組長補(bǔ)充入院后的診治情況，對死亡原因進(jìn)行分析。（3）其它醫(yī)師發(fā)表對死亡病例的分析意見。（4）主持人對討論意見進(jìn)行總結(jié)。5、討論內(nèi)容簡要記載于死亡病例討論記錄本中，詳細(xì)內(nèi)容經(jīng)主治醫(yī)師整理后，以“死亡病例討論記錄”的形式置于病歷中，醫(yī)療組長或科主任及時審閱簽章，出科歸檔。（六）監(jiān)管1、科主任或科醫(yī)療質(zhì)控責(zé)任人負(fù)責(zé)死亡病例討論制度落實情況的日常自查工作，死亡病例討論記錄本的記錄是否規(guī)范，是否準(zhǔn)確記錄于病程記錄中。死亡病例報告率、及時率、討論率均要求達(dá)100%；。2、醫(yī)務(wù)科每