1、臨床輸血護(hù)理湖南省人民醫(yī)院血液科 李芳臨床輸血護(hù)理湖南省人民醫(yī)院血液科 李芳輸 血 警 語輸血可以挽救生命但如果沒有安全有效、科學(xué)合理的管理它便會成為邪惡與死亡的載體輸 血 警 語輸血可以挽救生命護(hù)理人員對安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。 如果護(hù)理人員有較為豐富的輸血知識，并具備良好的責(zé)任意識，能一絲不茍地按輸血護(hù)理常規(guī)操作，則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽（包括護(hù)理人員自身的疏忽）而造成輸血意外事故的發(fā)生。護(hù)理人員對安全輸血起什么作用？護(hù)理人員對安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。護(hù)理人員對安全輸血起各種血液成分的輸注與護(hù)理2血液輸注的全過程護(hù)理管理3與輸血相關(guān)的政策法規(guī)1內(nèi)容提要各種血液成分的輸注與護(hù)

2、理2血液輸注的全過程護(hù)理管理3與輸血相衛(wèi)生部相關(guān)法律、法規(guī) 2012年3月衛(wèi)生部頒布了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法； 2000年6月頒布了臨床輸血技術(shù)規(guī)范 其中有不少條文與輸血護(hù)理有關(guān)。衛(wèi)生部相關(guān)法律、法規(guī) 2012年3月衛(wèi)生部頒布了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第十七條規(guī)定第十九條規(guī)定第二十五條規(guī)定第二十八條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法其中有4條與輸血護(hù)理有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第十七第十九條規(guī)定第二十五條規(guī)定第二十八條規(guī)定醫(yī)第二十五條規(guī)定臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二十四條規(guī)定第二十八條規(guī)定第二十九條規(guī)定第三十條規(guī)定第三十一條規(guī)定第三十二條規(guī)定第三十三條規(guī)定第三十四條規(guī)定第三十六條規(guī)定第十二條規(guī)定第十三條規(guī)定其

3、中有十二條與輸血護(hù)理關(guān)系密切第二十五條規(guī)定臨床輸血第二十四條規(guī)定第二十八條規(guī)定第二十九各種血液成分的輸注與護(hù)理2血液輸注的全過程護(hù)理管理3與輸血相關(guān)的政策法規(guī)1內(nèi)容提要各種血液成分的輸注與護(hù)理2血液輸注的全過程護(hù)理管理3與輸血相血液的組成血液的組成保存袋中血液（全血） 人體血管中流動的血液保存袋中血液（全血）全血并不全血小板 412h喪失大部分活性喪失全部活性24h 4FV、FVIII活性喪失501224 4 44-8h喪失全部活性24h 4喪失大部分活性中性粒細(xì)胞全血并不全血小板 412h喪失大部分活性喪失全部活性24h提倡成分輸血合理高效安全成分輸血的優(yōu)點提倡成分輸血合理高效安全成分輸血的

4、優(yōu)點1、紅細(xì)胞制品輸注前要充分混勻；2、開放法制備的血液制品要盡快輸注；3、白(粒)細(xì)胞制備后也應(yīng)盡快輸注；4、白細(xì)胞、血小板因故未能輸注在室溫下放置；5、血小板因故未能輸注應(yīng)輕輕搖動防止聚集；6、血小板輸注最好用雙頭輸血器；不同血液成分輸注的注意事項1、紅細(xì)胞制品輸注前要充分混勻；不同血液成分輸注的注意事項7、血漿和冷沉淀輸注前在37水浴中融化；8、所有血液成分最好同型輸注，血漿和冷沉淀也可相容性輸注；9、”0”型紅細(xì)胞緊急情況下可輸給任何受血者(育齡婦女宜慎用)；10、機(jī)采血小板緊急情況下可不同型輸注；11、Rh陰性病人應(yīng)輸Rh陰性血。不同血液成分輸注的注意事項7、血漿和冷沉淀輸注前在37

5、水浴中融化；不同血液成分輸注的紅細(xì)胞輸注的護(hù)理 紅細(xì)胞制品包括添加劑紅細(xì)胞(又稱紅細(xì)胞懸液、懸浮紅細(xì)胞)、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞等。 一定要用專用的輸血器輸注(最好使用Y型輸血器)。 紅細(xì)胞輸注的護(hù)理Y型輸血器 帶過濾網(wǎng)輸血器Y型輸血器 帶過濾網(wǎng)輸血器紅細(xì)胞輸注的護(hù)理 紅細(xì)胞制品在輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，直到緊密的紅細(xì)胞充分混勻才輸注。 必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細(xì)胞懸起，就不會出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)像了。 越輸越慢怎么辦？紅細(xì)胞輸注的護(hù)理 紅細(xì)胞制品在輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，直紅細(xì)胞輸注的護(hù)理 若己出現(xiàn)滴速不暢，可加入3050毫升生理鹽水稀釋。 當(dāng)發(fā)生阻塞

6、時則應(yīng)更換輸血器，切不可硬行擠壓針頭內(nèi)的凝血而造成血管栓塞。 嬰幼兒輸血，因所用的靜脈針頭細(xì)小，如果輸用的是濃縮紅細(xì)胞，則應(yīng)在輸血前常規(guī)用生理鹽水稀釋濃縮紅細(xì)胞。 洗滌紅細(xì)胞是開放性制備的，應(yīng)盡快輸注。因故未能及時輸注(未插針的)也只能在4條件下保存24h。 紅細(xì)胞輸注的護(hù)理 若己出現(xiàn)滴速不暢，可加入3050毫升生理血小板輸注的護(hù)理輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板受到損傷；搖勻時出現(xiàn)云霧狀說明有足夠數(shù)量的血小板；如發(fā)現(xiàn)血袋內(nèi)有細(xì)小凝塊，可用手指隔袋捏散，再輕輕搖勻； 用輸血器以病人可以耐受的最快速度(因年齡、心肺功能而定)輸入，以便迅速達(dá)到一個止血水平。血小板輸注的護(hù)

7、理輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖血小板輸注的護(hù)理因血小板需在2 2振蕩條件下保存，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸用；因故未能及時輸用，則應(yīng)在室溫下放置，每隔1 Ol 5分鐘輕輕搖動血袋(防止血小板發(fā)生聚集)，絕不能放4冰箱暫存；血小板振蕩保存箱血小板輸注的護(hù)理因血小板需在2 2振蕩條件下保存，從血庫取血小板輸注的護(hù)理濃縮血小板價格較貴，血袋中的血小板要盡量輸盡；用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，一般每分鐘8 0l 00滴，以便迅速達(dá)到一個止血水平；如同時輸幾種成分血，應(yīng)先輸用血小板。 (也有觀點是先輸冷沉淀和新鮮血漿，與保存時限有關(guān))血小板輸注的護(hù)理濃縮血小板價格較貴，血袋中的血

8、小板要盡量輸盡血小板輸注的護(hù)理血小板要求AB0同型輸注，Rh(D)陰性患者需要輸注Rh(D)陰性血小板，在Rh(D)陰性血源緊張情況下，為搶救病人生命，可輸注Rh(D)陽性機(jī)采血小板懸液。血小板輸注的護(hù)理血小板要求AB0同型輸注，Rh(D)陰性患者冰凍血漿輸注的護(hù)理血漿應(yīng)在37水浴箱中融化并不斷地?fù)u動血袋以縮短融化時間（融化得越快，形成的絮狀沉淀物就越少），最好用特制的血漿融化器融化，不可在室溫下放置使之自然融化，也不可在自來水中融化，以免有大量纖維蛋白析出。如有纖維蛋白析出往往會影響療效，還易阻塞針頭。冰凍血漿輸注的護(hù)理血漿應(yīng)在37水浴箱中融化并不斷地?fù)u動血袋冰凍血漿輸注的護(hù)理輸注前肉眼觀察

9、應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K或較多氣泡不能輸用；融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；因故融化后未能及時輸用的冰凍血漿，可在4冰箱暫時保存，但不得超過2 4小時，更不可再冰凍保存；冰凍血漿輸注的護(hù)理輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)同型輸注，特殊情況下也可ABO血型相容輸注，不需要做交叉配血試驗。RhD陰性患者可輸注RhD陽性血漿。冰凍血漿輸注的護(hù)理A B型血漿 任何型的受血者；A型血漿 A型或0型受血者 B型血漿 B型或0型受血者； O型血漿只能 0型受血者。相容關(guān)系同型輸注，特殊情況下也可ABO血型相容輸注，不需要做

10、交叉配血新鮮冰凍血漿內(nèi)除血小板外，幾乎含有全部凝血因子，要求輸注速度快一些（以患者可以耐受為準(zhǔn)），以便迅速達(dá)到一個止血水平。輸注速度一般為200ml血漿在20min內(nèi)輸完。冰凍血漿輸注的護(hù)理新鮮冰凍血漿內(nèi)除血小板外，幾乎含有全部凝血因子，要求輸注速度普通冰凍血漿的來源主要是從保存己超過68小時全血中分離出來的血漿，全血的有效期內(nèi)或過期5天以內(nèi)分離出來的血漿，保存期一年后的新鮮冰凍血漿。與新鮮冰凍血漿的主要區(qū)別是缺少兩種不穩(wěn)定的凝血因子和V。適應(yīng)證為用于除了和V以外的凝血因子缺乏病人的替代治療。我國醫(yī)生也用這樣的血漿治療大面積燒傷病人。護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑在3個8小時內(nèi)按計劃分配用量，分別計算好每分鐘

11、滴速，勿在單位時間內(nèi)忽快忽慢。普通冰凍血漿與新鮮冰凍血漿的區(qū)別普通冰凍血漿的來源主要是從保存己超過68小時全血中分離出來融化后的冷沉淀不僅要盡快輸用，而且要用輸血器以病人可以耐受的速度快速輸入，常用劑量為每1 O公斤體重115單位；因故未能及時輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置太久，不宜放4冰箱，也不宜再凍存，因為因子最不穩(wěn)定，很容易喪失活性；冷沉淀輸注的護(hù)理融化后的冷沉淀不僅要盡快輸用，而且要用輸血器以病人可以耐受的融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速滴注(最好用Y型輸血器)，目前臨床上以冷沉淀同型輸注為主，不要求作血型交叉配合試驗。事實上，冷沉淀可以相容輸注，相容關(guān)系與新鮮冰凍血漿相同。冷沉淀輸注的

12、護(hù)理融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速滴注(最好用Y型輸血器)，冷白蛋白不得與氨基酸混合，因為這可能引起蛋白沉淀，又因2025的白蛋白是高滲溶液，故也不要與紅細(xì)胞混合使用；當(dāng)患者的血容量正?；蜉p度減少時，5白蛋白輸注速度為每分鐘mL，而25白蛋白為每分鐘mL，兒童是成人輸注速度的1/21/4；輸注白蛋白的反應(yīng)不多見，偶爾有短暫的反應(yīng)，如蕁麻疹、發(fā)熱、血壓下降等。一旦出現(xiàn)要及時報告醫(yī)生作對癥處理。白蛋白輸注的護(hù)理白蛋白不得與氨基酸混合，因為這可能引起蛋白沉淀，又因20靜脈注射的免疫球蛋白應(yīng)避免與其他溶液混合輸注；輸注速度宜慢，一般為每公斤體重，每分鐘0O 200 4毫升；不良反應(yīng)的發(fā)生率大約為5，

13、且大多發(fā)生在首次輸注時，常見的有蕁麻疹、皮膚瘙癢、面色潮紅、全身不適等。免疫球蛋白輸注的護(hù)理靜脈注射的免疫球蛋白應(yīng)避免與其他溶液混合輸注；免疫球蛋白輸注各種血液成分的輸注與護(hù)理2血液輸注的全過程護(hù)理管理3與輸血相關(guān)的政策法規(guī)1內(nèi)容提要各種血液成分的輸注與護(hù)理2血液輸注的全過程護(hù)理管理3與輸血相據(jù)文獻(xiàn)報道,錯誤輸血的原因10%在于醫(yī)生處方和護(hù)士采樣,36%在醫(yī)院血庫和51%在血樣收集和管理。血液標(biāo)本是安全輸血的源頭，一旦受血者血標(biāo)本張冠李戴，所有安全輸血防范措施都將化為泡影標(biāo)本的采集和送檢輸血前管理據(jù)文獻(xiàn)報道,錯誤輸血的原因10%在于醫(yī)生處方和護(hù)士采樣,36未認(rèn)真核對受血者身份（采錯人）采錯血標(biāo)

14、本（護(hù)士同時采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯誤的試管中）采血標(biāo)本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）輸血前管理 采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險未認(rèn)真核對受血者身份（采錯人）輸血前管理 采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)血標(biāo)本量少、溶血血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺澹畔⑦^于簡單，貼錯等非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓(xùn)）輸血前管理采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險血標(biāo)本量少、溶血輸血前管理采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽；一位護(hù)理人員最好不要同時采集兩位以上患者血標(biāo)本；最好不要從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，因為標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋會導(dǎo)

15、致錯誤的檢測結(jié)果；因故需要從輸液管中獲取血標(biāo)本應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5ml血棄去，再取血標(biāo)本；護(hù)理人員采集配血用的血標(biāo)本應(yīng)注意的事項采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽；護(hù)理人員采集配血用 配血用的血標(biāo)本應(yīng)用EDTA抗凝(或不抗凝) ，一般需要5ml，不得少于3ml；受血者血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)；如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于24小時之前，現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗；護(hù)理人員采集配血用的血標(biāo)本應(yīng)注意的事項 配血用的血標(biāo)本應(yīng)用EDTA抗凝(或不抗凝) ，一般需要取血 取血時做好 ：“三查八對” 準(zhǔn)確無誤方可簽字取回

16、使用。輸血前管理取血輸血前管理返回 血 液 質(zhì)量輸血 裝 置血液的有效期三查取血的“三查八對”血袋號住院號姓名床號交叉配血試驗結(jié)果血量血液種類血型 八 對返回 血輸血液的有效期三取血的“三查八對”血標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與細(xì)細(xì)胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其它需查證的情況。 簽名：配血者、復(fù)檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名。凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領(lǐng)?。簶?biāo)簽破損、字跡不清；凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領(lǐng)取輸血前核對 核對須兩名醫(yī)護(hù)人員共同參與，輸血

17、核對包括血標(biāo)本送檢前核對、取血時核對，血液在輸注前、中、后核對。輸血前核對包括輸血前治療室核對、床旁核對，核對內(nèi)容應(yīng)包括患者信息、血液信息、輸血申請單、交叉配血報告單、血袋標(biāo)簽、交叉配血相容性標(biāo)簽及血液外觀等。核對正確無誤后，方可輸血。 輸血前管理輸血前核對輸血前管理輸血過程管理輸血器的選擇：一律使用一次性帶過濾裝置的輸血器用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血過程管理輸血器的選擇：用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血過程管理 要根據(jù)輸注的血液制品種類和受血者體質(zhì)而定，開始宜稍慢，待觀察受血者無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)速；一般情況下輸血速度為每分鐘510毫升，若大量失血或發(fā)生失血性休克，則需遵醫(yī)囑快速輸入

18、，輸血速度可達(dá)每分鐘50100毫升輸血速度輸血過程管理 要根據(jù)輸注的血液制品種類和受血者體質(zhì)而定，開輸血過程管理 要根據(jù)輸注的血液制品種類和受血者體質(zhì)而定，開始宜稍慢，待觀察受血者無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)速；一般情況下輸血速度為每分鐘510毫升，若大量失血或發(fā)生失血性休克，則需遵醫(yī)囑快速輸入，輸血速度可達(dá)每分鐘50100毫升輸血速度輸血過程管理 要根據(jù)輸注的血液制品種類和受血者體質(zhì)而定，開輸血過程管理年老體弱、有心肺功能障礙者、重度慢性貧血病人、嬰幼兒輸血速度宜慢，每分鐘為12毫升，新生兒一般每分鐘810滴，如有心衰、肺炎或早產(chǎn)兒以每分鐘45滴為宜；不論是什么情況，一袋血須在4小時之內(nèi)輸完，如

19、室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止輸注時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長菌危險。輸血速度輸血過程管理年老體弱、有心肺功能障礙者、重度慢性貧血病人、嬰血液成分種類開始輸注時間輸注全程時間紅細(xì)胞離開冰箱后30分鐘內(nèi)4小時以內(nèi)，如室溫高須縮短血小板立即20分鐘之內(nèi)新鮮冰凍血漿融化后30分鐘內(nèi)每200ml20分鐘以內(nèi)冷沉淀立即用病人耐受的最快速度血液成分輸注時間限制輸血過程管理血液成分種類開始輸注時間輸注全程時間紅細(xì)胞離開冰箱后30分鐘輸血過程管理不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物 藥物禁忌：輸血過程管理不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注藥物禁忌： 藥物加入血液

20、，不僅可改變血液中的pH，離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效 由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入機(jī)體的速度也慢，故不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度而及時發(fā)揮療效 把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機(jī)會原因藥物禁忌 藥物加入血液，不僅可改變血液中的pH，離子濃度或滲透壓 將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來，便可起加壓的作用采用專門設(shè)計的加壓輸血器 把血袋卷起來用手?jǐn)D壓是一種較為簡便的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少 方法一方法二方法二如何加壓輸血輸血過程管理 將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來，便可起加壓血液輸送器加壓血液輸送器輸血過程管理加壓血液輸送器加壓血液輸送器輸血過程管理 有特殊情況，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。如：大量快速輸血(2000毫升以上)新生兒溶血病需要換血病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等加溫輸血大多數(shù)輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙孿，一般情況下也不必加溫。輸血過程管理 有特殊情況，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。如：加溫輸血大多數(shù)輸血加溫輸血：輸血過程管理一般的加溫，可用毛巾包熱水袋加溫輸血部位的上方肢體。也可將血袋置于3537水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，約15分鐘左