1、乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后一、病人一般情況評估病人姓名：韋似鵬 性別：男 年齡：40歲 床號：5 住院號：20123888 職業(yè)：工人民族：漢族 文化程度：高中 婚姻：已婚 籍貫：皖銅陵市 神志：清醒、嗜睡、意識模糊、昏睡、淺昏迷、深昏迷、癡呆口腔黏膜： 完整、異常義齒： 無、有皮膚： 完整、不完整舌象：紅舌脈象：弦脈自理能力：完全自理、部分依賴、完全依賴飲食習(xí)慣：咸、甜、辛辣、油膩、 清淡、忌食2乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后一、病人一般情況評估病人姓名：韋似鵬 性別：一、病人一般情況評估大便：正常、便秘、便溏、失禁、便血、腸造瘺、 其他小便：正常、清長、短澀、失禁、尿

2、潴留、保留導(dǎo)尿、人工瘺管、血尿、其他睡眠：正常、異常：入睡困難藥物輔助： 無、有既往史：“2型糖尿病”病史5年過敏史：藥物: / 食物： / 其他： / 3乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后一、病人一般情況評估大便：正常、便秘、便溏、失禁、便血、腸一、病人一般情況評估入院診斷：中醫(yī)診斷：虛勞脾腎陽虛 西醫(yī)診斷： 1.乙狀結(jié)腸癌術(shù)后伴肝轉(zhuǎn)移化療后 2.2型糖尿病4乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后一、病人一般情況評估入院診斷：中醫(yī)診斷：虛勞脾腎陽虛4乙狀二、病情介紹患者因“乙狀結(jié)腸癌術(shù)后伴肝轉(zhuǎn)移兩年余”由門診擬“乙狀結(jié)腸癌術(shù)后伴肝轉(zhuǎn)移化療后”于2012年10月1日收住入院。患者2009年4月診斷為“乙狀結(jié)腸癌”

3、，行數(shù)次化療，腫瘤較前減少。11月行手術(shù)治療，術(shù)后再次行數(shù)次化療，具體不詳。2010年7月復(fù)查示肝臟轉(zhuǎn)移，后再次行數(shù)次化療，具體不詳。約一個月前，患者開始出現(xiàn)腹脹、尿黃、目黃伴雙下肢浮腫，為進一步接受對癥治療入院。病程中患者一般情況差，食欲一般，偶有右后背脹痛不適及皮膚瘙癢，無畏寒發(fā)熱，兩便未見明顯異常。無飲酒嗜好，女兒及配偶體健。5乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后二、病情介紹患者因“乙狀結(jié)腸癌術(shù)后伴肝轉(zhuǎn)移兩年余”由門診擬“二、病情介紹入院時查體：T：36.5 P： 85次/分 R：20次/分 BP：120/60mmHg神志清，精神一般，形體適中，營養(yǎng)差，步入病房，查體合作，中下腹可見一約為18cm

4、的陳舊手術(shù)疤痕。 6乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后二、病情介紹入院時查體：T：36.5 P： 85次/分三、治療1、中醫(yī)腫瘤科護理常規(guī)2、一級護理，10月10日9:30病重，19:45病危3、低鹽低脂糖尿病飲食4、記24小時出入量5、螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米（利尿）、艾迪注射液（抗腫瘤）、益肝靈膠囊（保肝）、瑞格列奈（降糖）、氨酚羥考酮（止痛）6、科室特色療法“消腫散”外敷并配合中藥益氣祛濕，活血止痛，利膽退黃口服7乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后三、治療1、中醫(yī)腫瘤科護理常規(guī)7乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后四、中醫(yī)辨證病因：脾腎陽虛病位：肝病性：患者大病暴疾，邪氣太盛，臟氣損傷，病后化療正氣調(diào)治失當，釀成虛勞，正

5、氣日耗，臟腑損傷，奇經(jīng)空虛，因病致虛，因虛成勞。8乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后四、中醫(yī)辨證病因：脾腎陽虛8乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后五、輔助檢查1、9月6日CT結(jié)果示：肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶增多、增大，腹盆腔內(nèi)積液，掃描內(nèi)右側(cè)胸腔少量積液伴肺不張；肝功能結(jié)果：谷氨酰轉(zhuǎn)移酶:700U/L, 總膽紅素:95.6umol/L。CA199:1200U/ML,CA125:460U/ML,AFP:1.97ng/ml,CEA:1500ng/ml。2、9月22日肝功能結(jié)果：谷氨酰轉(zhuǎn)移酶407U/L，谷丙69U/L，谷草132 U/L，總膽紅素184.5umol/L，直接膽紅素103.4umol/L,間接膽紅素81.1

6、umol/L， 白蛋白36.5g/L,堿性磷酸酶568 U/L，空腹血糖3.51mmol/L。胸片結(jié)果示：右下肺大片實變影。 9乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后五、輔助檢查1、9月6日CT結(jié)果示：肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶增多、增大五、輔助檢查3、10月3日血常規(guī)示：白細胞10.7109/L，血小板162109/L，紅細胞2.9109/L：尿常規(guī)：膽紅素2+，大便常規(guī)加隱血：正常。4、10月10日肝功能結(jié)果：堿性磷酸酶820 U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶319U/L ,谷丙34U/L，谷草269 U/L，白蛋白34.0g/L，總膽紅素,519.1umol/L，直接膽紅素236.0umol/L,間接膽紅素283.1 um

7、ol/L；腎功能：尿素18.6 mmol/L，肌酐168umol/L；電解質(zhì)結(jié)果：鉀離子6.14 mmol/L，鈉離子133.5 mmol/L。 10乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后五、輔助檢查3、10月3日血常規(guī)示：白細胞10.7109/六、護理問題1、腹水2、有感染的危險3、舒適的改變4、生活自理能力下降5、憂慮、恐懼6、疼痛7、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量8、潛在并發(fā)癥：出血9、黃疸10、潛在并發(fā)癥：肝性腦病11、有皮膚完整性受損的危險11乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后六、護理問題1、腹水11乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后七、護理措施（一）腹水 與肝門靜脈壓力增高、低蛋白血癥有關(guān)休息：臥床休息，以增加肝腎血

8、流量。提高血漿膠體滲透壓：監(jiān)測肝功能，如血漿白蛋白30g/L，可根據(jù)醫(yī)囑補充血漿、新鮮血、白蛋白制劑。使用利尿劑：同時使用排鉀和保鉀利尿藥。利尿速度不宜過快，以每周體重減輕不超過2kg為宜。每日監(jiān)測體重、腹圍和記錄尿量。測體重建議在晨起排尿后，測腹圍應(yīng)固定時間、部位，建議在晨起排尿后于同一體位、部位上測量。定期查腎功能，監(jiān)測血納、血鉀水平，防止電解質(zhì)紊亂。出現(xiàn)尿量過多、電解質(zhì)紊亂時，應(yīng)注意安全防護。12乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后七、護理措施（一）腹水 與肝門靜脈壓力增高、低蛋白七、護理措施限制水鈉攝入：如血清鈉不低于125mmol/L，可以不用限制進水量；如血清鈉低于125mmol/L時，應(yīng)限

9、制進水量在1000ml，限制鈉鹽在每日2g；如血鈉低，應(yīng)攝入適當?shù)柠}或靜脈補充高滲鹽。有腹水的患者，一般給予低鹽高蛋白飲食，多食黑魚湯、冬瓜湯可能有利尿消腫的功效。13乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后七、護理措施限制水鈉攝入：如血清鈉不低于125mmol/L七、護理措施（二）有感染的危險 與微循環(huán)障礙有關(guān)1、加強病情觀察，生命體征觀察：定時測體溫，一般每日測量一次。2、注意營養(yǎng)，避免過勞，以免增加肝臟負擔。3、加強生活護理。4、控制院內(nèi)感染的發(fā)生，減少探視人員，避免發(fā)生交叉感染；嚴格無菌操作。5、保持空氣新鮮，每日紫外線消毒2次，定期監(jiān)測病房的空氣培養(yǎng)。開窗通風時要注意保暖。定期擦拭消毒病房地面、床

10、頭柜等。14乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后七、護理措施（二）有感染的危險 與微循環(huán)障礙有關(guān)1七、護理措施（三）舒適的改變 與腹水、腹脹有關(guān)臥床休息，腹脹較甚者取半臥位。觀察、記錄腹脹的程度、部位，腹部有無青筋顯露及呼吸困難等癥狀。腹水嚴重應(yīng)嚴格控制鈉和水的攝入，每日飲水量不得超過1000ml，食鹽控制在1-2g，每日測腹圍一次，準確記錄24小時出入量。遵醫(yī)囑服利尿劑時，嚴密觀察用藥后的反應(yīng)，如腹圍、體重、生命體征、有無乏力等。15乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后七、護理措施（三）舒適的改變 與腹水、腹脹有關(guān)15七、護理措施（四）生活自理能力下降1、相關(guān)因素腹大脹滿，動作困難久病臥床，正氣虧虛16乙狀結(jié)腸

11、癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后七、護理措施（四）生活自理能力下降16乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化七、護理措施2、護理措施滿足患者的生活需要，提高自理能力。勤巡視病房，協(xié)助患者取舒適體位，給予及時幫助。調(diào)整生活用品擺放位置，使患者取用方便，以減少患者尋找用品的體力消耗。17乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后七、護理措施2、護理措施17乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后七、護理措施（五）憂慮、恐懼1、相關(guān)因素求愈心切，對疾病認識不足久病不愈，缺乏治療信心18乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后七、護理措施（五）憂慮、恐懼18乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后七、護理措施2、護理措施關(guān)心體貼患者，親切交談，加強溝通。解答患者的疑問，講解本病知識及配合

12、治療的要求，減輕焦慮。與患者建立互相信賴的護患關(guān)系，做好患者和家屬的解釋和安慰工作，給予情感上的支持，穩(wěn)定患者情緒，允許家屬陪護以給予親情支持。護理時態(tài)度熱情，操作熟練、認真細致，態(tài)度和藹，取得病人信任，消除患者緊張情緒，幫助樹立健康心理。19乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后七、護理措施2、護理措施19乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后七、護理措施（六）疼痛1、臥床休息：協(xié)助患者滿足生活需要，對患者主訴疼痛立即給予反應(yīng)，如表示關(guān)心、同情等，采取相應(yīng)的措施。 2、評估疼痛：必要時需要止痛藥和其他止痛措施，提供足夠的休息時間，便于患者舒適、放松。3、疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑給予止痛藥。4、疼痛嚴重時做好生活護理。20

13、乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后七、護理措施（六）疼痛20乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后培訓(xùn)課件七、護理措施（八）潛在并發(fā)癥：出血 與腫瘤瘤體破裂有關(guān)1、加強病情觀察，嚴格執(zhí)行床頭交接班制度，加強夜間值班巡視和生命體征的觀察，及時發(fā)現(xiàn)出血的早期癥狀。2、密切觀察病情變化，如上腹不適，腹脹，情緒不安等為出血先兆癥狀，及時報告醫(yī)生進行搶救。3、觀察大便情況，大便是否色黑發(fā)亮，稀薄如柏油樣，如有可疑及時采集標本送檢。4、觀察有無嘔吐，嘔吐的顏色、質(zhì)和量，如有胃脘燒灼感，口中有血腥味為嘔血的先兆，應(yīng)立即報告醫(yī)生。5、指導(dǎo)患者正確服藥。22乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后七、護理措施（八）潛在

14、并發(fā)癥：出血 與腫瘤瘤體破裂七、護理措施（九）黃疸1、臥床休息是保護肝細胞和促進肝細胞修復(fù)的主要措施之一。2、煙、酒入體內(nèi)后均在肝臟解毒，可加重肝臟負擔和損害，應(yīng)戒煙、避免飲酒。3、適當進食粗纖維食品，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。4、選擇清潔、柔軟、吸水性強的棉質(zhì)衣褲，避免化纖原料對皮膚的刺激，減輕皮膚瘙癢；剪短指甲，以免抓傷皮膚。23乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后七、護理措施（九）黃疸23乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后七、護理措施（十）潛在并發(fā)癥：肝性腦病1、嚴密監(jiān)測病情，觀察并記錄病人的生命體征、瞳孔大小、對光反射、意識狀態(tài)及行為表現(xiàn)等，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生，以便及時處理。2、防止感染，有感染癥狀出現(xiàn)，遵

15、醫(yī)囑及時、準確的給予抗生素。3、患者躁動不安時，加用床欄，有專人看護。4、保持大便通暢。24乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后七、護理措施（十）潛在并發(fā)癥：肝性腦病24乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)七、護理措施（十一）有皮膚完整性受損的危險 與營養(yǎng)不良，皮膚抵抗力弱有關(guān)1、每日檢查并評估全身皮膚，尤其是受壓部位有無紅腫、破潰。2、保持皮膚清潔，衣著宜柔軟、寬大，床鋪應(yīng)平整、潔凈，定時更換體位，必要時用氣墊床。3、建議患者使用軟毛的牙刷，口唇干燥時涂液狀石蠟保護。25乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后七、護理措施（十一）有皮膚完整性受損的危險 與營養(yǎng)不（一）PICC置管術(shù) 1、定義：外周靜脈植進中間靜脈導(dǎo)管(PICC),是

16、由 外周靜脈穿刺插管,其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈。2、作用： 減少對外周靜脈的刺激，保護血管； 減少滲漏、感染； 減少脫刺的痛苦。26乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后（一）PICC置管術(shù) 1、定義：外周靜脈植進中間靜脈導(dǎo)管(P（一）PICC置管術(shù)3、靜脈的選擇：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中 靜脈 等肘部粗大血管。27乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后（一）PICC置管術(shù)3、靜脈的選擇：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中（一）PICC置管術(shù)4、沖管原則：治療完畢，給藥后用10ml以上的 生理鹽水沖管； 抽血，輸血后用20 ml以上的生理 鹽水沖管； 須棄去2-3 ml的血后再采集血標本5、沖管方法：沖管時最初0.5 ml要

17、邊推邊退針； 用脈沖式?jīng)_管法，力度適中。28乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后（一）PICC置管術(shù)4、沖管原則：治療完畢，給藥后用10m（一）PICC置管術(shù)6、對病人的指導(dǎo)：置管的上肢勿負重，避免水中活動； 洗浴時用薄膜包好，勿弄濕敷料，如有及時更換； 學(xué)會自我觀察針口情況，如有紅腫等及時診治； 每周更換敷料和肝素帽一次，并用20 ml以上的生 理鹽水做脈沖式?jīng)_管一次；導(dǎo)管的保護和操作須由醫(yī)護人員完成。29乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后（一）PICC置管術(shù)6、對病人的指導(dǎo)：29乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)（一）PICC置管術(shù)7、導(dǎo)管阻塞的處理：是否打折、扭曲、病人體位等；導(dǎo)管定位是否正確血栓形成，可用10 ml注射

18、器回抽，或遵醫(yī)囑使用 尿激酶；不可使用暴力來清除血凝塊。30乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后（一）PICC置管術(shù)7、導(dǎo)管阻塞的處理：30乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝（二）重組人白介素-2的應(yīng)用1、定義：是指在白細胞或免疫細胞間相互作用的淋巴因子，它和血細胞生長因子同屬細胞因子。兩者相互協(xié)調(diào)，相互作用，共同完成造血和免疫調(diào)節(jié)功能。白細胞介素在傳遞信息，激活與調(diào)節(jié)免疫細胞，介導(dǎo)T、B細胞活化、增殖與分化及在炎癥反應(yīng)中起重要作用。31乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移化療后（二）重組人白介素-2的應(yīng)用1、定義：是指在白細胞或免疫細胞（二）重組人白介素-2的應(yīng)用2、重組人白介素-2的不良反應(yīng)：最常見的是發(fā)熱、寒戰(zhàn)，而且與用藥劑量有關(guān)。一般是一過性發(fā)熱(38攝氏度左右)，亦可有寒戰(zhàn)高熱。停藥