1、Radiology of the Central Nervous System中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學診斷北大醫(yī)院 醫(yī)學影像科 孫曉偉1精選PPTRadiology of the Central Nervo中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓檢查方法常見病血管病腫瘤檢查方法常見病間盤病變腫瘤2精選PPT中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓檢查方法常見病血管病腫瘤檢查方法常見病間盤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學診斷方法Neuroradiology常規(guī)X線檢查氣腦造影與腦室造影血管造影（DSA）CT檢查 Computed Tomography磁共振MR(Magnetic Resonance)3精選PPT中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學診斷方法Neurorad

2、iology常頭顱平片診斷價值顱外傷鞍內(nèi)及蝶鞍附近病變提示顱內(nèi)高壓松果體生理鈣化的移位發(fā)現(xiàn)病理鈣化顯示顱骨本身病變 4精選PPT頭顱平片診斷價值顱外傷4精選PPT血管造影 Angiography常規(guī)血管造影1、經(jīng)頸動脈直接穿刺法2、經(jīng)股動脈插管全腦血管造影數(shù)字血管減影 Digital subtraction Angiography (DSA)5精選PPT血管造影 Angiography常規(guī)血管造影5精選PPT腦的CT診斷方法平掃 plain CT增強 contrast enhancement CT歐乃派克 (Omnipaque)腦池造影CT氣體腦池造影 CTGas/Air Cisternogr

3、aphy CT6精選PPT腦的CT診斷方法平掃 plain CT6精選PPT腦MR橫斷面、冠狀面和矢狀面。空氣、皮質(zhì)骨、快速流動的血液表現(xiàn)為無信號或低信號，呈黑色。顱腦T1加權像上，腦組織為中等強度信號，灰質(zhì)較白質(zhì)信號低，灰質(zhì)較白質(zhì)稍黑。在T2加權像上，腦脊液為高信號，白色?；屹|(zhì)的信號較白質(zhì)高，灰質(zhì)較白質(zhì)稍白。MR增強掃描：靜脈注射釓-DTPA（gadolinium-DTPA），在T1加權像上，病灶多表現(xiàn)為信號增高。7精選PPT腦MR橫斷面、冠狀面和矢狀面。7精選PPTMRI新技術彌散成像(diffusion-weighted imaging, DWI)灌注成像(perfusion-weigh

4、ted imaging, PWI)彌散張力成像(duffusion tensor imaging,DTI)頻譜成像(MR Spectroscopy)腦功能成像(functional MRI, fMRI)8精選PPTMRI新技術彌散成像(diffusion-weighted 彌散成像（ DWI ）原理：利用水分子的擴散特性作用：提高急性期水腫診斷敏感性和特異性有效方法（梗塞），幫助鑒別腫瘤的性質(zhì)9精選PPT彌散成像（ DWI ）9精選PPT灌注成像（PWI）原理：局部微循環(huán)的狀況作用：與常規(guī)增強掃描互為補充幫助鑒別腫瘤的性質(zhì)；與DWI結合，顯示半暗帶10精選PPT灌注成像（PWI）10精選PPT

5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓檢查方法常見病血管病腫瘤檢查方法常見病間盤病變腫瘤11精選PPT中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓檢查方法常見病血管病腫瘤檢查方法常見病間盤急性腦血管疾病急性腦血管病，又稱腦卒中（Stroke）是指突然發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)感覺和運動障礙。 12精選PPT急性腦血管疾病急性腦血管病，又稱腦卒中（Stroke）是指突腦卒中的原因(Cerebral stroke)腦梗塞腦出血動脈瘤破裂出血腦血管畸形出血13精選PPT腦卒中的原因(Cerebral stroke)腦梗塞13精腦梗塞形成腦梗塞需要兩個條件：局部供血動脈閉塞局部側枝循環(huán)不能代償 14精選PPT腦梗塞形成腦梗塞需要兩個條件：14精選PPT腦梗塞

6、病因血栓形成（Thrombosis）： 繼發(fā)于動脈粥樣硬化（Atherosclerosis）與其他腦內(nèi)動脈病變血栓栓塞（Embolus）： 栓子可來源于心臟，也可為氣栓，脂肪栓塞，羊水栓塞等低灌注狀態(tài)： 多繼發(fā)于頸動脈狹窄，也見于嚴重貧血，循環(huán)血量不足等。15精選PPT腦梗塞病因血栓形成（Thrombosis）：15精選PPT腦梗塞的CT表現(xiàn)缺血性梗塞時間密度的演變急性期(1-5天) 8小時以前CT常為陰性(最早4小時)低密度，楔形，邊界模糊， 占位效應（顱內(nèi)病變由于體積增大引起的腦溝、腦池消失，或中線結構向?qū)纫莆弧?亞急性期(6-21天)10可為等密度“fogged” or isodens

7、e 模糊效應增強掃描，腦回樣增強慢性期(3周以后)液體密度，邊界清楚，鄰近 腦室， 腦池擴張16精選PPT腦梗塞的CT表現(xiàn)缺血性梗塞時間密度的演變急性期(1-5天腦梗塞MRI表現(xiàn)為長T1和長T2信號病變，即在T1加權像上表現(xiàn)為低信號，在T2加權像上表現(xiàn)為高信號。 17精選PPT腦梗塞MRI表現(xiàn)為長T1和長T2信號病變，即在T1加權像上表腔隙性腦梗塞（lacunar infarction）穿動脈 perforating arteries小于1cm，常為多發(fā)占腦卒中的15%25%好發(fā)部位：基底節(jié)、深層白質(zhì)鑒別：擴張的血管間隙/脫髓鞘18精選PPT腔隙性腦梗塞（lacunar infarction）

8、穿動脈 腦出血常見原因：高血壓、動脈硬化少見原因：血管畸形、動脈瘤破裂、脈管炎、腫瘤出血等。常見部位：基底節(jié)區(qū)19精選PPT腦出血19精選PPT正常腦組織CT值CC白質(zhì)(White matter)3032 HU灰質(zhì)(gray matter)3543腦脊液(C.S.F.) 6-1020精選PPT正常腦組織CT值CC20精選PPT血液成分的CT值全血(15g/dl)32 HU 1g/dl hemoglobin 2Plasma (血漿)25redcells hematorit of 100% 紅細胞 (hemolglobin of 31%) 82 凝血塊 (clotted blood)30-8021

9、精選PPT血液成分的CT值全血(15g/dl)32 HU CT顱內(nèi)血腫的演化急性期第13天血腫形成高密度吸收期第37天血腫開始溶解密度減低囊變期2月完全吸收或囊性變低密度，可以接近腦脊液22精選PPTCT顱內(nèi)血腫的演化急性期第13天血腫形成高密度吸收期第3時間（日）紅細胞血色素狀態(tài)T1加權像信號T2加權像信號1完整氧合血紅蛋白（Oxyhemoglobin）等/暗亮02完整去氧血紅蛋白（Deoxyhemoglobin）等/暗暗214完整正鐵血紅蛋白（細胞內(nèi)）（Methemoglobin）亮暗1021溶解正鐵血紅蛋白（細胞外）亮亮21溶解含鐵血黃素/鐵蛋白（Hemosiderin/Ferritin

10、）等/暗暗腦內(nèi)出血，磁共振圖像的演化過程 23精選PPT時間（日）紅細胞血色素狀態(tài)T1加權像信號T2加權像信號1完血紅蛋白分子分解產(chǎn)物對MRI信號的影響階段產(chǎn)物對信號的作用急性氧合血紅蛋白無影響亞急性脫氧血紅蛋白輕度縮短T2正鐵血紅蛋白縮短T1慢性含鐵血黃素縮短T224精選PPT血紅蛋白分子分解產(chǎn)物對MRI信號的影響階段產(chǎn)物對信血管病變動脈瘤 Aneurysm動靜脈畸形 Arteriovenous Malformation, AVM動靜脈瘺 Arteriovenous fistula顱內(nèi)（腦外）腫 Intracranial Haematoma血管狹窄、血栓和栓塞 Vascular Stenos

11、is, Thrombosis, Embolism25精選PPT血管病變動脈瘤 Aneurysm25精選PPT動脈瘤病因：先天動脈壁薄弱、動脈粥樣硬化或細菌性感染。部位：好發(fā)于顱底Willis動脈環(huán)和血管的分叉處。檢查方法：血管造影是首選方法。 質(zhì)量好的CT血管造影（CTA），磁共振血管造影（MRA）可以部分代替血管造影。26精選PPT動脈瘤病因：先天動脈壁薄弱、動脈粥樣硬化或細菌性感染。26精血管畸形CT平掃可以顯示畸形血管團的血栓鈣化、局部腦萎縮、腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血等間接征象。增強掃描顯示迂回彎曲的血管。MRI檢查可以顯示信號流空的血管團。 DSA可以顯示動靜脈畸形（AVM）由畸形血管團，

12、有一條以上的供血動脈和一條以上的回流靜脈組成。27精選PPT血管畸形CT平掃可以顯示畸形血管團的血栓鈣化、局部腦萎縮、顱內(nèi)腦外出血硬膜下（Subdural Hematoma）硬膜外（Epidural Hematoma）蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage）28精選PPT顱內(nèi)腦外出血28精選PPT硬膜外血腫（Epidural Hematoma）多見于硬腦膜中動脈斷裂，出血積存于顱骨內(nèi)板和硬膜之間。因為硬腦膜和顱骨內(nèi)板之間的連接十分緊密，所以血腫的張力很高，多呈梭形，比較局限；一般不跨越顱縫，因為硬膜與顱縫是愈合著的不能分離。典型CT表現(xiàn)：范圍較小的腦外梭形高密度病變，多

13、見于顳頂區(qū)，骨窗常顯示顱骨骨折，常伴占位效應。 29精選PPT硬膜外血腫（Epidural Hematoma）29精選PP硬膜下血腫（Subdural Hematoma）出血來源多為大腦表面靜脈匯入硬膜竇之橋靜脈破裂出血，出血積存于硬膜和蛛網(wǎng)膜之間。血腫容易沿一側大腦半球表面擴散，甚至累及顱底；血腫一般不跨越中線。較硬膜外血腫常見，一般不合并骨折。急性血腫CT表現(xiàn)為貼近顱骨內(nèi)板的范圍較大的新月形或月芽狀高密度病變，合并占位效應。亞急性和慢性硬膜下血腫CT可表現(xiàn)為等密度或低密度。 30精選PPT硬膜下血腫（Subdural Hematoma）30精選P網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid He

14、marrhage）出血位于顱內(nèi)腦脊液池常見于外傷或小動脈瘤破裂 31精選PPT網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid Hemarrhage顱內(nèi)腫瘤內(nèi)容：基本檢查方法常見腦內(nèi)、腦外、良性、惡性腫瘤的影像學表現(xiàn)32精選PPT顱內(nèi)腫瘤內(nèi)容：32精選PPT顱內(nèi)腫瘤的CT表現(xiàn)腫瘤本身的密度改變 低密度(脂肪、水增加) 高密度(瘤本身，出血，鈣化) 混雜(低密度腫瘤繼發(fā)出血、鈣化) 等密度(幕下腫瘤較多)占位效應 Mass effect 瘤周水腫 Perifocal tumour Oedema 主要分布于腦白質(zhì)33精選PPT顱內(nèi)腫瘤的CT表現(xiàn)腫瘤本身的密度改變33精選PPT幾個有關的概念：對比劑增強應用對

15、比劑后，與應用前比較或與正常組織比較，任何信號（信號強度、密度等）上的改變（增加或減低）稱為增強，其結果是增加了病變或正常解剖結構的可見度。34精選PPT幾個有關的概念：對比劑增強應用對比劑后，與應用前比較或與正常幾個有關的概念：腦疝大腦鐮下疝小腦幕切跡疝小腦扁桃體疝顱腔被大腦鐮，小腦幕等分成不同的腔隙，相鄰間隙壓力差超過一定范圍，會將壓力高處的腦組織擠入其鄰近壓力較低的生理間隙，使腦組織移位、嵌頓、形成腦疝。腫瘤、血腫等占位性病變引起。35精選PPT幾個有關的概念：腦疝大腦鐮下疝顱腔被大腦鐮，小腦幕等分成不同膠質(zhì)瘤（Glial tumors，Gliomas） 膠質(zhì)瘤來源于腦膠質(zhì)細胞，約占中樞

16、神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)腫瘤的半數(shù)。星形細胞瘤（Astrocytes）少枝膠質(zhì)瘤（Oligodendrocytes）室管膜瘤（Ependymal cells）脈絡叢乳頭狀瘤36精選PPT膠質(zhì)瘤（Glial tumors，Gliomas） 星形細胞瘤（Astrocytoma）約占所有膠質(zhì)瘤的70病理學上分為4級：1級星形細胞瘤為良性腫瘤，2級成星形細胞瘤為低度惡性腫瘤，3級和4級多形性膠質(zhì)細胞瘤為高度惡性腫瘤。37精選PPT星形細胞瘤（Astrocytoma）約占所有膠質(zhì)瘤的703膠質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)低度或良性星形細胞瘤高度星形細胞瘤等密度病變不均質(zhì)的混合密度病變腫瘤邊界清楚鏡下與正常組織分界不清常為囊性，一般

17、不出血常繼發(fā)出血和壞死腫瘤周圍水腫不明顯腫瘤周圍白質(zhì)水腫很少或沒有增強花環(huán)狀增強38精選PPT膠質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)低度或良性星形細胞瘤高度星形細胞瘤等密度病變膠質(zhì)瘤MRI表現(xiàn)T1加權像上為等信號或低信號，T2加權像上為高信號 39精選PPT膠質(zhì)瘤MRI表現(xiàn)T1加權像上為等信號或低信號，T2加權像上為腦膜瘤4070歲：中年女性多見起源于蛛網(wǎng)膜細胞叢，與蛛網(wǎng)膜顆粒關系密切CTC 等或較高密度，沙粒樣或均質(zhì)鈣化。與腦膜和 顱骨關系密切。瘤周水腫。鄰近顱骨增生 硬化有特征性。C 均勻而顯著的增強40精選PPT腦膜瘤4070歲：中年女性多見40精選PPT腦膜瘤MRI表現(xiàn)T1加權像上為等信號或稍低信號（與腦皮

18、質(zhì)比較）。T2加權像為等信號或稍低信號。注射造影劑后有顯著而均勻的增強腫瘤附著的腦膜局限增厚、增強，稱為腦膜尾征，具有特征性。 41精選PPT腦膜瘤MRI表現(xiàn)T1加權像上為等信號或稍低信號（與腦皮質(zhì)比較腦血管造影頸外動脈供血腫瘤染色維持時間較長，從動脈期一直延續(xù)至靜脈期。42精選PPT腦血管造影頸外動脈供血42精選PPT轉移瘤腦轉移瘤：原發(fā)于腦外的惡性腫瘤，血行轉移至顱內(nèi)。常見的原發(fā)癌：肺癌，其次是乳腺癌、腎癌等。CT和MRI表現(xiàn)特點：腦轉移瘤多發(fā)生于腦灰白質(zhì)交界處，多發(fā)，偶可單發(fā)，容易發(fā)生出血和壞死。瘤周水腫明顯，增強后顯著環(huán)形強化。43精選PPT轉移瘤腦轉移瘤：原發(fā)于腦外的惡性腫瘤，血行轉

19、移至顱內(nèi)。43聽神經(jīng)瘤（Acoustic schwannomas）是發(fā)生于聽神經(jīng)上的神經(jīng)鞘瘤。腫瘤可位于內(nèi)聽道內(nèi)，沿內(nèi)聽道生長，延伸至橋小腦角腦池內(nèi)，進而壓迫腦組織。一般均表現(xiàn)為內(nèi)聽道擴大。增強掃描有明顯強化。增強MRI可以早期診斷微小的聽神經(jīng)瘤。44精選PPT聽神經(jīng)瘤（Acoustic schwannomas）44精垂體瘤（Pituitary adenomas）是比較常見（僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤）的腦外腫瘤，發(fā)生于蝶鞍內(nèi) 45精選PPT垂體瘤（Pituitary adenomas）45精選PPT垂體微腺瘤microadenoma直徑小于10mm的垂體腺瘤。檢查技術動態(tài)增強，冠狀位，薄層(1-2

20、mm)CT表現(xiàn)增強早期低密度 鞍底骨質(zhì)變薄或消失 垂體垂直高度8mm，上緣變凸46精選PPT垂體微腺瘤microadenoma直徑小于10mm的垂體腺腦膿腫（Abscess） 病因：耳源性、血源性、鼻源性、外傷性等CT表現(xiàn)急性期：邊界模糊低密度灶，無強化?；搲乃榔冢旱兔芏葏^(qū)內(nèi)出現(xiàn)更低密度壞死灶，輕度不均勻強化。膿腫形成期：環(huán)形強化，內(nèi)壁光滑，可有多房分隔。 47精選PPT腦膿腫（Abscess） 病因：耳源性、血源性、鼻源性、外傷腦囊蟲?。–ysticercosis）豬絳蟲囊尾蚴的腦內(nèi)寄生腦內(nèi)散在多發(fā)小囊 ，內(nèi)有頭節(jié)，可以有強化或鈣化48精選PPT腦囊蟲?。–ysticercosis）豬絳蟲

21、囊尾蚴的腦內(nèi)寄生脊椎和脊髓49精選PPT脊椎和脊髓49精選PPT主要內(nèi)容脊椎和脊髓的常用影像學檢查方法常見病的影像學表現(xiàn) 椎管內(nèi)腫瘤 間盤病變 腰椎結核50精選PPT主要內(nèi)容脊椎和脊髓的常用影像學檢查方法50精選PPT常用檢查方法普通X線攝影核素掃描脊髓造影檢查血管造影CTMRI51精選PPT常用檢查方法普通X線攝影51精選PPT普通X線攝影常規(guī)投照正位和側位X線片，是最基本的影像檢查方法。椎管擴大：椎管內(nèi)占位。椎間孔擴大：神經(jīng)源性腫瘤。椎骨破壞，椎間隙狹窄，椎旁軟組織影：脊柱結核52精選PPT普通X線攝影52精選PPT核素掃描適用于全身骨骼的檢查，例如骨轉移瘤的過篩檢查。53精選PPT核素掃

22、描53精選PPT脊髓造影檢查經(jīng)腰穿向蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入水溶性碘劑后X線透視或攝片，這種方法稱為脊髓造影（myelography）。水溶性造影劑必須是非離子型的。鞘內(nèi)注入造影劑后行CT掃描，稱為CT脊髓造影。脊髓造影在多數(shù)情況下已被核磁共振成像方法代替。54精選PPT脊髓造影檢查54精選PPTCT常用方法有平掃和脊髓造影后CT掃描（CT脊髓造影）。靜脈注射造影劑后的CT掃描很少應用。脊椎和脊髓的CT檢查目的主要 是脊椎本身和椎管內(nèi)容。55精選PPTCT常用方法有平掃和脊髓造影后CT掃描（CT脊髓造影）。靜MRI檢查是目前診斷脊椎和脊髓病變的最先進的影像學方法。觀察主要以矢狀面為主。56精選PPTM

23、RI檢查56精選PPT椎間盤病變椎間盤彌漫性膨出（disc bulging）：椎間盤向四周膨出，超出椎體邊緣，但仍然維持正常椎間盤形狀。椎間盤疝出（diacal herniation）：髓核經(jīng)環(huán)狀纖維的裂縫疝出間盤以外。髓核壓跡（Schmorls node）：指髓核向椎體內(nèi)突出，形成以軟骨為主的密度減低區(qū)，邊緣有骨質(zhì)硬化。57精選PPT椎間盤病變椎間盤彌漫性膨出（disc bulging）：57椎管內(nèi)腫瘤常見腫瘤和好發(fā)部位：髓內(nèi)腫瘤：星形細胞瘤（Astrocytoma）和室管膜瘤（Ependymoma）等。脊髓外硬膜內(nèi)腫瘤：脊膜瘤（Meningioma）和神經(jīng)鞘瘤（Neuroma）等。硬膜外腫瘤：轉移瘤（包括脊椎骨轉移）、淋巴瘤等。神經(jīng)纖維瘤有時也位于硬膜外。58精選PPT椎管內(nèi)腫瘤58精選PPT脊髓造影髓外硬膜內(nèi)腫瘤：阻塞面杯口狀，患側蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓向?qū)纫莆弧Ｓ材ね饽[瘤：阻塞面梳齒狀，患側蛛網(wǎng)膜下腔變窄，脊髓向?qū)纫莆?。脊髓?nèi)腫瘤：蛛網(wǎng)膜下腔對稱性變窄，呈大杯口狀，脊髓膨大。59精選PPT脊