1、消化系統(tǒng)疾病知識消化系統(tǒng)疾病知識 小 兒 腹 瀉 小兒腹瀉（Infantile Diarrhea）又稱嬰幼兒腹瀉或腹瀉病，是由多病原、多因素引起的綜合征。其主要表現(xiàn)為腹瀉和嘔吐，嚴重者可引起脫水及電解質紊亂。消化系統(tǒng)疾病知識2 小 兒 腹 瀉 小兒腹瀉（Infanti病 因易感因素感染非感染消化系統(tǒng)疾病知識3病 因易感因素消化系統(tǒng)疾病知識3易 感 因 素消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟 胃酸、酶 水鹽代謝 肝腎功能營養(yǎng)需要與消化功能不相適應免疫功能不足 胃酸 SIgA IgA IgM新生兒正常腸道菌群尚未建立或由于使用抗生素造成的腸道菌群失調人工喂養(yǎng) 母乳中含SIgA、溶霉菌，腸道抗感染的作用較差，污染的機

2、會多消化系統(tǒng)疾病知識4易 感 因 素消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟 胃酸、酶 水鹽代 感 染 因 素 （一）腸道內感染 1病毒 以輪狀病毒最多見，是秋冬季節(jié)腹瀉的主要原因。 2細菌 大腸桿菌為小兒細菌性腸炎的主要病因之一。 1）大腸桿菌 EPEC、ETEC、EIEC、EHEC和EAEC五種。 2）空腸彎曲菌 3） 耶爾森氏菌 4） 鼠傷寒沙門氏菌 5）其他細菌 金葡菌、難辯梭狀桿菌等，多為繼發(fā)。 3真菌 以白色念珠菌多見。 4原蟲 梨形鞭毛蟲、藍氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲多見。（二）腸道外感染 上感、肺炎、泌尿系感染等。消化系統(tǒng)疾病知識5 感 染 因 素 消化系統(tǒng)疾病知識5非 感 染 因 素飲食因素 1）喂養(yǎng)

3、不當 2）過敏性 3）繼發(fā)或原發(fā)雙糖酶缺乏 氣候因素 消化系統(tǒng)疾病知識6非 感 染 因 素飲食因素 消化系統(tǒng)疾病知識6發(fā) 病 機 理滲透性腹瀉分泌性腹瀉：腸腔電解質滲出性腹瀉：炎癥致腸液腸動力紊亂性腹瀉消化系統(tǒng)疾病知識7發(fā) 病 機 理滲透性腹瀉消化系統(tǒng)疾病知識7 發(fā) 病 機 理一、胃腸功能紊亂 過食 食物積滯在小腸上部 腸道下部細菌上移與繁殖內源性感染 成分不當 分解產物使腸腔內滲透壓增高 刺激腸壁，使腸蠕動增加 二、細菌腸毒素作用(分泌性腹瀉) 不耐熱 AMP cAMP 腸毒素 與小腸細胞上受體結合 增多 腸液分泌過多 吸收限度 腹瀉 耐熱 GMP cGMP三、細菌的侵襲作用 (滲出性腹瀉)

4、 細菌侵入腸壁使腸粘膜充血、水腫、炎細胞浸潤引起滲出和潰瘍腹瀉四、病毒的侵襲作用 使小腸絨毛上皮廣泛受損吸收障礙腹瀉 病變的腸粘膜細胞內雙糖酶活性明顯減少五、原蟲感染 寄生在小腸粘膜上產生炎癥反應消化系統(tǒng)疾病知識8 發(fā) 病 機 理消化系統(tǒng)疾病知識8分 類病因分類病情分類病程分類消化系統(tǒng)疾病知識9分 類病因分類消化系統(tǒng)疾病知識9 病 情 分 類輕型 重型 消化系統(tǒng)疾病知識10 病 情 分 類消化系統(tǒng)疾病知識10病 程 分 類急性腹瀉遷延性腹瀉慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病知識11病 程 分 類急性腹瀉消化系統(tǒng)疾病知識11腹 瀉 的 共 同 表 現(xiàn)胃腸道癥狀全身中毒癥狀水、電解質和酸堿平衡紊亂癥狀消化系統(tǒng)疾

5、病知識12腹 瀉 的 共 同 表 現(xiàn)胃腸道癥狀消化系統(tǒng)疾病知識12輕 型 腹 瀉多為飲食因素或腸道外感染所致，少數(shù)由腸道內非侵襲性細菌感染引起主要是胃腸道癥狀，無全身中毒癥狀，脫水不明顯消化系統(tǒng)疾病知識13輕 型 腹 瀉多為飲食因素或腸道外感染所致，少數(shù)由腸道內非侵重 型 腹 瀉多為腸道內感染，也可由輕型逐漸 加重而來胃腸道癥狀嚴重,全身中毒癥狀明顯水、電解質和酸堿平衡紊亂癥狀消化系統(tǒng)疾病知識14重 型 腹 瀉多為腸道內感染，也可由輕型逐漸消化系統(tǒng)疾病知識水、電解質和酸堿平衡紊亂 脫水 代謝性酸中毒 低鉀血癥 低血鈣及低血鎂消化系統(tǒng)疾病知識15水、電解質和酸堿平衡紊亂 脫水消化系統(tǒng)疾病知識15

6、脫 水 的 臨 床 分 度（43）程度 失水 前囟眼窩 皮膚 尿量 周圍循環(huán) 體重% 凹陷 彈性 輕 10 明顯 極差 或無尿 衰竭消化系統(tǒng)疾病知識16脫 水 的 臨 床 分 度（43）程度 失水 前囟眼窩 脫 水 性 質 判 斷 等滲性脫水 低滲性脫水 高滲性脫水水鈉丟失 失水=失鈉 失水失鈉血鈉濃度 130-150 150（mmol/l） 體液喪失 細胞外液減 細胞外液明 細胞內液減特點 少為主 顯減少 少為主病史特點 病程短，吐 病程長，吐 高熱、出汗 瀉輕 瀉重 多，輸鹽多臨床特點 典型脫水表 周圍循環(huán)衰 細胞內脫水 現(xiàn) 竭突出 癥狀明顯 發(fā)病率 40-80% 20-50% 10% 消

7、化系統(tǒng)疾病知識17 脫 水 性 質 判 斷 代 謝 性 酸 中 毒 原因 1)丟失堿性腸液；2) 產酸多；3）排酸不足 臨床表現(xiàn) 呼吸增快、加深； 口唇可呈櫻桃紅；有時 呼出氣體有酮味。 小嬰兒僅表現(xiàn)為精神萎靡、面色灰、 口唇 可呈櫻紅色。 根據(jù)CO2-CP 輕度 (30-40Vol%或13-18mmol/L) 中度 (20-30Vol%或 9-13mmol/L) 重度 ( 20Vol %或 9 mmol/L)消化系統(tǒng)疾病知識18 代 謝 性 酸 中 毒 消化系統(tǒng)疾病知識18低 鉀 血 癥(血清鉀3.5mmol/L)吐瀉丟失；進食少；腎臟保鉀功能差;鉀在體內分布改變脫水糾正后可出現(xiàn)不同程度的低

8、鉀癥狀臨床表現(xiàn) 神經肌肉系統(tǒng) 神經肌肉興奮性減低 心血管系統(tǒng) 腎臟 尿濃縮功能減低 ，尿量增多。低鉀低 氯性堿中毒。EKG消化系統(tǒng)疾病知識19低 鉀 血 癥(血清鉀3.5mmol/L)吐瀉丟失；進低 鉀 血 癥EKG T波低平增寬或倒置 S-T段壓低 Q-T間期延長 U波出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病知識20低 鉀 血 癥EKG T波低平增寬或倒置消化系統(tǒng)疾病知識2低 血 鈣 及 低 血 鎂進食少；吸收不良；丟失多,尤其是營養(yǎng)不良及佝僂病患兒多見脫水糾正后可出現(xiàn)低鈣抽搐，其原因主要是補液后血鈣被稀釋和酸中毒糾正后離子化鈣比例降低。消化系統(tǒng)疾病知識21低 血 鈣 及 低 血 鎂進食少；吸收不良；丟失多,消化系

9、不同病原體腹瀉類型特點消化系統(tǒng)疾病知識22不同病原體腹瀉類型特點消化系統(tǒng)疾病知識22輪狀病毒性腸炎秋冬季最常見（秋季腹瀉）多見于6-24個月的嬰幼兒起病急 常伴有發(fā)熱和上感癥狀常先吐后瀉 ，大便有“三多”（次數(shù)多，量多，水份多）、黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味常出現(xiàn)脫水、電解質紊亂和酸中毒癥狀，脫水多為等滲或高滲性脫水為自限性疾病 抗生素治療無效 病程約3-8天消化系統(tǒng)疾病知識23輪狀病毒性腸炎秋冬季最常見（秋季腹瀉）消化系統(tǒng)疾病知識23消化系統(tǒng)疾病知識培訓課件抗生素誘發(fā)的腸炎金黃色葡萄球菌性腸炎偽膜性小腸結腸炎真菌性腸炎消化系統(tǒng)疾病知識25抗生素誘發(fā)的腸炎金黃色葡萄球菌性腸炎消化系統(tǒng)疾病知識2

10、5金黃色葡萄球菌性腸炎多發(fā)生于長期大量服用廣譜抗生素后起病急，中毒癥狀重主要癥狀為腹瀉， 大便有腥臭味， 呈黃或暗綠色水樣便(似海水樣)，多有粘液，少數(shù)為血便重癥出現(xiàn)脫水及電解質紊亂大便鏡檢 有大量膿細胞和成簇的革蘭氏陽性球菌，培養(yǎng)有金葡菌生長消化系統(tǒng)疾病知識26金黃色葡萄球菌性腸炎多發(fā)生于長期大量服用廣譜抗生素后消化系統(tǒng)偽膜性小腸結腸炎由難辯梭狀芽孢桿菌引起，大量復制后產生毒素A和毒素B致病。表現(xiàn)為腹瀉，輕癥大便次數(shù)多，重者頻繁腹瀉，黃綠色水樣，為偽膜排除，為壞死毒素導致黏膜壞死形成。嚴重可有水電解質紊亂和酸中毒。消化系統(tǒng)疾病知識27偽膜性小腸結腸炎由難辯梭狀芽孢桿菌引起，大量復制后產生毒素

11、真 菌 性 腸 炎白色念珠菌多見多發(fā)生于營養(yǎng)不良或長期應用廣譜抗生素、腎上腺皮質激素患兒 常伴有鵝口瘡 大便黃色，泡沫較多，帶粘液，有時呈豆腐渣狀大便鏡檢可見霉菌孢子及菌絲。真菌培養(yǎng)可獲陽性結果消化系統(tǒng)疾病知識28真 菌 性 腸 炎白色念珠菌多見消化系統(tǒng)疾病知識28診 斷病程的診斷病因的診斷脫水的診斷消化系統(tǒng)疾病知識29診 斷病程的診斷消化系統(tǒng)疾病知識29病 程 診 斷急 性：病程2月 消化系統(tǒng)疾病知識30病 程 診 斷急 性：病程2周消化系統(tǒng)疾病知病 因 診 斷 感 染 性腸炎（病毒、細菌、真菌、 寄生蟲等）；霍亂、痢疾 ； 非感染性食餌性腹瀉；癥狀性腹瀉； 過敏性腹瀉；其他。消化系統(tǒng)疾病知

12、識31病 因 診 斷 消化系統(tǒng)疾病知識31 鑒 別 診 斷 根據(jù)大便常規(guī)，大便培養(yǎng)，大便找病原及臨床特點等 進行鑒別 大便無或有少量白細胞者 ： 病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等所致感 染性腸炎； 腸道外感染癥狀性腹瀉； 生理性腹瀉； 其他非感染性腹瀉。消化系統(tǒng)疾病知識32 鑒 別 診 斷 根據(jù)大便常生 理 性 腹 瀉多見于6個月以下嬰兒外觀虛胖常有濕疹生后不久即腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育添加輔食后，大便即逐漸轉為正常消化系統(tǒng)疾病知識33生 理 性 腹 瀉多見于6個月以下嬰兒消化系統(tǒng)疾病知識33鑒 別 診 斷大便有較多的白細胞者： 侵襲性細菌感染：痢疾桿菌，EIE

13、C，空 腸彎曲菌，耶爾森菌，鼠傷寒沙門菌, 金葡菌等； 壞死性腸炎 ；消化系統(tǒng)疾病知識34鑒 別 診 斷大便有較多的白細胞者： 消化系統(tǒng)疾病知識34治 療原則 調整飲食 預防和糾正脫水 合理用藥 加強護理，預防并發(fā)癥消化系統(tǒng)疾病知識35治 療原則消化系統(tǒng)疾病知識35 三 個 新 觀 念 不禁食 腸黏膜保護劑的使用 微生態(tài)療法消化系統(tǒng)疾病知識36 三 個 新 觀 念消化系統(tǒng)疾病知識36治 療飲食療法 護理，對癥處理藥物治療 液體療法 消化系統(tǒng)疾病知識37治 療飲食療法 消化系統(tǒng)疾病知識37 飲 食 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食； 人工喂養(yǎng)應調整飲食； 病毒性腸炎雙糖酶缺乏，可改喂豆 制品、發(fā)酵乳或去乳糖奶粉。 消化系統(tǒng)疾病知識38 飲 護 理 細觀病情,注意吐瀉和尿量情況； 勤喂水，控制補液速度； 勤換尿布以防尿布皮炎發(fā)生。消化系統(tǒng)疾病知識39護 理 細觀病情,注意吐瀉和尿量情況；消化系 藥 物 治 療 控制感染； 微生態(tài)療法； 腸黏膜保護劑； 消化系統(tǒng)疾病知識40 藥