1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診療進展阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診療進展睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 患病率高 2-4% 危害大 可以治療 慢性病 2007睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療進展 實驗醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué) 復(fù)雜簡單化, 家庭化 多學(xué)科聯(lián)合, 呼吸學(xué)科為主 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療進展 實驗醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)睡眠呼吸暫停綜合征的臨床癥狀010203040506070呼吸暫停白天嗜睡疲勞失眠其他打鼾肢體活動其他行為異常惡夢癲癇性欲減退夜間憋氣睡眠呼吸暫停綜合征的臨床癥狀010203040506070呼阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診療進展課件阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜

2、合征的診療進展課件阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診療進展課件阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診療進展課件阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診療進展課件阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診療進展課件Severe ObstructionsMinimize iatrogenicSleep apneaCSR Pattern睡眠呼吸暫停低通氣綜合征多次小睡試驗(MSLT)近10年 睡眠醫(yī)學(xué)從業(yè)醫(yī)師構(gòu)成比的變遷近10年 睡眠醫(yī)學(xué)從業(yè)醫(yī)師構(gòu)成比的變遷ENT 7% - 3% 60/h疾病 肺心病 猝死 心絞痛,中風(fēng) 精神神經(jīng)癥狀SLEEP APNEA: a model of HomecareEnhanced E

3、xpiratory Rebreathing Space (Dead space) adjunct to PAPspontaneous神經(jīng)肌肉患者的睡眠呼吸紊亂spontaneousMode for home sleep apnea testing以靜息通氣量的 90% 為目標(biāo)通氣量神經(jīng)肌肉患者的睡眠呼吸紊亂AUTO-BiPAPDrugs: T, Ac, others to come (I hope)Small pharyngeal airwayAdaptive Servo Ventilation (ASV)以靜息通氣量的 90% 為目標(biāo)通氣量以容量為目標(biāo)的壓力支持通氣有自己的節(jié)律 AUTO-B

4、iPAPEnhanced Expiratory Rebreathin Enhanced Expiratory Rebreathing Space (Dead space) adjunct to PAPDead space -400+ patients with complex disease (20+ CHF)- non-vented oronasal mask- 50-150 ml additional DS- immediate good lab control with PAP: 70% (leak and a more recently recognized “sleep effect

5、” are problems- home use is effective in about 60% (these patients are often otherwise virtually untreatable) Enhanced Expiratory Rebreath 呼氣末壓力釋放技術(shù) 呼氣末壓力釋放技術(shù) Mode for home sleep apnea testingPatient 1 2 3 4 5 6internetCentral lab家庭環(huán)境睡眠過程中監(jiān)測同一時間監(jiān)測例數(shù)增加降低患者花費提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量Mode for home sleep apnea testSL

6、EEP APNEA: a model of Homecare 家庭治療家庭監(jiān)測管理機制管理經(jīng)驗管理梯隊睡眠呼吸醫(yī)學(xué)：家庭醫(yī)療的先行者SLEEP APNEA: a model of Homec血氧機器指標(biāo)氧濃度氧流量病人使用情況SaO2心率生理指標(biāo)家庭呼吸機治療 血氧機器指標(biāo)氧濃度氧流量病人使用情況SaO2心率生理指標(biāo)家庭The Mechanisms of Sleep ApneaAnatomic and/or FunctionalThe Mechanisms of Sleep ApPathogenesis of Sleep ApneaAirway ObstructionSmall pharyng

7、eal airwayVentilatory control instabilityPoor upper airway responseLow arousal thresholdPathogenesis of Sleep ApneaAir錄象 SLEEP APNEA centralobstructive錄象 拉薩 4300 m SaO2 3% 60/h 平均SaO2為 67% 西寧 2600 m SaO2 3% 14/h 平均SaO2為 87%北京 100 m SaO2 3% 0 /h 平均SaO2為 97%拉薩 4300 m 西寧 2600 m 北京 100 m 睡眠呼吸障礙的兩個主要機制SD

8、B is really a “spectrum disorder” with TWO possible underlying causes: Anatomy and breathing control“Complexity” is when breathing control is unstableAnatomically Vulnerable AirwayNeurologically Unstable Breathing ControlMixed Apnea“Complex”睡眠呼吸障礙的兩個主要機制SDB is really a “ 穩(wěn)定睡眠機械梗阻Minimize SW transiti

9、onsInduce n-CAPObstruction: PAP, ASVHypoventilationMinimize iatrogenicThe target is to change system behavior呼吸調(diào)節(jié)Oxygen , CO2Adaptive VentilationDrugs: T, Ac, others to come (I hope) 穩(wěn)定睡眠機械梗阻Minimize SW transit睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者管理模式的轉(zhuǎn)變 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者臨床管理應(yīng)集中于患者預(yù)后CPAP治療對預(yù)后的改善涉及患者的心理因素和技術(shù)因素OSAHS 管理將集中于長期治療

10、，并成為睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域的一部分。OSAHS 是一種慢性疾病: 2007臨床管理應(yīng)集中于患者預(yù)后OSAHS 是一種慢性疾病: 20自身識別行為學(xué)治療監(jiān)測治療結(jié)果危險人群 臨床識別分析確認系統(tǒng)集成識別評估PSG 實驗室監(jiān)測治療1964-1998 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者疾病管理模式的轉(zhuǎn)變 2007- 自身識別行為學(xué)治療監(jiān)測治療結(jié)果危險人群 臨床識別分析確認系統(tǒng) 睡眠呼吸暫停 其他系統(tǒng)性疾患 睡眠呼吸障礙其他睡眠障礙疾患睡眠醫(yī)學(xué): 一門新興的邊緣學(xué)科發(fā)軔于睡眠呼吸暫停的診療其他系統(tǒng)性疾患 睡眠呼吸障礙睡眠醫(yī)學(xué): 一門新興的邊緣學(xué)科普通內(nèi)科醫(yī)師 3.5%7 % PhD ENT 7% - 45mm

11、HgNormal Breathing COPD患者的睡眠呼吸紊亂COPD患者的睡眠呼吸紊亂神經(jīng)肌肉患者的睡眠呼吸紊亂神經(jīng)肌肉患者的睡眠呼吸紊亂睡眠狀態(tài)下最需要通氣支持 無創(chuàng)通氣技術(shù)的發(fā)展有賴于睡眠呼吸醫(yī)學(xué)的發(fā)展無創(chuàng)通氣技術(shù)睡眠狀態(tài)下最需要通氣支持無創(chuàng)通氣技術(shù)紅細胞增多 心腦血管 高血壓 肺動脈高壓 心律失常 心肌梗死 白天嗜睡 疾病 肺心病 猝死 心絞痛,中風(fēng) 精神神經(jīng)癥狀 睡眠 單純打鼾呼吸暫停窒息覺醒 血氧降低 血二氧化碳升高 pH下降植物神經(jīng)功能紊亂睡眠中斷 下丘腦及垂體 功 能 紊 亂 體重增加性欲減退生長發(fā)育受限紅細胞生成 增多動脈硬化 體血管 肺血管 心肌興奮性 心 腦 加速 收縮

12、 收縮 增高 缺血缺氧睡眠質(zhì)量下降紅細胞增多 心腦血管 高血壓 肺動脈高壓 心律失常 01020304050607080阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)作性睡病不寧腿綜合征精神性失眠周期性腿動上氣道阻力綜合征原發(fā)性嗜睡單純打鼾情緒障礙原發(fā)性失眠中樞性睡眠呼吸暫停睡眠時相延遲綜合征睡眠不足其他19個睡眠中心的病人構(gòu)成比總病例數(shù) = 397001020304050607080阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)作性睡睡眠中心睡眠呼吸障礙SDB發(fā)作性睡病 Narcolepsy PSG 睡眠呼吸監(jiān)測CPAP壓力調(diào)定家庭醫(yī)院SAHS 家庭初篩診斷無創(chuàng)正壓通氣治療 家庭 醫(yī)院 家庭氧療及評價多次小睡試驗(MSLT)KLS, RLS, Sleep seizure, Parasomnia