1、尺橈骨骨折的護理尺橈骨骨折的護理一、 概 述 二、 病因病機三、 臨床表現(xiàn)與分型 四、 診 斷 與 治 療五、 護理問題及護理措施 六、 健 康 教 育一、 概 述 二、 病因病機三、概述 . 前臂有尺骨和橈骨組成，二者對前臂的 旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見的一種，多見于幼兒和青少年。概述 . 前臂有尺骨和橈骨組成，二者對前臂的 扭轉(zhuǎn)暴力直接暴力 間接暴力病因123扭轉(zhuǎn)暴力直接暴力 間接暴力病因123病因病機直接暴力：多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷。以橫斷、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并較重的軟組織挫傷；間接暴力：多為跌倒時手掌著地，暴力沿橈骨縱軸向上傳導(dǎo)，在橈骨

2、中、上段發(fā)生橫斷或鋸齒狀骨折后，殘余暴力通過向下斜行的骨間膜纖維牽拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；扭轉(zhuǎn)暴力：多為前臂被旋轉(zhuǎn)機器絞傷或跌倒時手掌著地，軀干過分朝一側(cè)傾斜，在遭受傳達暴力的同時，前臂又受到一種扭轉(zhuǎn)外力，造成兩骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折線方向是一致的。病因病機直接暴力：多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷。以橫斷、粉臨床表現(xiàn) 成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異?；顒?。臨床表現(xiàn) 成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患臨床分型 直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠端骨折，但多為間接暴力所致。根據(jù)受傷姿勢和骨折移位不同，

3、可分為：伸直型、屈曲型、背側(cè)緣和掌側(cè)緣4種類型：1.伸直型：又稱科力（Colle）骨折。跌倒時手掌著地，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折。骨折遠端向背側(cè)及橈側(cè)移位，嚴重移位時，骨折斷端可有重疊移位，腕及手部呈“餐叉樣”畸形。2.屈曲型：又稱史密斯（Smith）骨折或反科力骨折。跌倒時腕關(guān)節(jié)呈掌屈位，手背先著地，傳達暴力作用于橈骨下端而造成骨折。骨折遠端向橈側(cè)和掌側(cè)移位。手腕部呈“鍋鏟樣”畸形3. 背側(cè)緣劈裂骨折：又稱巴爾通（Barton）骨折。跌倒時手掌先著 地，外力使腕骨沖擊橈骨下端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣而造成骨折，臨床較少見。4. 掌側(cè)緣劈裂骨折

4、：比較少見。臨床分型 直接暴力和間接暴力均可造成 診斷 X 線CT 檢 查 診斷 X 線CT 檢 查治療原則1.無移位骨折：可僅用夾板固定、外敷藥物或石膏固定于腕關(guān)節(jié)掌屈、輕度尺偏位3-4周；頸腕吊帶懸吊以維持功能位。2.有移位骨折：手法復(fù)位、夾板固定或閉合復(fù)位、髓內(nèi)針固定、石膏外固定。頸腕吊帶懸吊以維持功能位3.手術(shù)治療：適用于開放性骨折或手法復(fù)位失敗者。治療原則1.無移位骨折：可僅用夾板固定、外敷藥物或石膏固定于護理問題及護理措施1.疼痛：與骨折致局部炎性反應(yīng)有關(guān)護理措施休息：適當(dāng)休息可以減輕疼痛，預(yù)防炎癥加重，避免感染擴散。疼痛嚴重者應(yīng)絕對臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)

5、疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護理，減輕負擔(dān)，緩解疼痛；患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護患肢，以免因翻身動作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。在進行各種檢查、治療、護理時，動作應(yīng)輕柔，盡量減少疼痛刺激；指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數(shù)綿羊、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛；物理治療：利用中藥進行熱敷、熏洗、針灸、按摩等方法，使其通經(jīng)活絡(luò)而起到止痛作用。必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。護理問題及護理措施1.疼痛：與骨折致局部炎性反應(yīng)有關(guān)護理問題及護理措施2.有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：

6、與解剖特點與外固定過緊有關(guān)。護理措施骨折復(fù)位固定后，臥床時應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退；嚴密觀察患肢遠端血運、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項。隨時注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部腫脹嚴重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應(yīng)立即檢查，匯報醫(yī)生，適當(dāng)放松外固定。護理問題及護理措施2.有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖護理問題及護理措施3.有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)。護理措施向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合

7、作；骨折復(fù)位固定后，即鼓勵病人積極進行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉舒縮活動。握拳時盡量用力，充分伸屈手指，以促進氣血運行，使腫脹消退。粉碎性骨折由于關(guān)節(jié)面遭到破壞，愈合后常易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)早期進行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)面得到模造，改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。護理問題及護理措施3.有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能護理問題及護理措施4.潛在并發(fā)癥：肩肘關(guān)節(jié)僵直 由于骨折處理未能積極主動活動所致。 Sudeck骨萎縮 或稱反射性交感性骨萎縮。表現(xiàn)在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時是突然發(fā)病。常由骨折后未能主動鍛煉所致。 伸拇長肌腱斷裂 通常發(fā)

8、生在傷后4周或更長時間，由于原始損傷，傷及肌腱血運，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷裂。 握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連.護理問題及護理措施4.潛在并發(fā)癥：護理問題及護理措施潛在并發(fā)癥的防治措施(1)及時的門診復(fù)查：復(fù)查時間一般以第1周每2天復(fù)查1次，1周后每周復(fù)查1次。首先檢查繃帶松緊及腫脹情況，骨折固定時根據(jù)手腕及前臂腫脹情況隨時調(diào)整夾板繃帶和石膏夾的松緊度。4周時攝X線片顯示骨折愈合，可解除固定，積極進行功能鍛煉。(2)防止肌腱、神經(jīng)損傷(3)早期應(yīng)控制旋前移位：固定時應(yīng)將患肢保持在旋后15位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能

9、受限，應(yīng)及時糾正，放回到旋后位，否則將影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。(4)早期正確的功能鍛煉護理問題及護理措施潛在并發(fā)癥的防治措施 休息與體位 ：長臂石膏托固定后，臥床時頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動時，患肘用三角巾懸吊與胸前。0102強調(diào)功能鍛煉的意義 03健康教育飲食指導(dǎo) 休息與體位 ：長臂石膏托固定后，臥床時頭肩部抬高，患肢墊 功能鍛煉 最大限度恢復(fù)患肘功能。固定后2周內(nèi)可進行前臂和上臂肌肉的收縮活動，如握拳、屈伸手指，2周后局部腫脹消退，可進行肩、肘、腕諸關(guān)節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加。3周內(nèi)避免前臂的懸前懸后動作，4周后可進行前臂旋轉(zhuǎn)活動，610周拆 除外固定可做各關(guān)節(jié)面的功能鍛煉。

10、出院指導(dǎo) 復(fù)查指征及復(fù)診時間 ： 石膏固定期間患肢如出現(xiàn)指端麻木、疼痛、感覺異常，應(yīng)及時回院復(fù)查。在骨折后的1個月、3個月、6個月復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況，及時調(diào)整固定，防止畸形愈合。05健康教育04 肱骨干骨折易傷及此神經(jīng)，致使運動障礙：前臂旋后困難、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出現(xiàn)“垂腕”畸形感覺障礙：“虎口”區(qū)皮膚感覺喪失橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)橈骨遠端骨折易傷及運動障礙：拇指不能內(nèi)收，其它各指不能內(nèi)收與外展，環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲，骨間肌及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現(xiàn)深溝，表現(xiàn)為“爪形手”。感覺障礙 ：手的尺側(cè)，小指的全部和環(huán)指的尺側(cè)感覺喪失 損傷多發(fā)生在腕部和肘部運動障礙：前臂不能旋前，拇指、食指