1、心臟驟停急癥處理進(jìn)展 -心肺復(fù)蘇的現(xiàn)代概念南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟科概 念心肺復(fù)蘇：（Cardio-Pulmonary Resuscitation, CPR） 起源于50年代；建立于60年代；成熟于80年代。1947年Clauole Beek首次報(bào)道電除顫，1958年P(guān)eter Safar發(fā)明口對(duì)口呼吸法；1960年Williavn Kouwen Hoven提出胸外心臟按壓復(fù)蘇心臟驟停；心肺腦復(fù)蘇:(Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation) 成功的心肺復(fù)蘇并非僅指心跳和呼吸的恢復(fù)，而必須達(dá)到恢復(fù)智能和工作能力即心肺腦復(fù)蘇。 CPR成功與否的影響因素病

2、人的基礎(chǔ)狀態(tài)現(xiàn)場(chǎng)急救措施正確的復(fù)蘇手法藥物的合理應(yīng)用 心肺復(fù)蘇的三大要素：口對(duì)口呼吸法、胸外按壓法和體外電擊除顫。CPR概念的演變舊概念-三階段法基本生命支持進(jìn)一步生命支持復(fù)蘇后生命支持新概念-初級(jí)CPR三階段四步法與高級(jí)CPR五階段四步法初級(jí)生命支持高級(jí)生命支持 成人基礎(chǔ)生命支持 (Adult BLS)早期識(shí)別和啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)早期由旁觀者進(jìn)行CPR早期進(jìn)行電擊除顫早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的生命支持 生存鏈BLS 救助法則沒(méi)有運(yùn)動(dòng)或反應(yīng)撥打急救電話，取得AED開(kāi)放氣道，檢查呼吸如果沒(méi)有呼吸，進(jìn)行兩次人工呼吸，使胸廓起伏如果沒(méi)有反應(yīng)，檢查脈搏（10秒內(nèi)）每5-6秒一次人工呼吸每?jī)煞昼姍z查一次

3、脈搏在AED/除顫儀到達(dá)前進(jìn)行30次按壓和2次人工呼吸為一周期的CPRAED/除顫儀到達(dá)檢查心律，能否除顫？電擊一次，再繼續(xù)進(jìn)行5周期的CPR脈搏確定沒(méi)有脈搏立即進(jìn)行CPR,每5周期檢查節(jié)律;直至醫(yī)務(wù)人員接受或患者活動(dòng)可 以 除 顫不可除顫注：虛線盒子的內(nèi)容僅由醫(yī)務(wù)人員完成191087655A432Step 4: 進(jìn)行人工呼吸每次時(shí)間超過(guò)1秒每次潮氣量足夠（見(jiàn)胸廓起伏）避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸已有人工氣道且二人進(jìn)行CPR，則每分通氣 8-10次，不用呼吸與胸外按 壓同步，人工呼吸時(shí)胸外按 壓不應(yīng)停止 2005 guidelines for CPR and ECCStep 5: 檢查脈搏（面向醫(yī)

4、務(wù)人員）91.5F）和主動(dòng)誘導(dǎo)的低體溫對(duì)復(fù)蘇后治療均有作用2002年NEJM兩項(xiàng)低溫療法對(duì)猝死腦復(fù)蘇作用的隨機(jī)對(duì)照（除外持續(xù)低血壓、創(chuàng)傷、藥物過(guò)量和腦血管意外）澳大利亞77例心源性猝死病人：改善生存率、出院率和神經(jīng)功能恢復(fù)歐洲研究：3234度持續(xù)24小時(shí)改善復(fù)蘇后腦功能恢復(fù)醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)主動(dòng)恢復(fù)那些血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的，心臟驟停復(fù)蘇后自發(fā)性低體溫（91.5F）病人的體溫。對(duì)心源性心臟驟停的有目擊者的SCA、復(fù)蘇后昏迷且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的病人，主動(dòng)誘導(dǎo)低體溫是有益的，應(yīng)降低體溫至320-340C，持續(xù)12-24小時(shí) 2005 Guidelines for CPR and ECCACD/ITD CPR聯(lián)合ACD/ITD： active compression decompression/impedance threshold deviceBenno等前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究：心臟性猝死、心臟停搏、PEA接受除顫和基本生命支持未獲成功的室顫患者： 1小時(shí) 24小時(shí) 出院生存率試驗(yàn)組103例： 68 58 18