1、冠心病的康復(fù)冠心病的康復(fù)定義 以冠狀動脈血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致心缺血甚至壞死的心血管疾病。 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 脂質(zhì)斑塊在冠狀動脈壁沉積，造成動脈管腔狹窄甚至閉塞，引起心肌供血不足而產(chǎn)生心絞痛或心肌缺血壞死，甚至造成心源性猝死。定義 以冠狀動脈血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致心缺血甚至壞死的心血管病理、代償 病理：心血管內(nèi)脂質(zhì)沉積、脂質(zhì)斑塊或硬化形成，血管閉塞和心肌壞死。代償：增加灌注壓擴(kuò)張血管側(cè)支循環(huán)形成病理、代償 病理：心血管內(nèi)脂質(zhì)沉積、脂質(zhì)斑塊或硬化形成，血臨床分型 心絞痛型 心肌梗死型 隱匿型 心力衰竭和心率失常型 心源性猝死臨床分型 心絞痛型白內(nèi)障、青光眼及網(wǎng)膜病的診斷和治療經(jīng)過的把握多數(shù)患

2、者癥狀較輕，甚至全無癥狀。減少每日鈉的攝入，不超過2.2、慢性病發(fā)癥的危害性及發(fā)生率腱反射、感覺測試、震動覺4）肌肉收縮率提高，耗能減少“三駕馬車”：飲食療法、運動療法、藥物治療正常： 120129 8084阻止或逆轉(zhuǎn)潛在發(fā)展的動脈粥樣硬化過程。不包括繼發(fā)性疾病引起的疾病。4）肌肉收縮率提高，耗能減少冠心病康復(fù)定義 研究冠心病的危險因素，開展教育，改變不合理生活方式（高脂飲食、吸煙、少活動），保持心理健康，進(jìn)行冠心病的一級預(yù)防，使危險人群免于患??； 對于冠心病進(jìn)行心功能評定，判斷預(yù)后，有針對性地進(jìn)行二級預(yù)防，矯正病人危險因素，減緩甚至逆轉(zhuǎn)（消退）動脈硬化病變，減輕癥狀，降低再次心肌梗死和猝死的

3、危險，增強(qiáng)體力，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)回歸社會，恢復(fù)工作。白內(nèi)障、青光眼及網(wǎng)膜病的診斷和治療經(jīng)過的把握冠心病康復(fù)定義 康復(fù)問題 心血管功能障礙 呼吸功能障礙 全身運動耐力減退 代謝功能障礙 心理障礙 其他:不良生活習(xí)慣等康復(fù)問題 心血管功能障礙康復(fù)目的 使冠心病患者在生理、心理、社會職業(yè)和娛樂方面都達(dá)到理想狀態(tài)。 阻止或逆轉(zhuǎn)潛在發(fā)展的動脈粥樣硬化過程。 減少再次心肌梗死或猝死的危險。 緩解心絞痛康復(fù)目的 使冠心病患者在生理、心理、社會職業(yè)和娛樂方面都達(dá)康復(fù)分期 期（住院期）：急性心梗住院期康復(fù)應(yīng)適當(dāng)運動減少或消除絕對臥床的不良影響（2周） 期（家庭期）：急性心梗住院后康復(fù)應(yīng)保持適當(dāng)體力活動，逐步適

4、應(yīng)家庭生活（56周） 期（恢復(fù)期）：慢性或穩(wěn)定性心絞痛等應(yīng)持續(xù)自我鍛煉（23月）康復(fù)分期 期（住院期）：急性心梗住院期康復(fù)應(yīng)適當(dāng)運動減少期康復(fù)機(jī)理 1、外周效應(yīng)：心臟外的器官組織發(fā)生適應(yīng)性改變。1)肌肉適應(yīng)，毛細(xì)血管 2）肌氧利用率、代謝能力改善 3）交感N興奮性降低，兒茶酚胺 4）肌肉收縮率提高，耗能減少 5）疲勞閾值提高 2、中心效應(yīng)：運動訓(xùn)練使心臟本身適應(yīng)性改變。側(cè)枝循環(huán)建立 3、冠心病危險因素控制期康復(fù)機(jī)理 1、外周效應(yīng)：心臟外的器官組織發(fā)生適應(yīng)性改變中心效應(yīng)缺血閾外周效應(yīng)運動能力提高心肌缺血閾不變中心效應(yīng)運動能力提高心肌缺血閾提高中心效應(yīng)缺血閾外周效應(yīng)中心效應(yīng)肥胖高脂血癥高血糖 高血

5、壓 高凝狀態(tài) 戒煙 危險因素的控制運動訓(xùn)練可以改善肥胖危險因素的控制運動訓(xùn)練可以改期康復(fù)方法 運動方式：有氧運動為主 運動量：靶強(qiáng)度 注意事項期康復(fù)方法 運動方式：有氧運動為主原發(fā)性高血壓的康復(fù)原發(fā)性高血壓的康復(fù)定義 由于動脈血管硬化及血管運動中樞調(diào)節(jié)異常所造成的動脈血壓持續(xù)性增高的疾病。 不包括繼發(fā)性疾病引起的疾病。 病理：血管緊張度升高、血管硬化，使外周血管阻力增高，致血壓增高。定義 由于動脈血管硬化及血管運動中樞調(diào)節(jié)異常所造成的動脈血分類 收縮 舒張 理想： 120 80 正常： 120129 8084 正常高限：130139 8589 高壓期：140159 9099 高壓期：16017

6、9 100109 高壓期：180 110分類 收縮 舒張康復(fù)目標(biāo) 1、協(xié)助降低血壓 2、減少藥物用量及靶細(xì)胞損害 3、提高體力活動能力和生活質(zhì)量康復(fù)目標(biāo) 1、協(xié)助降低血壓康復(fù)機(jī)制 1、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能 2、降低外周阻力 3、降低血容量 4、調(diào)整內(nèi)分泌紊亂 5、血管運動中樞適應(yīng)性改變 6、糾正高血壓危險因素康復(fù)機(jī)制 1、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能表現(xiàn)為外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對葡萄糖攝取減少及抑制肝葡萄糖輸出的作用減弱。4、調(diào)整內(nèi)分泌紊亂5）疲勞閾值提高若不治療會引起昏迷死亡。期（恢復(fù)期）：慢性或穩(wěn)定性心絞痛等應(yīng)持續(xù)自我鍛煉（23月）戒煙阻止或逆轉(zhuǎn)潛在發(fā)展的動脈粥樣硬化過程。伴有視力障礙、神經(jīng)

7、障礙、腦血管障礙者自我管理方法的的再設(shè)定正常： 120129 8084繼發(fā)性糖尿?。郝砸认傺?、胰腺癌、內(nèi)分泌疾病、甲亢繼發(fā)性糖尿?。郝砸认傺住⒁认侔?、內(nèi)分泌疾病、甲亢運動種類：有氧運動為主，力量運動Barthel index、FIM判斷下垂足裝具的適應(yīng)性病理：血管緊張度升高、血管硬化，使外周血管阻力增高，致血壓增高。多數(shù)患者癥狀較輕，甚至全無癥狀。對于冠心病進(jìn)行心功能評定，判斷預(yù)后，有針對性地進(jìn)行二級預(yù)防，矯正病人危險因素，減緩甚至逆轉(zhuǎn)（消退）動脈硬化病變，減輕癥狀，降低再次心肌梗死和猝死的危險，增強(qiáng)體力，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)回歸社會，恢復(fù)工作。3、冠心病危險因素控制康復(fù)治療方法運動訓(xùn)練氣功

8、及放松訓(xùn)練生活方式調(diào)整表現(xiàn)為外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對葡萄糖攝取減少及抑制肝葡改變生活方式調(diào)整血壓改變 推薦 收縮壓降低范圍 減輕體重 保持正常體重（BMI18.5-24.9） 5-20mmHg/下降10kg體重 采用DASH飲食計劃多攝入水果，蔬菜以及低飽和脂肪和總脂肪含量少的低脂奶產(chǎn)品 814mmHg 限制鈉的攝入減少每日鈉的攝入，不超過2.4g鈉或6g氯化鈉 28 mmHg 限制每日酒精攝入量 多數(shù)男性，每日飲酒不超過2次（30ml酒精），女性及低體重者每日飲酒不超過1次 24mmHg 改變生活方式調(diào)整血壓改變 推薦 收縮壓降低范圍 減輕體重 保糖尿病的康復(fù)糖尿病的康復(fù)概念 糖尿病是

9、一種遺傳基因和環(huán)境因子相互作用所造成的全身性代謝綜合征。 體內(nèi)胰島素的分泌缺陷和作用缺陷，即胰島素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的紊亂. 臨床上表現(xiàn)為口渴、多尿、消瘦等高血糖癥狀。 若不治療會引起昏迷死亡。多數(shù)患者癥狀較輕，甚至全無癥狀。概念 糖尿病是一種遺傳基因和環(huán)境因子相互作用所造成的全身性胰島素抵抗（IR） 指一定量的胰島素與其特異性受體結(jié)合后生物效應(yīng)低于正常。 表現(xiàn)為外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對葡萄糖攝取減少及抑制肝葡萄糖輸出的作用減弱。 機(jī)體為了調(diào)節(jié)血糖在正常水平，代償性分泌過多的胰島素，形成高胰島素血癥，從而引起機(jī)體一系列病理生理變化，最終導(dǎo)致多種代謝疾病的發(fā)生和發(fā)展。 胰島素抵

10、抗（IR） 指一定量的胰島素與其特異性受體結(jié)合后生分類 1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）：胰島素缺乏，需終身接受胰島素治療 2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）：不一定需終身接受胰島素治療 繼發(fā)性糖尿?。郝砸认傺?、胰腺癌、內(nèi)分泌疾病、甲亢分類 1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）：胰島素缺乏，需終身接受胰2型糖尿病的發(fā)病要因遺傳因子環(huán)境因子胰島素作用不足高血糖型糖尿病遺傳因子葡萄糖毒性葡萄糖毒性胰島素抵抗胰島素分泌不足肥胖高脂肪飲食運動不足應(yīng)激2型糖尿病的發(fā)病要因遺傳因子環(huán)境因子胰島素作用不足高血糖型糖尿病的康復(fù)問題 康復(fù)問題康復(fù)措施視力障礙腎功能障礙ADL障礙心血管功能障礙步行障礙自我管理能力降低心理障礙使用輔助

11、具（導(dǎo)盲杖） 正確指導(dǎo)患者運動和日常生活活動 肌力訓(xùn)練和作業(yè)治療，改善ADL能力 增加運動，減少冠心病危險因子穿戴矯形支具，進(jìn)行步行訓(xùn)練 康復(fù)教育和方法指導(dǎo) 心理疏導(dǎo)和行為治療 糖尿病的康復(fù)問題 康復(fù)問題康復(fù)措施視力障礙使用輔助具（導(dǎo)盲杖糖尿病病損的評估障礙評估方法評估目的和項目視力障礙視力、視野、眼壓、眼底檢查白內(nèi)障、青光眼及網(wǎng)膜病的診斷和治療經(jīng)過的把握腎機(jī)能障礙尿液檢查血液生化檢查（Cr、BUN、Na、蛋白等）腎功能檢查腎活檢腎病的的診斷腎病嚴(yán)重程度的判斷腎病嚴(yán)重程度的判斷腎病的確診糖尿病病損的評估障礙評估方法評估目的和項目視力障礙視力、神經(jīng)障礙問診腱反射、感覺測試、震動覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度CV

12、R-R間隔（膀胱肌電圖）、殘余尿測定知覺異常、體位性低血壓、或有排尿障礙的癥狀、消化道癥狀等末梢神經(jīng)癥的診斷末梢神經(jīng)癥的診斷自律神經(jīng)癥的診斷循環(huán)系統(tǒng)障礙血壓測定心電圖、胸部X片、心超血流測定高血壓的診斷冠心病、心律失常、心功能不全的有無閉塞性動脈硬化癥的診斷障礙評估方法評估目的和項目神經(jīng)障礙問診知覺異常、體位性低血壓、或有排尿障礙的癥狀、消化 ADL障礙Barthel index、FIM治療計劃的制定及訓(xùn)練效果的判斷步行障礙步行速度、步行距離異常步態(tài)有無調(diào)整負(fù)重，觀察其搖擺度步行能力的判斷判斷下垂足裝具的適應(yīng)性自己管理能力低下自己注射、自我血糖測定、手法的檢查伴有視力障礙、神經(jīng)障礙、腦血管障礙

13、者自我管理方法的的再設(shè)定糖尿病活動受限的評估障礙評估方法評估目的和項目 ADL障礙Barthel index、FIM治療計劃的康復(fù)治療 “三駕馬車”：飲食療法、運動療法、藥物治療 現(xiàn)代五項治療：飲食療法、運動療法、藥物治療、血糖自我監(jiān)測、糖尿病教育康復(fù)治療 “三駕馬車”：飲食療法、運動療法、藥物治療飲食療法原則 1、嚴(yán)格控制每日的總熱量 2、合理搭配三大營養(yǎng)素 3、保證維生素和電解質(zhì)的攝取量 4、保持有規(guī)律的飲食習(xí)慣 5、以上習(xí)慣終生維持飲食療法原則 1、嚴(yán)格控制每日的總熱量糖尿病運動處方 運動原則：個性化原則 運動強(qiáng)度：中等強(qiáng)度以下 運動種類：有氧運動為主，力量運動 運動時間：每次20分鐘以上 運動頻率：每周3、4次糖尿病運動處方 運動原則：個性化原則飲食運動療法前后體重體脂 除脂肪體重（肌肉、骨骼等）胰島素敏感性葡萄糖耐量飲食+運動飲食飲食運動療法前后體重體脂 除脂肪體重胰島素敏感性葡萄糖耐量飲其他 危險：運動性低血糖、運動性高血糖、酮癥酸中毒、心血管并發(fā)癥、骨關(guān)節(jié)損傷、軟組織損傷、原有并發(fā)癥的加重。 運動性低血糖其他 危險：運動性低血糖、運動性高血糖、