1、案例征集范圍患者類型：動脈粥樣硬化性心血管疾病病例范圍：現(xiàn)有或既往病例以及同類型多名患者的總結(jié)性報告案例要求：與斑塊穩(wěn)定、斑塊逆轉(zhuǎn)、圍手術(shù)期的他汀應(yīng)用、強化他汀治療、合并糖尿病或其他疾病的他汀應(yīng)用、藥物介入聯(lián)合治療的案例著重聲明：最近新收病例多數(shù)缺少診療思路的循證依據(jù)和心得體會，以及未按病例模板內(nèi)容提交，鑒于此還需您注意并按病例要求提交，提交缺失內(nèi)容病例，項目組視為無效病例，請各位老師注意，感謝各位老師對于項目的大力支持。案例征集范圍患者類型：動脈粥樣硬化性心血管疾病案例名稱：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病表現(xiàn)心痛報告醫(yī)院：解放軍301醫(yī)院科室：心內(nèi)科姓名：金琴花聯(lián)系方式：案例名稱：冠狀動脈粥樣硬化

2、性心臟病表現(xiàn)心痛報告病例二 基本信息性別：男性年齡：28歲入院時間：2014-12-10主訴：因胸悶胸痛1小時入院接受治療病例二 基本信息性別：男性現(xiàn)病史患者反復(fù)出現(xiàn)勞累后胸骨后疼痛，伴后背部不適，休息10分鐘左右可緩解，1個月發(fā)作5-6次，未予診治。患者在入院前一周情緒波動較大，出現(xiàn)血脂、血糖突高現(xiàn)象?，F(xiàn)病史患者反復(fù)出現(xiàn)勞累后胸骨后疼痛，伴后背部不適，休息10分既往史家族中類似病史或遺傳病史，無手術(shù)及外傷史，未婚，吸煙20支年，不嗜酒，家族中無類似病史及遺傳病史。既往體健，否認肝炎結(jié)核等傳染及疾病，無高血壓、糖尿病、藥物過敏。既往史家族中類似病史或遺傳病史，無手術(shù)及外傷史，未婚，吸煙2查體入

3、院查體:T, P, R, BP正常；急性痛苦病容，面色蒼白，神志清楚，自動體位；心界不大，心律齊，S1稍低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音及額外心音；雙側(cè)肢體血壓差為5 mmH g左右，雙側(cè)肢體脈搏強弱程度一致。查體入院查體:T, P, R, BP正常；輔助檢查急診胸片肺血增多表現(xiàn);白細胞計數(shù)15.3x109/L中性細胞率0. 826血紅蛋白174 g /L,血小板225 x 109 /L。入院當(dāng)天(胸痛4小時)肌酸激酶(CK)114U/L,肌酸激酶同功酶( CK） 9. 0 U /L,肌鈣蛋白(TnT) 0. 11 ng/mL肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血尿淀粉酶、血糖等檢查均正常。心電圖有V1V5

4、。導(dǎo)聯(lián)ST-T動態(tài)改變，心臟彩超顯示左心房略大，左室飽滿，室內(nèi)隔中份、尖前壁節(jié)段性運動異常;血管彩超胸、腹主動脈未見明顯異常;腹部彩超未見明顯異常。心肌ECT示靜息狀態(tài)左室心肌顯影清晰，放射性分布不均。輔助檢查急診胸片肺血增多表現(xiàn);白細胞計數(shù)15.3x109/L輔助檢查左室新尖、前壁、間隔放射性分布近似缺損，下壁偏間隔放射性分布明顯稀疏或缺損灶。診斷意見:靜息狀態(tài)左室心尖、前壁、前間隔、心肌血流灌注近似缺損，下壁偏間隔，心肌血流管住明顯減少；心超：節(jié)段性室壁運動障礙（室間隔心尖段、左室心尖部、前壁心尖段），左室整體功能減低，EF 43%。輔助檢查左室新尖、前壁、間隔放射性分布近似缺損，下壁偏間

5、隔放初步診斷： 1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2.青年冠狀動脈裝樣硬化心臟病引起胸痛診斷意見:靜息狀態(tài)左室心尖、前壁、前間隔、心肌血流灌注近似缺損，下壁偏間隔心肌血流灌注明顯減低。初步診斷： 1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療方案：入院后給予硝酸醋類擴冠，低分子肝素皮下注射抗凝，阿司匹林0.1g 口服 1/日；氯吡格雷75mg 口服 1/日；瑞舒伐他汀10mg 口服 1/晚；同時予改善心肌營養(yǎng)代謝、抗感染、鎮(zhèn)靜止痛；吸氧、心電監(jiān)護等處理，囑患者絕對臥床體息；3天后患者胸痛癥狀基本緩解，心肌酶學(xué)逐漸下降。治療方案：診療思路的循證依據(jù)患者年輕男性，吸煙、發(fā)病前有飲酒、熬夜情況。入院第12天患者接受冠狀

6、動脈造影術(shù)，結(jié)果提示:冠狀動脈呈右優(yōu)勢型。左冠狀動脈:左主干未見明顯異常，左前降支7段近端狹窄約9010，經(jīng)動脈注射硝酸甘油200ug，再次造影示狹窄無擴張，排除動脈痙攣，回旋支未見明顯異常;右冠狀動脈未見明顯異常。臨床診斷:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，左前降支重度狹窄?；颊卟∏榉€(wěn)定后要求出院，擇期準備行冠脈支架植入術(shù)。診療思路的循證依據(jù)患者年輕男性，吸煙、發(fā)病前有飲酒、熬夜情況診療思路的循證依據(jù)同上一例診療思路的循證依據(jù)同上一例隨訪結(jié)果已經(jīng)出院隨訪結(jié)果已經(jīng)出院心得或經(jīng)驗教訓(xùn)青年人AMI與中老年人有所不同，表現(xiàn)在:1. 評素身體健康，發(fā)病前有明顯的誘因，最重要的誘因是短時間內(nèi)大量吸煙、過度飲酒、

7、暴飲暴食、精神緊張、情緒激動、劇烈運動、服用興奮劑等。心肌梗死年輕患者的冠心病其他危險因素(如高血壓病、高血糖、高脂血癥等)少，低于中老年。心得或經(jīng)驗教訓(xùn)青年人AMI與中老年人有所不同，表現(xiàn)在:1. 心得或經(jīng)驗教訓(xùn)2. 男性多見，前兆癥狀少且輕，這與動脈硬化輕、單支血管病變有關(guān)。但起病急，往往有劇烈的心前區(qū)或者胸骨后疼痛，可能因為各種誘發(fā)因素導(dǎo)致冠狀動脈痙攣、不穩(wěn)定斑塊的破裂、急性血栓形成導(dǎo)致冠狀動脈急性閉塞，而急性閉塞多無側(cè)支循環(huán)形成，所以缺血性胸痛癥狀較中老年重。硬植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)明顯，易出現(xiàn)面色蒼白、出汗、惡心嘔吐等癥狀。心得或經(jīng)驗教訓(xùn)2. 男性多見，前兆癥狀少且輕，這與動脈硬化輕提問與解答環(huán)節(jié)Questions And Answers提問與解答環(huán)節(jié)謝謝聆聽 學(xué)習(xí)就是為了達到一定目的而努力去干, 是為一個目標(biāo)去戰(zhàn)勝各種困難的過程,這個過程會充滿壓力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve