1、關于再生障礙性貧血患者的護理查房第1頁，共34頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四一、定 義 是由多種病因引起的造血干細胞增殖與分化障礙及（或）造血微循環(huán)損傷，導致骨髓造血功能衰竭，全血細胞減少的一種綜合病癥表現(xiàn)為較嚴重的貧血、出血和感染。第2頁，共34頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四二、 病因和發(fā)病機制病因：不明病毒感染、物理因素 化學藥物及化學物品 發(fā)病機制：造血干（祖）細胞缺陷 造血微環(huán)境異常、免疫異常 第3頁，共34頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四感染出血貧血全血細胞減少骨髓造血功能衰竭三、臨床表現(xiàn)第4頁，共34頁，2022年，5月20日，1

2、0點21分，星期四第5頁，共34頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四四、臨床類型急性再障 慢性再障重型再障（SAA-型） 重型再障（SAA-型） 非重型再障(NSAA)第6頁，共34頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四五、臨床特點癥狀 重型再障 非重型再障起病 急、進展迅速 緩慢 貧血 進行性加重 首發(fā)癥狀和主要表現(xiàn)出血 皮膚、深部出血 出血輕 便血 血尿 腦出血 皮膚粘膜為主感染 皮膚、肺部多見 呼吸道多見 不嚴重 第7頁，共34頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四六、診 斷標準：全血細胞減少+網(wǎng)織紅0.01+淋巴比例 一般無肝、脾大。 骨髓增生減低，造血

3、細胞 非造血細胞 排除其他全血細胞減少的疾病。 重型再障標準 發(fā)病急，貧血進行性加重伴嚴重感染+/出血 血象具備其中二項：N0.5109/L Pt20109/L Ret15109/L 第8頁，共34頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四病例討論患者文彩云、女性、35歲，因頭昏、乏力4月伴皮膚青紫 1周入院。體查貧血貌，瞼結(jié)膜倉白，全身 皮膚散在出血點，肝、脾、淋巴結(jié)不大。 入院體查：T37、P90次分R20次分， BP100 60mmHg實驗室檢查：WBC2.6109/L N45% L50% Pt26109/L Hb56g/L Ret 0.008第9頁，共34頁，2022年，5月20

4、日，10點21分，星期四七、治 療 要 點1、去除病因2、支持及對癥治療:防治感染、輸血、止血 3、免疫抑制劑:抗淋巴細胞球蛋白、環(huán)孢素等 4、促造血治療：雄激素、造血生長因子 5、造血干細胞移植6、脾切除第10頁，共34頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四八、主要護理診斷 1、活動無耐力 2、有感染的危險 3、有損傷的危險 4、自我形象紊亂 5、預感性悲哀 6、知識缺乏第11頁，共34頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四護理措施1.活動無耐力（1）注意觀察病情變化（2）指導休息與營養(yǎng) 根據(jù)病情制定活動計劃，必要時臥床休息，飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化。（3）

5、吸氧（4）遵醫(yī)囑輸血第12頁，共34頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四2. 有感染的危險（1）觀察有無感染征象（2）鼓勵進高蛋白、高熱量、高維生素食物（3）預防口腔、皮膚、肛周、腸道感染1進餐前后，睡前、晨起用鹽水漱口2保持皮膚清潔，定期洗澡3肛周護理：睡前便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴（4）預防外源性感染 保持室內(nèi)清潔，空氣流通（5）遵醫(yī)囑輸濃縮粒細胞液，增強機體免疫力 第13頁，共34頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四3.有損傷的危險 出血（1）病情觀察（2）血小板低于50X109/L應減少活動，增加臥床休息，防止身體受傷，進高蛋白，高營養(yǎng)，高維生素易消化食

6、物。（3）皮膚出血預防 保持床單平整，避免皮膚摩擦機體受壓。避免人為創(chuàng)傷，注射部位與穿刺部位交替更換，防止血腫。（4）鼻出血的預防及護理 保持鼻腔濕潤，少量出血，用棉球填塞，無效用1：1000腎上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用礬石林紗布條做后鼻孔填塞術第14頁，共34頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四告知病人預防出血的措施： 不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙簽剔牙，不用手指搔抓皮膚。 不用力咳嗽、擰鼻涕和過度用力大便。 禁食辛辣、刺激性飲食，保持大便通暢。 禁止熱敷，高熱時降溫，禁用醇浴。 保證病人休息，避免情緒激動。 防止頭部震蕩或局部陽光劇烈照射。 保持環(huán)

7、境安靜，避免噪音。 不剃胡須、剪指甲等。各項操作時，如口腔、皮膚等護理，動作輕柔。進行各種穿刺術后延長按壓時間，每次按壓不少于5min。 避免進行有損傷性操作，如胃鏡、腸鏡、肛表測體溫、洗腸、導尿等，以免刺破粘膜。避免有損傷的動作，如削蘋果等。 若某一局部出血，囑其穩(wěn)定情緒，勿緊張，盡量找到出血點及時按壓止血，并立即通知醫(yī)務人員處理第15頁，共34頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四四、知識缺乏 向病人介紹有關血液病學的醫(yī)學術語和相關醫(yī)學知識。 尋求正常的信息，介紹新的有效的治療方法，相信科學，避免亂投醫(yī)亂用藥。 避免疾病的誘發(fā)因素，如不用氯霉素、氨基比林、去痛片等藥物；不接觸放射

8、線、苯類制品等。 講述主要的治療、護理方法，以及潛在并發(fā)癥的預防。 給病人提供書面的護理知識，讓病人逐漸熟悉。 與病人共同商討治療護理計劃，對治療的全過程有更深的了解。 第16頁，共34頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四十、護理提問何謂再生障礙性貧血？臨床表現(xiàn)有哪些？肖瓊回答：（略）再生障礙性貧血常見的護理診斷有哪些？代瓊回答：（略）再生障礙性貧血的飲食護理應注意些什么？孫燦回答：第17頁，共34頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四按醫(yī)囑進食：一忌辛辣刺激性食物（生蔥、生姜、生蒜、辣椒等）、海鮮羊肉狗肉等熱性食物；二忌煙酒，生冷油膩食物；三給予高蛋白、高維生素、易消化

9、食物，如瘦肉、蛋類、乳類、雞肉、排骨湯、動物肝臟、新鮮蔬菜及水果，多食大棗、桂園、花生、核桃、藕等以生血止血；對于有出血傾向者給予無渣半流質(zhì)飲食，少進 食帶刺、骨的食物，以防因刺傷而引起出血和感染。第18頁，共34頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四十一、護理新進展暫無第19頁，共34頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四護士長查房總結(jié) 再生障礙性貧血我國年發(fā)病率為7.4/10萬人口，較歐美國家及日本的年發(fā)病率低。各年齡組均可發(fā)病，以青壯年居多，男性大于女性，老年人發(fā)病有增多的趨勢。該類疾病給社會造成極大的經(jīng)濟負擔，病人反復住院，治療效果一般，所以我們在護理中，要嚴格各項

10、操作規(guī)程，多關心體貼病人，盡自己最大努力解決病人的痛苦。本次查房中，患者情緒病情均穩(wěn)定，健康知識掌握良好，我們的工作重點是繼續(xù)多加強心理護理和基礎護理。 第20頁，共34頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四一、活動無耐力 相關因素 貧血、血紅蛋白低。 紅細胞減少，致氧運輸障礙，缺氧 主要表現(xiàn) 頭昏，直立時可發(fā)生一過性暈厥。 乏力，精神委靡，四肢軟弱。 活動后心悸、氣促。 護理目標 能夠耐受一般活動，活動能力接近正常水平。 護理措施 給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，宜少量多餐。 指導病人活動內(nèi)容與活動量，共同制訂日?；顒佑媱潯?在臥床休息的前提下，指導病人做有效的活動。

11、協(xié)助病人日常生活護理。 遵醫(yī)囑輸氧，以增加各組織器官的供氧量。 遵醫(yī)囑輸入紅細胞，增加攜氧功能。 定期測定血常規(guī)，了解紅細胞、白細胞、血小板的計數(shù)。 監(jiān)測心率、呼吸，了解缺氧程度。 重點評價 活動能力提高的程度。 附標準常見護理診斷和措施第21頁，共34頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四第22頁，共34頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四二、有感染的危險 相關因素 骨髓功能低下；免疫抑制劑的使用。 主要表現(xiàn) 若發(fā)生感染，可出現(xiàn)： 畏寒、發(fā)熱，心動過速。 咽喉疼痛，咳嗽，咳痰。 尿頻、尿急，尿痛。 口腔潰瘍，肛周紅腫、疼痛。 護理目標 了解或掌握預防感染的主要措施。 了

12、解發(fā)生感染后的危險性。 病人減少了或未發(fā)生感染，表現(xiàn)為白細胞低于正常時，無明顯發(fā)熱、咳嗽，全身皮膚、粘膜正常。 護理措施 保持室內(nèi)空氣新鮮，病房內(nèi)每日通風換氣2次，每次15-30min，每日進行空氣消毒，每周進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測。 白細胞低于1.0109 /L時住入單向或無菌層流室，進行保護性隔離。 教會病人必要的衛(wèi)生知識，如減少房內(nèi)流動人員，不去人多的地方，不接觸傳染病人，不吃涼、生菜，水果削皮后再吃。 做好口腔護理，每日用生理鹽水漱口至少6次。有肛周疾患者每日用第23頁，共34頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四1：5000的高錳酸鉀液坐浴3次。加強皮膚護理，勤擦洗、勤更換，必要時

13、用1：2000洗必泰溶液擦洗全身皮膚。 各項治療、護理必須嚴格執(zhí)行無菌操作。尤其注意觀察注射丙酸睪丸酮后的局部變化。因油性制劑吸收困維，可繼發(fā)感染或不吸收而形成腫塊，應輪換注射部位。 告知病人當身體某局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或粘膜改變時，應及時報告醫(yī)務人員處理。 為防止條件致病菌的感染，遵醫(yī)囑預防性地給予抗細菌和病毒的藥物。 重點評價 白細胞計數(shù)及分類是否正常。 全身或局部有無感染的傾向。 有無發(fā)熱。 第24頁，共34頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四三、有出血的危險 相關因素 骨髓功能低下致血小板減少。 凝血因子缺乏。 主要表現(xiàn) 若出血，可表現(xiàn)為： 皮膚可見出血點、瘀斑。 鼻出血

14、，牙齦出血。 咯血、嘔血、便血、血尿。 頭痛、嘔吐、頸項強直等顱內(nèi)出血表現(xiàn)。 護理目標 了解預防出血的措施。 不發(fā)生出血或減少出血的發(fā)生。 護理措施 告訴病人引起出血的危險因素。 告知病人預防出血的措施： 不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙簽剔牙，不用手指搔抓皮膚。 不用力咳嗽、擰鼻涕和過度用力大便。 禁食辛辣、刺激性飲食，保持大便通暢。 禁止熱敷，高熱時降溫，禁用醇浴。 保證病人休息，避免情緒激動。 防止頭部震蕩或局部陽光劇烈照射。 保持環(huán)境安靜，避免噪音。 不剃胡須、剪指甲等。 第25頁，共34頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四各項操作時，如口腔、皮膚等護理，動

15、作輕柔。進行各種穿刺術后延長按壓時間，每次按壓不少于5min。 避免進行有損傷性操作，如胃鏡、腸鏡、肛表測體溫、洗腸、導尿等，以免刺破粘膜。避免有損傷的動作，如削蘋果等。 若某一局部出血，囑其穩(wěn)定情緒，勿緊張，盡量找到出血點及時按壓止血，并立即通知醫(yī)務人員處理。 鼻腔干燥可增加出血的發(fā)生率，應經(jīng)常在鼻腔內(nèi)滴入油性液體，如魚肝油滴鼻劑、復方薄荷油鼻劑等。 重點評價 血小板計數(shù)數(shù)量是否上升。 有無出血現(xiàn)象。 第26頁，共34頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四四、知識缺乏 相關因素 起病急，對疾病知識不了解。 病情重，認知能力受限。 主要表現(xiàn) 不相信醫(yī)學，否認醫(yī)療診斷，亂投醫(yī)。 不知道

16、疾病的嚴重性，對治療、護理、預防并發(fā)癥的措施不理解、不配合，如不愿意做骨髓穿刺檢查、不堅持治療等。 護理目標 能描述此疾病的一般知識，對治療、護理計劃有一定的認識，并能積極配合。 護理措施 向病人介紹有關血液病學的醫(yī)學術語和相關醫(yī)學知識。 尋求正常的信息，介紹新的有效的治療方法，相信科學，避免亂投醫(yī)亂用藥。 避免疾病的誘發(fā)因素，如不用氯霉素、氨基比林、去痛片等藥物；不接觸放射線、苯類制品等。 講述主要的治療、護理方法，以及潛在并發(fā)癥的預防。 給病人提供書面的護理知識，讓病人逐漸熟悉。 與病人共同商討治療護理計劃，對治療的全過程有更深的了解。 重點評價 能否接受正確的信息，接受新的治療方法。 對

17、治療、護理、預防并發(fā)癥全過程的了解程度。第27頁，共34頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四按醫(yī)囑進食：一忌辛辣刺激性食物（生蔥、生姜、生蒜、辣椒等）、海鮮羊肉狗肉等熱性食物；二忌煙酒，生冷油膩食物；三給予高蛋白、高維生素、易消化食物，如瘦肉、蛋類、乳類、雞肉、排骨湯、動物肝臟、新鮮蔬菜及水果，多食大棗、桂園、花生、核桃、藕等以生血止血；對于有出血傾向者給予無渣半流質(zhì)飲食，少進 食帶刺、骨的食物，以防因刺傷而引起出血和感染。第28頁，共34頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四一、活動無耐力 相關因素 貧血、血紅蛋白低。 紅細胞減少，致氧運輸障礙，缺氧 主要表現(xiàn) 頭昏，直

18、立時可發(fā)生一過性暈厥。 乏力，精神委靡，四肢軟弱。 活動后心悸、氣促。 護理目標 能夠耐受一般活動，活動能力接近正常水平。 護理措施 給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，宜少量多餐。 指導病人活動內(nèi)容與活動量，共同制訂日?；顒佑媱?。 在臥床休息的前提下，指導病人做有效的活動。 協(xié)助病人日常生活護理。 遵醫(yī)囑輸氧，以增加各組織器官的供氧量。 遵醫(yī)囑輸入紅細胞，增加攜氧功能。 定期測定血常規(guī)，了解紅細胞、白細胞、血小板的計數(shù)。 監(jiān)測心率、呼吸，了解缺氧程度。 重點評價 活動能力提高的程度。 第29頁，共34頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四二、有感染的危險 相關因素 骨髓功能

19、低下；免疫抑制劑的使用。 主要表現(xiàn) 若發(fā)生感染，可出現(xiàn)： 畏寒、發(fā)熱，心動過速。 咽喉疼痛，咳嗽，咳痰。 尿頻、尿急，尿痛。 口腔潰瘍，肛周紅腫、疼痛。 護理目標 了解或掌握預防感染的主要措施。 了解發(fā)生感染后的危險性。 病人減少了或未發(fā)生感染，表現(xiàn)為白細胞低于正常時，無明顯發(fā)熱、咳嗽，全身皮膚、粘膜正常。 護理措施 保持室內(nèi)空氣新鮮，病房內(nèi)每日通風換氣2次，每次15-30min，每日進行空氣消毒，每周進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測。 白細胞低于1.0109 /L時住入單向或無菌層流室，進行保護性隔離。 教會病人必要的衛(wèi)生知識，如減少房內(nèi)流動人員，不去人多的地方，不接觸傳染病人，不吃涼、生菜，水果削皮后再吃

20、。 做好口腔護理，每日用生理鹽水漱口至少6次。有肛周疾患者每日用第30頁，共34頁，2022年，5月20日，10點21分，星期四1：5000的高錳酸鉀液坐浴3次。加強皮膚護理，勤擦洗、勤更換，必要時用1：2000洗必泰溶液擦洗全身皮膚。 各項治療、護理必須嚴格執(zhí)行無菌操作。尤其注意觀察注射丙酸睪丸酮后的局部變化。因油性制劑吸收困維，可繼發(fā)感染或不吸收而形成腫塊，應輪換注射部位。 告知病人當身體某局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或粘膜改變時，應及時報告醫(yī)務人員處理。 為防止條件致病菌的感染，遵醫(yī)囑預防性地給予抗細菌和病毒的藥物。 重點評價 白細胞計數(shù)及分類是否正常。 全身或局部有無感染的傾向。 有無發(fā)熱。 第31頁，共34頁，202