1、康復(fù)治療能夠消炎、消腫、止痛，改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，減少疤痕，防止粘連，對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷手術(shù)后康復(fù)或非手術(shù)治療都有很好的療效。康復(fù)治療的目的是最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，改善患者的生存質(zhì)量。因此，為防止患者因長(zhǎng)期制動(dòng)所致的膝關(guān)節(jié)的功能障礙，必須早期介入康復(fù)?？祻?fù)治療能夠消炎、消腫、止痛，改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，減五、半月板損傷修復(fù)后的康復(fù)路徑（一）康復(fù)功能評(píng)定疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力測(cè)試關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評(píng)定康復(fù)功能的評(píng)定必須貫穿功能恢復(fù)的全過程。即手術(shù)前、手術(shù)后早期、康復(fù)訓(xùn)練期間及康復(fù)訓(xùn)練后期。五、半月板損傷修復(fù)后的康復(fù)路徑（一）康復(fù)功能評(píng)定（二） 半月板后康復(fù)訓(xùn)練流程術(shù)前康復(fù)：第一階段：術(shù)后

2、即刻-術(shù)后4W第二階段：術(shù)后4W-12W第三階段：術(shù)后12W-18/20W（二） 半月板后康復(fù)訓(xùn)練流程術(shù)前康復(fù)：術(shù)前康復(fù)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃 術(shù)前教育控制炎癥和水腫減輕疼痛膝關(guān)節(jié)盡可能全范圍ROM掌握手術(shù)后的訓(xùn)練方法發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃加壓冷療、口服消炎鎮(zhèn)痛藥、CPM、抬高患肢、抽取積液、其它物理因子治療功能訓(xùn)練： 股四頭肌等長(zhǎng)收縮 （不同角度） SLR（各個(gè)體位的） 膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)練習(xí)學(xué)會(huì)“壞泵”練習(xí)，SLR，掌握股四頭肌，腘繩肌、小腿肌群訓(xùn)練；學(xué)會(huì)冰敷方法、術(shù)后拐杖的使用方法、髕骨松動(dòng)練習(xí) 術(shù)前康復(fù)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃 術(shù)前教育加壓冷療、口服消炎鎮(zhèn)痛藥、階段一：術(shù)后4w內(nèi)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練計(jì)

3、劃膝關(guān)節(jié)完全伸直控制炎癥和水腫減輕疼痛膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)達(dá)90膝關(guān)節(jié)伸直位完全負(fù)重部分切除的在一定水平上恢復(fù)正常步態(tài)加壓冷療、口服消炎鎮(zhèn)痛藥、CPM、抬高患肢、抽取積液術(shù)后根據(jù)手術(shù)方式發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃書功能訓(xùn)練：踝泵練習(xí) 主動(dòng)輔助屈小腿 腳后跟向后滑動(dòng)（作縫合的90度） 股四頭肌等長(zhǎng)收縮（不同角度） 腓腸肌/比目魚肌牽張 溫和的膕繩肌牽張 SLR（各個(gè)體位的）負(fù)重： 患肢完全負(fù)重 體部縫合的4周后持雙拐開始部分負(fù)重支具：作半月板體部縫合的活動(dòng)和睡覺時(shí)支具鎖定在完全伸直位 當(dāng)股四頭肌肌力不足時(shí)支具鎖定60 當(dāng)患者有股四頭肌的很好的控制和正常步行 時(shí)，丟棄支具階段一：術(shù)后4w內(nèi)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃發(fā)放康復(fù)

4、訓(xùn)練計(jì)劃加壓冷療、腳后跟向后滑動(dòng)（Heel slides）（作縫合處理的90度）腳后跟向后滑動(dòng)（Heel slides）（作縫合處理的90股四頭肌等長(zhǎng)收縮（Quad sets） 股四頭肌等長(zhǎng)收縮（Quad sets） 腓腸肌牽張比目魚肌牽張腓腸肌牽張比目魚肌牽張膕繩肌牽張（hamstring stretching）膕繩肌牽張（hamstring stretching）直腿抬高（SLR），各個(gè)方向上的股四頭肌肌力不足需要佩戴支具！直腿抬高（SLR），各個(gè)方向上的股四頭肌肌力不足需要佩戴支具階段二：術(shù)后4w12w評(píng)估進(jìn)入階段二的標(biāo)準(zhǔn)：完全伸膝/過伸膝良好的股四頭肌肌力，SLR沒有伸肌滯后被動(dòng)屈膝基

5、本正常（縫合的屈膝到90度）基本上消除水腫、炎癥步態(tài)基本正常階段二：術(shù)后4w12w評(píng)估進(jìn)入階段二的標(biāo)準(zhǔn)：階段二：術(shù)后4w12w康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃爬樓梯時(shí)保持正常步態(tài)保持全伸膝，漸進(jìn)至最大屈曲角度良好的髕骨活動(dòng)度增加髖部、股四頭肌和小腿的力量增加本體感覺功能訓(xùn)練：繼續(xù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和靈活性訓(xùn)練 開始股四頭肌閉鏈運(yùn)動(dòng)（半蹲、微蹲等） 漸進(jìn)性臀肌、膕繩肌、小腿肌肉訓(xùn)練 繼續(xù)膕繩肌、腓腸肌、比目魚肌牽張 踏步器訓(xùn)練、 功率自行車訓(xùn)練體能訓(xùn)練 本體感覺訓(xùn)練 在10w12w開始減重跑步訓(xùn)練 6周內(nèi)不超過90度的下蹲支具：術(shù)后48w，患者在易受到傷害的情況下使用支具（例如：人群擁擠，道路不平穩(wěn)）6W后，當(dāng)患者重建

6、了正常的步態(tài)以及能直腿抬高且無伸肌滯后時(shí)，可在步行中，丟棄拐杖或支具階段二：術(shù)后4w12w康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃爬樓梯時(shí)保持正常步態(tài)股四頭肌閉鏈運(yùn)動(dòng)Leg Press 膝關(guān)節(jié)90o-30o step-upswall sits股四頭肌閉鏈運(yùn)動(dòng)Leg Press 膝關(guān)節(jié)90o-30o s踏步機(jī)訓(xùn)練、功率自行車訓(xùn)練踏步機(jī)訓(xùn)練、功率自行車訓(xùn)練本體感覺訓(xùn)練ball tossmini-tramp balance work本體感覺訓(xùn)練ball tossmini-tramp bala減重跑步訓(xùn)練減重跑步訓(xùn)練階段三：術(shù)后12w18/20w評(píng)估進(jìn)入階段三的標(biāo)準(zhǔn)：髕股關(guān)節(jié)沒有疼痛屈膝至少120足夠的力量和本體感覺以開始跑

7、步訓(xùn)練消除水腫/炎癥階段三：術(shù)后12w18/20w評(píng)估進(jìn)入階段三的標(biāo)準(zhǔn)：階段三：術(shù)后12w18/20w康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃全關(guān)節(jié)活動(dòng)度繼續(xù)改善下肢的肌力、耐力、本體感覺漸進(jìn)性肌肉阻力訓(xùn)練保護(hù)髕股關(guān)節(jié)正常跑步步態(tài)在等速肌力評(píng)估，患側(cè)下肢肌力接近于健側(cè)的70繼續(xù)活動(dòng)度練習(xí)、靈活性練習(xí)開鏈伸膝訓(xùn)練抗剪切力裝置的等速訓(xùn)練120-240/sec)在16w開始全負(fù)重下的跑步練習(xí)（縫合）游泳等速肌力測(cè)試臀部、股四頭肌、膕繩肌、小腿力量練習(xí)耐力、本體感覺訓(xùn)練階段三：術(shù)后12w18/20w康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃全關(guān)節(jié)活動(dòng)度Biodex：肌力測(cè)試肌力訓(xùn)練Biodex：肌力測(cè)試肌力訓(xùn)練階段四：術(shù)后4.5/5m6/7m評(píng)估進(jìn)入

8、階段四的標(biāo)準(zhǔn)：沒有嚴(yán)重的水腫、炎癥全范圍的無痛的關(guān)節(jié)活動(dòng)度無髕股關(guān)節(jié)激惹等速肌力測(cè)試患肢力量達(dá)健肢的70足夠的力量和本體感覺，開始敏捷性訓(xùn)練正常的跑步步態(tài)階段四：術(shù)后4.5/5m6/7m評(píng)估進(jìn)入階段四的標(biāo)準(zhǔn)：階段四：術(shù)后4.5/5m6/7m康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃雙側(cè)對(duì)稱的基本和體育項(xiàng)目的敏捷性練習(xí)單腿跳、三級(jí)跳達(dá)健側(cè)的85等速肌力測(cè)試，股四頭肌及腘繩肌的力量，至少達(dá)健側(cè)的85 繼續(xù)靈活性和力量練習(xí)為了病人的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，開始合適的超等長(zhǎng)訓(xùn)練敏捷性訓(xùn)練： 側(cè)走交叉跑8字跑往返跑單腿和雙腿跳加速/減速/跳躍階梯練習(xí)根據(jù)病人需求，繼續(xù)長(zhǎng)距離跑為患者選擇合適的特殊體育練習(xí)階段四：術(shù)后4.5/5m6/7m康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃雙側(cè)對(duì)稱的8字跑折返跑單腿跳 雙腿跳敏捷性訓(xùn)練8字跑折返跑單腿跳 雙腿跳敏捷性訓(xùn)練敏捷性訓(xùn)練Agility ladder drills敏捷性訓(xùn)練Agility ladder drills當(dāng)ACL合并其他損傷時(shí)ACLLCL避免內(nèi)翻應(yīng)力ACL+MCL避免外翻應(yīng)力ACL+半月板6周內(nèi)不超過90度的下蹲；若是半月板縫合術(shù)，以半月板的康復(fù)進(jìn)程為主當(dāng)ACL合并其他損傷時(shí)ACLLCL避免內(nèi)翻應(yīng)力ACL+參考文獻(xiàn)：【1】鄭小飛，黃華揚(yáng)，張余，尹慶水關(guān)節(jié)鏡下自體、異體骨髕腱骨與半腱肌腱種重建前交叉韌帶方法的療效比較中國組織