1、含脂肪肝臟占位的鑒別診斷含脂肪肝臟占位的鑒別診斷疤痕環(huán)影鈣化脂肪出血囊變血管瘤FNH腺瘤HCC纖維板層癌膽管癌轉(zhuǎn)移脂肪肉瘤 血管肉瘤囊腺瘤血管平滑肌脂肪瘤（二.） 肝腫瘤的特征 疤痕環(huán)影鈣化脂肪出血囊變血管瘤FNH腺瘤HC綜述良性的含脂性病變有：FNH脂肪瘤，血管平滑肌脂肪瘤局灶性或彌漫性肝內(nèi)脂肪浸潤，手術(shù)后網(wǎng)膜填塞形成的假腫瘤，肝細(xì)胞腺瘤，囊性畸胎瘤，格利森被膜形成的假性脂肪瘤（pseudolipoma of the Glisson capsule），朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥的黃色瘤（xanthomatous lesions in Langerhans cell histiocytosis.）

2、，肝臟腎上腺剩余瘤（hepatic adrenal rest tumor） 綜述良性的含脂性病變有：綜述惡性的含脂性病變有HCC原發(fā)及轉(zhuǎn)移性脂肪肉瘤肝轉(zhuǎn)移瘤 （部分）綜述惡性的含脂性病變有影像技術(shù)超聲上是高回聲的，在某些區(qū)域是低回聲，可以有聲影 。CT上脂肪成分的CT值為10100HU。 MR，脂肪在T1WI上為高信號(hào)。脂肪抑制序列（細(xì)胞外脂肪），以及化學(xué)移位成像的反相位GRE 序列是低信號(hào)（細(xì)胞內(nèi)脂肪）。影像技術(shù)超聲上是高回聲的，在某些區(qū)域是低回聲，可以有聲影CTCTMRIMRI良性病變（1）肝臟脂肪變性（steatosis） 典型表現(xiàn)是韌帶周圍或者門脈系統(tǒng)周圍脂肪變性。通過病變的位置分布以

3、及 從其內(nèi)部穿過的，不變行的血管，可以很好的診斷。當(dāng)然，多發(fā)結(jié)節(jié)性的脂肪變性可以類似轉(zhuǎn)移瘤。良性病變（1）肝臟脂肪變性（steatosis） 圖1和2是局灶性脂肪變性 圖1和2是局灶性脂肪變性 （2）多發(fā)結(jié)節(jié)性的肝臟脂肪變性A同相位T1WIGRE序列，肝內(nèi)多發(fā)稍高信號(hào)病灶。B反相位T1WIGRE序列，成為低信號(hào)。（2）多發(fā)結(jié)節(jié)性的肝臟脂肪變性A同相位T1WIGRE序列（3）肝臟手術(shù)后的假腫瘤（網(wǎng)膜添塞）（3）肝臟手術(shù)后的假腫瘤（網(wǎng)膜添塞）（4）肝細(xì)胞腺瘤 在CT上，7可見脂肪成分。在MRI上，3577可見脂肪成分。 典型腺瘤有明確的邊界，沒有分葉狀的輪廓。 超過30%的病人可以看到低密度的假包

4、膜，此包膜在延遲掃描時(shí)可強(qiáng)化。（4）肝細(xì)胞腺瘤 在CT上，7可見脂肪成分。在MRI上，A同相位T1WIGRE序列。B反相位T1WIGRE序列。C大體切片顯示出血。D腺瘤細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)可見脂肪空泡腺瘤的脂肪可以在細(xì)胞內(nèi)，也可以在細(xì)胞外 A同相位T1WIGRE序列。B反相位T1WIGRE序列。多發(fā)的腺瘤CT表現(xiàn)，顯示細(xì)胞外沉積的，肉眼可見的脂肪成分 多發(fā)的腺瘤CT表現(xiàn)，顯示細(xì)胞外沉積的，肉眼可見的脂肪成分 （5）局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）FNH內(nèi)部脂肪成分極少見，散在分布。不是真正的腫瘤，不會(huì)惡變，可不行手術(shù)治療。被認(rèn)為是肝內(nèi)動(dòng)靜脈畸形對(duì)血流量增加的增生性反應(yīng),肝臟的正常成分都存在但也含有異常組織。腫

5、瘤周圍可以有脂肪變腫瘤壓迫周圍肝臟造成缺氧，或者機(jī)制未明的腫瘤相關(guān)副作用 。約8695的腫瘤見于3040歲的婦女，約20為多發(fā)。口服避孕藥可促進(jìn)FNH的生長但并非其發(fā)生的真正原因。（5）局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）FNH內(nèi)部脂肪成分極少見，散a為增強(qiáng)T1WIMRb為軸位反相位T1WI顯示散在的腫瘤外圍低信號(hào)灶。a為增強(qiáng)T1WIMRb為軸位反相位T1WI顯示散在的腫瘤外活檢后病理診斷：肝臟高分化透明 細(xì)胞癌內(nèi)部為成熟的脂肪組織。（2）多發(fā)結(jié)節(jié)性的肝臟脂肪變性對(duì)缺乏此特征者，CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)診斷有重要價(jià)值。（8）囊性畸胎瘤(cystic teratoma)C大體切片顯示出血。肝臟腎上腺剩余瘤（hep

6、atic adrenal rest tumor）多數(shù)稱為肝臟囊性畸胎瘤的其實(shí)是腹腔或者腹膜后的畸胎瘤浸入肝臟。多數(shù)稱為肝臟囊性畸胎瘤的其實(shí)是腹腔或者腹膜后的畸胎瘤浸入肝臟。平掃CT顯示肝右葉不均勻密度占位，內(nèi)有脂肪。MR，脂肪在T1WI上為高信號(hào)。肝血管平滑肌脂肪瘤的影像學(xué)特點(diǎn)主要取決于腫瘤內(nèi)脂肪的含量及異常血管所占的比例。增強(qiáng)掃描見肝右葉邊界清楚的，不均勻強(qiáng)化的腫塊，內(nèi)部有脂肪密度（箭頭）大體切片顯示病變內(nèi)含有脂肪約8695的腫瘤見于3040歲的婦女，約20為多發(fā)。肝臟受累少見，通常見于廣泛的LCH?；旌闲停╩ixed）脂肪瘤型（lipomatous70fat）肌瘤型（myomatous10

7、fat）血管瘤型（angiomatous）多數(shù)稱為肝臟囊性畸胎瘤的其實(shí)是腹腔或者腹膜后的畸胎瘤浸入肝臟。（1）肝臟脂肪變性（steatosis）假脂瘤是肝被膜包裹的變性的脂肪組織。它是由不同含量的脂肪組織、平滑肌和異常血管組成，具有一定特征性影像學(xué)表現(xiàn)。HE染色顯示細(xì)胞內(nèi)脂肪空泡 活檢后病理診斷：肝臟高分化透明 細(xì)胞癌HE染色顯示細(xì)胞內(nèi)脂肪（6）肝臟脂肪瘤內(nèi)部為成熟的脂肪組織。超聲為均勻高回聲 （6）肝臟脂肪瘤內(nèi)部為成熟的脂肪組織。超聲為均勻高回聲（7）血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma） 肝血管平滑肌脂肪瘤是一種罕見的良性腫瘤。它是由不同含量的脂肪組織、平滑肌和異常血管組成，具有

8、一定特征性影像學(xué)表現(xiàn)。 肝臟血管平滑肌脂肪瘤可與腎臟血管平滑肌脂肪瘤伴發(fā)。發(fā)生于腎臟的AML有20患者合并結(jié)節(jié)性硬化。發(fā)生于肝臟的AML有6的患者合并有結(jié)節(jié)性硬化。在影像學(xué)上，肝血管平滑肌脂肪瘤因含脂肪，術(shù)前可做出定性診斷，但因瘤內(nèi)所含脂肪、平滑肌及異常血管的比例不同，具有不同的影像學(xué)表現(xiàn)。（7）血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma） 大體病理通常見腫塊為球形，質(zhì)較軟，呈淡黃色或灰色，可伴有灶性出血壞死，多無包膜。光鏡下，典型血管平滑肌脂肪瘤由異常厚壁血管、平滑肌細(xì)胞和成熟脂肪組織構(gòu)成，可伴有髓外造血組織。其中平滑肌細(xì)胞可呈梭形或上皮樣細(xì)胞形態(tài)，常以上皮樣細(xì)胞為主，呈多邊形，胞漿豐富

9、，伊紅色或透明，有時(shí)含有色素顆粒。細(xì)胞核可出現(xiàn)顯著的異型性，并見多核巨細(xì)胞，核仁明顯。瘤細(xì)胞可成片或成團(tuán)分布或形成梁索狀，并有血竇分隔。多形性上皮平滑肌細(xì)胞是病理診斷上的難點(diǎn)，常誤診為肝細(xì)胞癌或腺癌。大體病理通常見腫塊為球形，質(zhì)較軟，呈淡黃色或灰色，可伴有灶性根據(jù)瘤內(nèi)脂肪含量的不同分為四型混合型（mixed）脂肪瘤型（lipomatous70fat）肌瘤型（myomatous10fat）血管瘤型（angiomatous）根據(jù)瘤內(nèi)脂肪含量的不同分為四型混合型（mixed）脂肪瘤型肝血管平滑肌脂肪瘤的影像學(xué)特點(diǎn)主要取決于腫瘤內(nèi)脂肪的含量及異常血管所占的比例。腫瘤內(nèi)存在脂肪是肝血管平滑肌脂肪瘤的特征

10、性表現(xiàn)之一。肝血管平滑肌脂肪瘤的影像學(xué)特點(diǎn)主要取決于腫瘤內(nèi)脂肪的含量及異肝血管平滑肌脂肪瘤的3 種組成部分在腫瘤中有的可明確區(qū)分。通常,當(dāng)脂肪含量稍多時(shí)，影像上可顯示其特征。以脂肪為主(脂瘤型) 的血管平滑肌脂肪瘤，應(yīng)注意與脂肪瘤或脂肪肉瘤相鑒別。當(dāng)以異常血管為主時(shí)，影像學(xué)表現(xiàn)與肝血管瘤有些類似之處。50的肝血管平滑肌脂肪瘤在影像學(xué)上因缺乏脂肪而無特征性表現(xiàn)。對(duì)缺乏此特征者，CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)診斷有重要價(jià)值。肝血管平滑肌脂肪瘤易誤診，應(yīng)與肝內(nèi)其他含脂肪的病變肌腫瘤腫瘤相鑒別。肝血管平滑肌脂肪瘤的3 種組成部分在腫瘤中有的可明確區(qū)分。通增強(qiáng)掃描見肝右葉邊界清楚的，不均勻強(qiáng)化的腫塊，內(nèi)部有脂肪密度

11、（箭頭）大體切片顯示病變內(nèi)含有脂肪 增強(qiáng)掃描見肝右葉邊界清楚的，不均勻強(qiáng)化的腫塊，內(nèi)部有脂肪密度含脂肪肝臟占位的鑒別診斷公開課課件脂肪抑制脂肪抑制含脂肪肝臟占位的鑒別診斷肝血管平滑肌脂肪瘤的影像學(xué)特點(diǎn)主要取決于腫瘤內(nèi)脂肪的含量及異常血管所占的比例。（脂肪抑制FSE）T2WI：肝右前葉上段見一直徑3.（11）朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥的黃色瘤（脂肪抑制FSE）T2WI：肝右前葉上段見一直徑3.肝血管平滑肌脂肪瘤是一種罕見的良性腫瘤。A同相位T1WIGRE序列，肝內(nèi)多發(fā)稍高信號(hào)病灶。大體病理通常見腫塊為球形，質(zhì)較軟，呈淡黃色或灰色，可伴有灶性出血壞死，多無包膜。在CT上，7可見脂肪成分。0cm的病灶（

12、）呈彌漫高信號(hào)為主的混雜信號(hào)鑒別診斷包括漿膜轉(zhuǎn)移瘤以及肝包膜下的纖維化壞死結(jié)節(jié)。多發(fā)的腺瘤CT表現(xiàn)，顯示細(xì)胞外沉積的，肉眼可見的脂肪成分肝臟受累少見，通常見于廣泛的LCH。它是由不同含量的脂肪組織、平滑肌和異常血管組成，具有一定特征性影像學(xué)表現(xiàn)。瘤細(xì)胞可成片或成團(tuán)分布或形成梁索狀，并有血竇分隔。圖4同圖1病例，（脂肪抑制）FMPSPGR，動(dòng)脈期：病灶（）輕度強(qiáng)化在MRI上，3577可見脂肪成分。平掃CT顯示肝右葉不均勻密度占位，內(nèi)有脂肪。病理顯示成熟的脂肪組織以及血管B反相位T1WIGRE序列，成為低信號(hào)。圖10女，33歲。SET1WI：肝右葉前上段一直徑4.0cm的病灶（）呈彌漫高信號(hào)為主的

13、混雜信號(hào)圖11同圖10病例，（脂肪抑制）FMPSPGR：T1WI的高信號(hào)消失，表明該病灶含豐富脂肪（）圖12同圖10病例，（脂肪抑制）FMPSPGR，動(dòng)脈期：病灶（）不均勻顯著強(qiáng)化。超聲引導(dǎo)下活檢前MRI診斷：肝血管平滑肌脂肪瘤：活檢后病理診斷：肝血管平滑肌脂肪瘤（混合型）含脂肪肝臟占位的鑒別診斷圖10女，33歲。SET1WI：肝右（8）囊性畸胎瘤(cystic teratoma)真正的肝臟囊性畸胎瘤非常少見。文獻(xiàn)中僅有個(gè)案報(bào)道。多數(shù)稱為肝臟囊性畸胎瘤的其實(shí)是腹腔或者腹膜后的畸胎瘤浸入肝臟。發(fā)現(xiàn)含有脂肪、液體以及鈣化的腫塊，要考慮囊性畸胎瘤可能。（8）囊性畸胎瘤(cystic teratoma

14、)真正的病例:原發(fā)腹膜后畸胎瘤浸入肝臟增強(qiáng)ct顯示囊性含脂腫塊，有壁，腫瘤內(nèi)有鈣化。 病例:含脂肪肝臟占位的鑒別診斷公開課課件病理顯示成熟的脂肪組織以及血管 病理顯示成熟的脂肪組織以及血管 。(9）腎上腺剩余組織瘤，是腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞異位到腎上腺外組織可以是無癥狀，也可以分泌激素。組織學(xué)上，hepatic Adrenal Rest Tumor(HATT)，有低柱狀上皮細(xì)胞和立方上皮細(xì)胞構(gòu)成，非常類似于腎上腺皮質(zhì)腫瘤。內(nèi)部有脂肪成分是它的一個(gè)特征。影像學(xué)上，常有包膜，顯示大體可見的脂肪成分，以及富血供。與血管平滑肌脂肪瘤或者HCC有時(shí)難以鑒別。(9）腎上腺剩余組織瘤，是腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞異位到腎上腺外

15、組病例 平掃CT顯示肝右葉不均勻密度占位，內(nèi)有脂肪。 病例 平掃CT顯示肝右葉不均勻密度占位，內(nèi)有脂肪。 （10）格利森包膜假脂瘤假脂瘤是肝被膜包裹的變性的脂肪組織。是位于腹膜腔的分離的結(jié)腸網(wǎng)膜的一部分（闌尾?），并纖維包裹。當(dāng)此病變接近肝臟時(shí)，會(huì)與肝臟包膜接觸。鑒別診斷包括漿膜轉(zhuǎn)移瘤以及肝包膜下的纖維化壞死結(jié)節(jié)。影像學(xué)上，顯示為邊界清楚的肝臟表面結(jié)節(jié)性病變，中心脂肪或者軟組織密度。（10）格利森包膜假脂瘤假脂瘤是肝被膜包裹的變性的脂肪組（11）朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥的黃色瘤肝臟受累少見，通常見于廣泛的LCH。通常病變特異性的位于門脈周圍，分成四種不同的組織學(xué)分期：增生；肉芽腫；黃色瘤；纖維化

16、。超聲上，均勻的高回聲。CT及MR上可見脂肪信號(hào)。（11）朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥的黃色瘤肝臟受累少見，通常惡性病變：1、HCCHCC中35-40%病變內(nèi)有脂肪成分。HCC晚期較大的腫塊通常伴有馬賽克圖案、假包膜、 出血、 壞死和脂肪變性。不同于肝細(xì)胞腺瘤的均勻分布的脂肪成分，HCC的脂肪常是散在分布的。惡性病變：1、HCCHCC中35-40%病變內(nèi)有脂肪成分。HE染色顯示細(xì)胞內(nèi)脂肪空泡約8695的腫瘤見于3040歲的婦女，約20為多發(fā)。光鏡下，典型血管平滑肌脂肪瘤由異常厚壁血管、平滑肌細(xì)胞和成熟脂肪組織構(gòu)成，可伴有髓外造血組織。囊性畸胎瘤，格利森被膜形成的假性脂肪瘤（pseudolipoma

17、of the Glisson capsule），肝臟受累少見，通常見于廣泛的LCH。A同相位T1WIGRE序列。鑒別診斷包括漿膜轉(zhuǎn)移瘤以及肝包膜下的纖維化壞死結(jié)節(jié)。肝臟腎上腺剩余瘤（hepatic adrenal rest tumor）（3）肝臟手術(shù)后的假腫瘤（網(wǎng)膜添塞）HE染色顯示細(xì)胞內(nèi)脂肪空泡圖12同圖10病例，（脂肪抑制）FMPSPGR，動(dòng)脈期：病灶（）不均勻顯著強(qiáng)化。肝臟受累少見，通常見于廣泛的LCH?？梢允菬o癥狀，也可以分泌激素。發(fā)生于肝臟的AML有6的患者合并有結(jié)節(jié)性硬化。肝臟腎上腺剩余瘤（hepatic adrenal rest tumor）通常病變特異性的位于門脈周圍，分成四種

18、不同的組織學(xué)分期：腫瘤周圍可以有脂肪變腫瘤壓迫周圍肝臟造成缺氧，或者機(jī)制未明的腫瘤相關(guān)副作用 。（7）血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma）混合型（mixed）脂肪瘤型（lipomatous70fat）肌瘤型（myomatous10fat）血管瘤型（angiomatous）原發(fā)腹膜后畸胎瘤浸入肝臟增強(qiáng)ct顯示囊性含脂腫塊，有壁，腫瘤內(nèi)有鈣化。男，61歲。（脂肪抑制FSE）T2WI：肝右前葉上段見一直徑3.0cm的病灶（）呈混雜高信號(hào)，肝硬化背景明確圖2同圖1病例，SET1WI：病灶為彌漫高信號(hào)（）圖3同圖1病例，（脂肪抑制）FMPSPGR：T1WI的高信號(hào)消失，表明該病灶含豐富脂肪（

19、）圖4同圖1病例，（脂肪抑制）FMPSPGR，動(dòng)脈期：病灶（）輕度強(qiáng)化圖5同圖1病例，（脂肪抑制）FMPSPGR，門脈期：病灶強(qiáng)化程度較動(dòng)脈期下降，假包膜出現(xiàn)輕度強(qiáng)化（）。超聲引導(dǎo)下活檢前MRI診斷：含脂肪血供豐富的肝細(xì)胞癌；活檢后病理診斷：肝臟高分化透明 細(xì)胞癌HE染色顯示細(xì)胞內(nèi)脂肪空泡男，61歲。（脂肪抑制FSE）T2含脂肪肝臟占位的鑒別診斷公開課課件在CT上，7可見脂肪成分。囊性畸胎瘤，格利森被膜形成的假性脂肪瘤（pseudolipoma of the Glisson capsule），對(duì)缺乏此特征者，CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)診斷有重要價(jià)值。囊性畸胎瘤，格利森被膜形成的假性脂肪瘤（pseudo

20、lipoma of the Glisson capsule），囊性畸胎瘤，格利森被膜形成的假性脂肪瘤（pseudolipoma of the Glisson capsule），活檢后病理診斷：肝臟高分化透明 細(xì)胞癌多發(fā)的腺瘤CT表現(xiàn)，顯示細(xì)胞外沉積的，肉眼可見的脂肪成分肝血管平滑肌脂肪瘤是一種罕見的良性腫瘤?；旌闲停╩ixed）脂肪瘤型（lipomatous70fat）肌瘤型（myomatous10fat）血管瘤型（angiomatous）（8）囊性畸胎瘤(cystic teratoma)超聲上是高回聲的，在某些區(qū)域是低回聲，可以有聲影 。對(duì)缺乏此特征者，CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)診斷有重要價(jià)值。原發(fā)

21、腹膜后畸胎瘤浸入肝臟增強(qiáng)ct顯示囊性含脂腫塊，有壁，腫瘤內(nèi)有鈣化。肝臟血管平滑肌脂肪瘤可與腎臟血管平滑肌脂肪瘤伴發(fā)。內(nèi)部有脂肪成分是它的一個(gè)特征。（8）囊性畸胎瘤(cystic teratoma)原發(fā)腹膜后畸胎瘤浸入肝臟增強(qiáng)ct顯示囊性含脂腫塊，有壁，腫瘤內(nèi)有鈣化。肝臟腎上腺剩余瘤（hepatic adrenal rest tumor）大體病理通常見腫塊為球形，質(zhì)較軟，呈淡黃色或灰色，可伴有灶性出血壞死，多無包膜。發(fā)生于肝臟的AML有6的患者合并有結(jié)節(jié)性硬化。它是由不同含量的脂肪組織、平滑肌和異常血管組成，具有一定特征性影像學(xué)表現(xiàn)。組織學(xué)上，hepatic Adrenal Rest Tumor

22、(HATT)，有低柱狀上皮細(xì)胞和立方上皮細(xì)胞構(gòu)成，非常類似于腎上腺皮質(zhì)腫瘤。（3）肝臟手術(shù)后的假腫瘤（網(wǎng)膜添塞）多數(shù)稱為肝臟囊性畸胎瘤的其實(shí)是腹腔或者腹膜后的畸胎瘤浸入肝臟。含脂肪肝臟占位的鑒別診斷通常,當(dāng)脂肪含量稍多時(shí)，影像上可顯示其特征。增強(qiáng)掃描見肝右葉邊界清楚的，不均勻強(qiáng)化的腫塊，內(nèi)部有脂肪密度（箭頭）大體切片顯示病變內(nèi)含有脂肪約8695的腫瘤見于3040歲的婦女，約20為多發(fā)。肝血管平滑肌脂肪瘤的影像學(xué)特點(diǎn)主要取決于腫瘤內(nèi)脂肪的含量及異常血管所占的比例。0cm的病灶（）呈彌漫高信號(hào)為主的混雜信號(hào)超聲引導(dǎo)下活檢前MRI診斷：含脂肪血供豐富的肝細(xì)胞癌；超聲引導(dǎo)下活檢前MRI診斷：肝血管平滑肌脂肪瘤：活檢后病理診斷：肝血管平滑肌脂肪瘤（混合型）B反相位T1WIGRE序列。典型腺瘤有明確的邊界，沒有分葉狀的輪廓。圖4同圖1病例，（脂肪抑制）FMPSPGR，動(dòng)脈期：病灶（）輕度強(qiáng)化肝血管平滑肌脂肪瘤的影像學(xué)特點(diǎn)主要取決于腫瘤內(nèi)脂肪的含量及異常血管所占的比例。（10）格利森包膜假脂瘤圖5同圖1病例，（脂肪抑制）FMPSPGR，門脈期：病灶強(qiáng)化程度較動(dòng)脈期下降，假包膜出現(xiàn)輕度強(qiáng)化（）。（5）局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）肝血管平滑肌脂肪瘤是一種罕見的良性腫瘤。被認(rèn)為是肝內(nèi)動(dòng)靜脈畸形對(duì)血流量