1、壓瘡創(chuàng)面護(hù)理與敷料選擇壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與1壓瘡創(chuàng)面護(hù)理與敷料選擇壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與1概 述壓瘡定義及分期新型敷料簡介各期壓創(chuàng)創(chuàng)面敷料選擇病例分享4123壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與2概 述壓瘡定義及分期新型敷料簡介各期壓創(chuàng)創(chuàng)面敷料選擇病例分壓瘡的概念壓瘡為人體局部組織因過長時間的局部壓力而影響血液循環(huán)，導(dǎo)致皮質(zhì)的病理變化。壓瘡不僅只是皮膚及皮下組織的病變問題，也對整體的健康造成廣泛而深遠(yuǎn)的影響。 于博芮最新傷口護(hù)理學(xué)壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與3壓瘡的概念壓瘡為人體局部組織因過長時間的局部壓力而影響血液循壓瘡分期(2007年美國國家壓瘡專家組)可疑的深部組織損傷 ：皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)纾鹤霞t或褐紅色，有疼痛、硬塊期

2、壓瘡：皮膚完整且出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)（受壓皮膚下壓不會出現(xiàn)蒼白現(xiàn)象）期壓瘡：皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈表淺性，可看到表皮損傷、水皰期壓瘡：皮下組織受到侵犯，尚未侵犯筋膜層期壓瘡：組織完全被破壞或壞死至筋膜、肌腱、肌肉層、骨骼不可分期的壓瘡：皮膚損傷，潰瘍基底部有黑痂、腐肉等壞死組織覆蓋壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與4壓瘡分期(2007年美國國家壓瘡專家組)可疑的深部組織損傷 常用新型敷料水膠體親水性纖維敷料泡沫敷料含銀敷料壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與5常用新型敷料水膠體壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與5水膠體敷料適用范圍： 期壓瘡 少量滲液的期清潔壓瘡創(chuàng)面 無感染、少量滲液、有壞死組織覆蓋的創(chuàng)面優(yōu)點(diǎn)：能軟化黃色腐肉、可吸收傷口滲出液、良 好的

3、屏障缺點(diǎn)：不透明，不易觀察傷口；易變形；有異味 產(chǎn)生；邊緣下方易出現(xiàn)滲漏；感染傷口、周圍皮 膚脆弱、大量滲液的傷口不可使用此類敷料壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與6水膠體敷料適用范圍：壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與6水膠體敷料主要成分： 羧甲基纖維素鈉（CMC）主要作用： 吸收滲出液形成凝膠，保持濕潤，支撐創(chuàng)面，保護(hù)傷口 促進(jìn)上皮細(xì)胞的爬行壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與7水膠體敷料主要成分：壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與7水膠體敷料使用注意事項(xiàng)：用于清潔無感染的傷口用于少量滲液的傷口無須每天更換，避免皮膚撕脫性損傷和資源浪費(fèi)預(yù)防壓瘡：可數(shù)天或至自然脫落時更換期壓瘡(少量滲液)治療：視滲液情況更換壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與8水膠體敷料使用注意事項(xiàng)：壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理

4、與8親水性纖維敷料適用范圍： 、期壓瘡傷口；易出血傷口；中等量以上滲出液的傷口優(yōu)點(diǎn)：可吸收大量滲出液；有止血作用；傷口滲液較多時不會沾黏，可保護(hù)新生組織；提供傷口床濕潤的環(huán)境及自體清創(chuàng)的效果缺點(diǎn)：干燥的傷口不適用；須使用二級敷料；滲出液量大且深度瘺管性傷口，不易清除殘留的敷料壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與9親水性纖維敷料適用范圍： 、期壓瘡傷口；易出血傷口；中等親水性纖維敷料主要成分： 100%羧甲基纖維素鈉 CMC-Na主要作用：吸收大量滲液，減少換藥次數(shù)保持傷口濕潤性愈合環(huán)境,吸引巨噬細(xì)胞加快傷口愈合保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與10親水性纖維敷料主要成分：壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與10泡沫敷料適用

5、范圍：、期壓瘡；對水膠體過敏者；中、大量滲出液的傷口；周邊皮膚脆弱的傷口優(yōu)點(diǎn)：可吸收多量滲出液；容易撕除，不傷皮膚；減少滲漏及浸潤；可長時間使用缺點(diǎn)：不透明，不能直接觀察傷口狀況壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與11泡沫敷料適用范圍：、期壓瘡；對水膠體過敏者；中、大量滲出含銀敷料銀離子的殺菌特性廣譜抗菌性使用時機(jī)已感染的或易感染的傷口價格較高壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與12含銀敷料銀離子的殺菌特性廣譜抗菌性壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與12皮膚結(jié)構(gòu)模式圖壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與13皮膚結(jié)構(gòu)模式圖壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與13可疑的深部組織損傷創(chuàng)面評估：皮膚完整，顏色出現(xiàn)明顯改變護(hù)理措施： 局部避免受壓 皮膚可直接暴露 或用敷料保護(hù)加強(qiáng)觀察壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與

6、14可疑的深部組織損傷創(chuàng)面評估：皮膚完整，顏色出現(xiàn)明顯改變壓瘡創(chuàng)期壓瘡（皮膚完整）創(chuàng)面評估：指壓不變白的紅斑、無滲液護(hù)理目標(biāo)： 促進(jìn)組織恢復(fù)正常護(hù)理措施： 局部避免受壓 皮膚可直接暴露 或用水膠體敷料保護(hù)敷料使用時間：數(shù)天或至自然脫落加強(qiáng)觀察 壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與15期壓瘡（皮膚完整）創(chuàng)面評估：指壓不變白的紅斑、無滲液壓瘡創(chuàng)期壓瘡（創(chuàng)面至表皮層）創(chuàng)面評估：皮膚破潰、有極少滲液護(hù)理目標(biāo)： 促進(jìn)上皮生長護(hù)理措施： 局部避免受壓 水膠體敷料覆蓋敷料使用期限： 57天或者適當(dāng)延長壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與16期壓瘡（創(chuàng)面至表皮層）創(chuàng)面評估：皮膚破潰、有極少滲液壓瘡創(chuàng)期壓瘡（創(chuàng)面至真皮層）創(chuàng)面評估：皮膚破潰、有極少滲

7、液護(hù)理目標(biāo)： 促進(jìn)上皮生長護(hù)理措施： 局部避免受壓 水膠體敷料覆蓋敷料使用期限： 57天壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與17期壓瘡（創(chuàng)面至真皮層）創(chuàng)面評估：皮膚破潰、有極少滲液壓瘡創(chuàng)期壓瘡（創(chuàng)面至真皮層）創(chuàng)面評估：皮膚（表皮層、真皮層）破潰、有少量滲液護(hù)理目標(biāo)： 促進(jìn)上皮生長護(hù)理措施： 局部避免受壓 水膠體敷料覆蓋敷料使用期限： 57天或視滲液情況決定壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與18期壓瘡（創(chuàng)面至真皮層）創(chuàng)面評估：皮膚（表皮層、真皮層）破潰期壓瘡（創(chuàng)面至真皮層）創(chuàng)面評估：皮膚破潰、有中至大量滲液護(hù)理目標(biāo)： 促進(jìn)上皮生長護(hù)理措施： 局部避免受壓 水膠體+愛康膚或泡 沫敷料覆蓋敷料使用期限： 視滲液情況更換壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與1

8、9期壓瘡（創(chuàng)面至真皮層）創(chuàng)面評估：皮膚破潰、有中至大量滲液壓期壓瘡（創(chuàng)面至皮下組織）創(chuàng)面評估：皮膚破潰、大量滲液、有腐肉護(hù)理目標(biāo)： 清除壞死組織 管理滲液 促進(jìn)肉芽生長護(hù)理措施： 局部避免受壓 親水性纖維+泡沫敷料敷料使用期限： 視滲液情況更換壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與20期壓瘡（創(chuàng)面至皮下組織）創(chuàng)面評估：皮膚破潰、大量滲液、有腐期壓瘡（創(chuàng)面深達(dá)肌腱、肌層）創(chuàng)面評估：皮膚破潰、大量滲液、有壞死組織護(hù)理目標(biāo)： 清除壞死組織 管理滲液 促進(jìn)肉芽生長護(hù)理措施： 局部避免受壓 親水性纖維+泡沫敷料 （可建議行VSD治療或皮瓣轉(zhuǎn)移治療）敷料使用期限： 視滲液情況更換壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與21期壓瘡（創(chuàng)面深達(dá)肌腱、肌層）

9、創(chuàng)面評估：皮膚破潰、大量滲液、期壓瘡（創(chuàng)面深達(dá)骨骼）創(chuàng)面評估：皮膚破潰、惡臭、大量滲液、有壞死組織護(hù)理目標(biāo)： 清除壞死組織 抗感染 管理滲液護(hù)理措施： 局部避免受壓 含銀敷料+紗布敷料使用期限： 視滲液情況更換壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與22期壓瘡（創(chuàng)面深達(dá)骨骼）創(chuàng)面評估：皮膚破潰、惡臭、大量滲液、不可分期壓瘡創(chuàng)面評估：皮膚破潰、惡臭、大量壞死組織護(hù)理措施： 局部避免受壓 抗感染 清除壞死組織 管理滲液敷料使用期限： 視滲液情況更換壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與23不可分期壓瘡創(chuàng)面評估：皮膚破潰、惡臭、大量壞死組織壓瘡創(chuàng)面的病例分享（一）患者男性，66歲。腦梗塞后右側(cè)肢體活動障礙，長期臥床營養(yǎng)狀況：一般位置：右側(cè)臀部大

10、?。ㄇ瀵徍笏鶞y數(shù)值）：4.3cm7.1cm，23點(diǎn)鐘方向潛行7.5cm壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與24病例分享（一）患者男性，66歲。腦梗塞后右側(cè)肢體活動障礙，長病例分享（一）創(chuàng)面評估（4.17）：100%黑色組織惡臭少量滲液感染性傷口壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與25病例分享（一）創(chuàng)面評估（4.17）：壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與25病例分享（一）護(hù)理目標(biāo)：控制感染清除壞死組織護(hù)理措施：常規(guī)消毒創(chuàng)面及周圍皮膚 保守性銳器清創(chuàng) 雙氧水及生理鹽水沖洗 0.1%雷佛奴爾紗條填塞 無菌紗布覆蓋換藥頻率：Qd或Bid壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與26病例分享（一）護(hù)理目標(biāo)：壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與26病例分享（一）創(chuàng)面評估（4.27）：100%紅色組織無異味大

11、量滲液清潔傷口壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與27病例分享（一）創(chuàng)面評估（4.27）：壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與27病例分享（一）護(hù)理目標(biāo)：管理滲液促進(jìn)肉芽生長護(hù)理措施：一級敷料：選用能吸收大量滲液的敷料填塞二級敷料：紗布或泡沫敷料覆蓋更換頻率：Bid或Qd或視滲液情況更換壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與28病例分享（一）護(hù)理目標(biāo)：壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與28病例分享（一）創(chuàng)面評估（5.7）：100%紅色組織傷口明顯縮小無異味滲液量較前有所減少清潔傷口壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與29病例分享（一）創(chuàng)面評估（5.7）：壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與29病例分享（一）護(hù)理目標(biāo)：管理滲液促進(jìn)肉芽生長護(hù)理措施：一級敷料：選用能吸收大量滲液的敷料填塞二級敷料：紗布或泡沫敷料覆蓋

12、更換頻率：Qd或視滲液情況更換壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與30病例分享（一）護(hù)理目標(biāo)：壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與30病例分享（一）創(chuàng)面評估（8.16）：100%紅色組織傷口顯著縮小無異味滲液少量清潔傷口壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與31病例分享（一）創(chuàng)面評估（8.16）：壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與31病例分享（一）護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)肉芽生長促進(jìn)上皮移行護(hù)理措施：一級敷料：選用能吸收少量滲液的水膠體膏劑填塞二級敷料：紗布或泡沫敷料覆蓋更換頻率：45天更換壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與32病例分享（一）護(hù)理目標(biāo)：壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與32病例分享（二）患者男，78歲。因腦血栓左側(cè)肢體活動障礙摔倒后長期臥床，致骶尾部壓瘡BP：158/78 mmHg，神智清楚，消瘦，不

13、能言語，下肢肌力2級營養(yǎng)狀況：血紅蛋白104.1 g/L；白蛋白28.1 g/L 壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與33病例分享（二）患者男，78歲。因腦血栓左側(cè)肢體活動障礙摔倒后臨床資料?？魄闆r14cm16cm創(chuàng)面黑痂及黃色腐肉占80% 惡臭 滲液中等壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與34臨床資料?？魄闆r14cm16cm創(chuàng)面壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與3創(chuàng)面處理自溶性清創(chuàng)刀尖在腐肉、黑痂上給予“井”字形劃痕多愛膚水解膠涂于腐肉及黑痂上2010.12.19壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與35創(chuàng)面處理自溶性清創(chuàng)刀尖在腐肉、黑痂上多愛膚水解膠涂于2創(chuàng)面處理敷料選擇多愛膚水膠體敷料覆蓋壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與36創(chuàng)面處理敷料選擇多愛膚水膠體敷料覆蓋壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與36創(chuàng)面處理機(jī)械性清創(chuàng)清創(chuàng)后2010.12.202010.12.22壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與37創(chuàng)面處理機(jī)械性清創(chuàng)清創(chuàng)后2010.12.202010.1創(chuàng)面可見紅色組織，骶尾部可見：3cm4cm深腔直達(dá)尾骨。滲液大量 選用愛康膚銀壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與38創(chuàng)面可見紅色組織，骶尾部可見：3cm4cm深腔直達(dá)尾骨。滲創(chuàng)面處理四周后大?。?cm10cm創(chuàng)面紅色，感染消失，可見上皮移行周圍皮膚正常2010.12.31壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與39創(chuàng)面處理四周后大?。?cm10cm2010.12.31創(chuàng)面處理六周后創(chuàng)