1、嘔血臨床表現(xiàn)和病因嘔血臨床表現(xiàn)和病因嘔血定義 上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血、血液經(jīng)口腔嘔出。 嘔血臨床表現(xiàn)和病因2嘔血定義嘔血臨床表現(xiàn)和病因2嘔血病因1食管疾?。撼Ｒ娛彻芪傅浊鷱堨o脈破裂 2胃、十二指腸疾?。合詽?、急性胃粘膜病變、胃癌常見 3肝、膽、胰腺疾病 4全身性疾病 上消化道出血的三大常見病因嘔血臨床表現(xiàn)和病因3嘔血病因上消化道出血的三大常見病因嘔血臨床表現(xiàn)和病因3嘔血臨床表現(xiàn)1上腹不適、惡心、嘔吐 2顏色視出血量.出血速度而定3全身表現(xiàn)：發(fā)熱、休克等 4原發(fā)病表現(xiàn) 體溫不超過38.5持續(xù)35天

2、10小時(shí)內(nèi)血象無改變 出血量為血容量的1015時(shí)，除頭暈、畏寒外，多無血壓、脈搏等變化；出血量達(dá)血容量的20以上時(shí)，則有冷汗。四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀；如達(dá)血容量的30 以上時(shí)，則有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如脈搏細(xì)、皮膚濕冷、尿量減少、血壓下降等。嘔血臨床表現(xiàn)和病因4嘔血臨床表現(xiàn)體溫不超過38.510小時(shí)內(nèi)出血量為血容嘔血鑒別1假性嘔血： 鼻咽喉、口腔等部位出血，吞入胃內(nèi)再嘔出 2藥物及食物： 鐵劑、鉍劑、中藥及動(dòng)物血 3與咯血鑒別： 嘔血臨床表現(xiàn)和病因5嘔血鑒別嘔血臨床表現(xiàn)和病因5嘔血咯 血 嘔 血 病因 TB 、支擴(kuò)、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病 消化性潰瘍、肝硬化、胃癌 出血

3、前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽 上腹不適、惡心、嘔吐等 顏色 鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅出血方式 咯出嘔出血中混合物 痰，泡沫食物殘?jiān)?、胃液反?yīng) 堿性酸性黑便 除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣、嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日無痰嘔血臨床表現(xiàn)和病因6嘔血咯 血 嘔 血 病因 TB 、支擴(kuò)、肺炎、肺膿腫、肺嘔血臨床表現(xiàn)和病因培訓(xùn)課件便血定義 是指消化道出血，血液由肛門排出。 便血顏色鮮紅暗紅黑色隱血便少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者血紅蛋白中的鐵經(jīng)腸道菌群作用轉(zhuǎn)化為硫化鐵 嘔血臨床表現(xiàn)和病因8便血定義便血顏色鮮紅少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血便血【病因】1上消化

4、道疾?。阂妵I血原因2下消化道疾病：是引起便血的主要原因 小腸疾病主要病變部位在肛管、直腸或結(jié)腸，少數(shù)位于小腸，可由于局部或全身多種病因引起。 急性出血壞死性腸炎潰瘍性結(jié)腸炎腸結(jié)核腸套疊小腸腫瘤突發(fā)性急性腹痛、腹瀉、便血和毒血癥為四大臨床特征 。多見于小兒與青少年 多為青壯年，急性大量便血，伴腹瀉、腹痛、發(fā)熱鋇灌腸，示腸袋變淺、消失，腸腔充盈缺損 較少見，主要有腹痛、腹脹、便血、消瘦。便血多為小量紅色或黑色血便，后期可出現(xiàn)腸梗阻癥狀 嘔血臨床表現(xiàn)和病因9便血【病因】是引起便血的主要原因 小腸疾病主要病變部位在便血【病因】1上消化道疾病：見嘔血原因2下消化道疾?。菏且鸨阊闹饕?結(jié)腸疾病急性

5、細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾結(jié)腸息肉結(jié)腸癌有發(fā)熱、全身不適、腹痛、腹瀉、解膿血粘液便、有里急后重感 。培養(yǎng)可有痢疾桿菌生長(zhǎng) 起病緩慢，有低熱、腹痛、腹瀉，解粘液膿血糊狀便，常呈果醬色，便量多，有腥臭味。糞便鏡檢可見大量紅細(xì)胞，有時(shí)可見阿米巴滋養(yǎng)體和包囊，做糞便阿米巴培養(yǎng) 有間歇性便血、腹瀉、便秘、下腹痛及腹脹纖維腸鏡見有圓形帶細(xì)蒂腫塊 嘔血臨床表現(xiàn)和病因10便血【病因】是引起便血的主要原因 結(jié)腸疾病急性細(xì)菌性痢疾便血【病因】1上消化道疾?。阂妵I血原因2下消化道疾?。菏且鸨阊闹饕?直腸疾病結(jié)腸癌 年齡多在40歲以上，男性多。以便血、排便不暢及里急后重為主要癥狀，便血為鮮血或膿血便，引起腸腔狹窄者

6、糞便可變細(xì)。直腸指檢75有發(fā)現(xiàn) 。鏡檢，活檢可確診 嘔血臨床表現(xiàn)和病因11便血【病因】是引起便血的主要原因 直腸疾病結(jié)腸癌 年齡多便血【病因】1上消化道疾?。阂妵I血原因2下消化道疾?。菏且鸨阊闹饕?肛門疾病 痔肛裂肛瘺便血多在排便時(shí)，呈噴射狀或滴出鮮血，便后可自行停止出血。血與糞便不相混 。多見于小兒及部分青少年，排便時(shí)及排便后肛門疼痛，伴便血，但量少，鮮紅色，糞便表面有血絲覆蓋。 嘔血臨床表現(xiàn)和病因12便血【病因】是引起便血的主要原因 肛門疾病 痔便血多在排便血【臨床表現(xiàn)】 1. 下消化道出血，如量多則鮮紅，若停留時(shí)間長(zhǎng)，則可為暗紅色，糞便可全為血液或與糞便混合。2. 血色鮮紅不與糞

7、便混合，僅粘附于糞便表面或手便后有鮮血滴出或噴射出者，提示為肛門或肛管疾病血。3. 上消化道或小腸出血，可使糞便呈黑色（柏油樣）。食動(dòng)物血、豬肝，服用柳劑、鐵劑也可使糞便呈黑色，應(yīng)加以注意。 嘔血臨床表現(xiàn)和病因13便血【臨床表現(xiàn)】嘔血臨床表現(xiàn)和病因13便血柏油樣便：消化道出血每日 5ml 以下，無肉眼可見的糞便顏色改變，需用隱血試驗(yàn)的方法才能確定。 持續(xù)陽性消化道腫瘤 間歇陽性消化性潰瘍 上消化道或小腸出血在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，因紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，并由于附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，故稱為柏油便（ tarry stool ）嘔血臨床表現(xiàn)和病因14便

8、血柏油樣便：上消化道或小腸出血在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，因紅便血【臨床表現(xiàn)】4阿米巴痢疾的糞便多為果醬樣便；急性細(xì)菌性痢疾多為粘液膿血便；急性出血性壞死性腸炎呈洗肉水樣便，并伴有特殊的腥臭味。5不與糞便混合，少量鮮血便伴糞便變細(xì)或有一側(cè)有凹陷性壓跡，應(yīng)警惕結(jié)腸。直腸惡性腫瘤。6少量消化道出血，每日在5毫升以下，無肉眼可見的糞便顏色改變，須用化學(xué)檢查方法才能確定者，稱隱血便。嘔血臨床表現(xiàn)和病因15便血【臨床表現(xiàn)】嘔血臨床表現(xiàn)和病因15便血【問診要點(diǎn)】年齡 年幼患者便血應(yīng)注意有無先天性畸形（如 Meckel氏憩室、腸息肉等）及菌痢等；中年應(yīng)注意痔、肛裂、炎癥性腸病、結(jié)腸癌等；老年應(yīng)注意直腸癌、急性腸系膜

9、動(dòng)脈栓塞等 發(fā)病情況 注意詢問便血量、顏色、糞便干結(jié)或是稀便、膿血便，有無腹痛、里急后重，有無發(fā)熱，有無盜汗、乏力、消瘦，有無食欲減退，糞便有無溝槽狀等。發(fā)病前后有無全身其他部位出血（如牙齦、皮膚）或咯血、嘔血 嘔血臨床表現(xiàn)和病因16便血【問診要點(diǎn)】年齡 年幼患者便血應(yīng)注意有無先天性畸形（便血【問診要點(diǎn)】既往病史 有無結(jié)核病、痢疾、血吸蟲病、鉤蟲病有無肛門外傷有無動(dòng)脈硬化近期有無腹部放射線治療史 伴隨癥狀 里急后重排便頻繁 腹痛發(fā)熱 皮膚、粘膜出血 嘔血臨床表現(xiàn)和病因17便血【問診要點(diǎn)】既往病史 有無結(jié)核病、痢疾、血吸蟲病、鉤復(fù)習(xí)思考題 1 嘔血常見的三大病因 ？2 什么叫柏樣便？ 嘔血臨床表現(xiàn)和病因18復(fù)習(xí)思考題 嘔血臨床表現(xiàn)和病因18細(xì)菌性痢疾表現(xiàn)為： A、起病急、病程短、稀水樣便 B、暗紅色果醬樣便 C、腹瀉、臍周痛、便后腹痛不緩解 D、發(fā)熱、里急后重、膿血便 嘔血伴脾腫大，腹壁靜脈曲張首先考慮下列哪種疾??？ A、肝硬化 B、肝癌 C、肝膿腫 D、肝動(dòng)脈瘤破裂 嘔血臨床表現(xiàn)和病因19細(xì)菌性痢疾表現(xiàn)為： 嘔血臨床表現(xiàn)和病因19上消化道出血者出現(xiàn)黑便說