1、廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件報告制度與流程通過積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護人員主動報告不良事件，提高對“錯誤”的識別能力和免疫能 力，從而減少醫(yī)療安全不良事件，確?；颊甙踩?，根據(jù)衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標準（2012 版）實施細那么及南海區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全管理考評指標體系，結(jié)合患者安全目標，特制 定本院醫(yī)療安全不良事件報告制度與流程，具體如下： 一、醫(yī)療安全不良事件概述：（一）定義醫(yī)療不良事件是指因診療活動而非疾病本身造成的損害。包括診斷治療的失誤及其相關(guān) 的設(shè)施、設(shè)備引起的損害等。（二）報告范圍1、可能造成病人殘疾或死亡的事件；2、各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的醫(yī)療事件；3、不符合臨床診療規(guī)范的操作；4、有

2、助于預(yù)防嚴重醫(yī)療過失發(fā)生的事件；5、其它可能導(dǎo)致不良后果的隱患。（三）醫(yī)療安全不良事件等級級事件（警告事件）一一非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功 能喪失。.H級事件（不良后果事件）一一在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的 患者機體與功能損害。.III級事件（未造成后果事件）一一雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成 任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。4.W級事件（隱患事件）一一由于及時發(fā)現(xiàn)并修正錯誤，未形成事實。二、醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報告的原那么（一）I級和n級事件屬于必須報告的范疇，報告原那么應(yīng)遵照國務(wù)院醫(yī)療事故處理條 例（國發(fā)198763號

3、）、衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定及我院重大醫(yī)療過失 行為及醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案執(zhí)行。（二）III、W級事件報告具有主動性和非處分性的特點。1、主動性：醫(yī)院倡導(dǎo)各科室、部門和個人自愿參與主動報告不良事件。2、非處分性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處分的依據(jù)，也不作為對所涉及人 員和部門處分的依據(jù)。三、接收報告部門1、醫(yī)療不良事件報醫(yī)教部2、護理不良事件報護理部3、藥學(xué)不良事件報藥學(xué)部四、報告形式1、書面報告2、緊急情況 報告，緊限于由于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急情況使用。 五、醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件的上報流程（一）I、II級事件報告流程主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)I

4、、II級事件，除了立即采取有效措施，防止損 害擴大外，應(yīng)立即向所在科室負責人報告，科室負責人應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科、護理部等報告。同 時在1個工作日內(nèi)填報醫(yī)療質(zhì)量不良事件報告表，并提交至醫(yī)務(wù)科、護理部；由其核實結(jié) 果后再上報分管院領(lǐng)導(dǎo)。（二）III、IV級事件報告流程主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)ni、w級事件時，當事人需及時報告科室負責人, 在1-2個工作日內(nèi)填寫醫(yī)療安全不良事件報告表，上交相應(yīng)職能部門，并提出初步的質(zhì)量 改進建議?？稍诜?wù)器上交電子版（必要時文檔設(shè)置密碼），科主任管理資料原醫(yī)療缺陷登 記文件夾改為醫(yī)療安全不良事件登記文件夾，提交醫(yī)療安全不良事件報告表及每季度上 交醫(yī)療安全不良事

5、件登記表。（三）醫(yī)務(wù)科、護理部、藥學(xué)部等相關(guān)職能部門接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原 因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，與相關(guān)科室共同分析問題，制定對策及整改措施；在7個 工作日內(nèi)提出建議，反應(yīng)給科室，催促相關(guān)科室限期整改。醫(yī)務(wù)科、護理部、藥學(xué)部等負責 備案，每半年進行總結(jié)，依據(jù)評定標準，提出獎懲意見，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，上報 院辦公會決議。各職能部門負責人每半年把事件統(tǒng)計交質(zhì)控部統(tǒng)一匯總。六、獎懲制度1、醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件上報對科室或醫(yī)院的管理體系、運行機制、規(guī)章制度等有顯著 的幫助，并有效促進了質(zhì)量改進，根據(jù)情況給予相應(yīng)的獎勵。2、當事人或科室在醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件（III-W級）發(fā)生后未及時上報導(dǎo)致事件 進一步開展，主管部門從其它途徑獲知的，視情節(jié)輕重給予3相應(yīng)的處分；由此引發(fā)糾紛或 事故的（I-H級）另按本院醫(yī)療糾紛處置方法執(zhí)行。3、發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件未主動報告的個人或科室同時取消本年度評優(yōu)資格。七、管理要求職能科室在接到報告后應(yīng)及時對不良事件進行調(diào)查與核實工作，并極制定整改措施，督 促相關(guān)科室限期整改，消除隱患。醫(yī)療安全不良事件每年上報例數(shù)且每百張開放床位210件。 各職能部門及科室應(yīng)對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓(xùn)，定期把典型案例和教訓(xùn)組 織員工學(xué)習(xí)享，提高對“錯誤”的識別能力和免疫，從而減少醫(yī)療安全不良事件，確?；颊?安