1、教學(xué)目的與重點(diǎn)難點(diǎn)目的： 1.了解先天性唇腭裂的發(fā)病原因。 2.掌握唇裂的分類及手術(shù)方法。重點(diǎn)： 唇裂的手術(shù)治療難點(diǎn)： 唇裂的定點(diǎn)、切開、縫合1唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/2022教學(xué)目的與重點(diǎn)難點(diǎn)目的：1唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/2/第一節(jié)胚胎發(fā)育與發(fā)病因素 本節(jié)內(nèi)容：一、胚胎發(fā)育 二、唇、面裂和腭裂的形成三、發(fā)病因素2唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/2022第一節(jié)胚胎發(fā)育與發(fā)病因素 本節(jié)內(nèi)容：2唇腭裂先天性唇面裂和腭一、胚胎發(fā)育先天性口腔頜面部發(fā)育畸形 (congenitaldevelopmental deformities of oral and maxillofacial

2、region) ： 以唇裂、腭裂最常見 ; 偶爾可見面橫裂和正中裂 ; 而面斜裂等則極罕見。3唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/2022一、胚胎發(fā)育先天性口腔頜面部發(fā)育畸形 (congenital(1) 胎兒 5 周以后 (2) 胎兒 6 周時(shí) (3) 胎兒 8 周時(shí) (4) 面部與胚突的關(guān)系 4唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/2022(1) 胎兒 5 周以后 (2) 胎兒 6 周時(shí) (3)(5) 胎兒 6 周時(shí)的腭部 (6) 腭部與胚突的關(guān)系 5唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/2022(5) 胎兒 6 周時(shí)的腭部 (6) 腭部與胚突的關(guān)系 5唇二、唇、面裂和腭裂的形成 胎兒在發(fā)愈過程中

3、, 由于受到某種因素的影響而使各胚突的正常發(fā)育及融合受到阻撓可發(fā)生各種不同的相應(yīng)畸形。1.左右兩側(cè)下頜突未能在中線相融合 , 則可產(chǎn)生下唇正中裂或下頜裂;2.一側(cè)上頜突未能在一側(cè)與球狀突融合 , 則在上唇一側(cè)產(chǎn)生單側(cè)唇裂。如在兩側(cè)發(fā)生 ,則形成雙側(cè)唇裂。4.上頜突與球狀突有一部分或全部未融合 , 則發(fā)生各種不同程度的唇裂 , 以及不同程度的牙槽突裂。 5.兩個(gè)球狀突未能正常融合則發(fā)生上唇正中裂。6唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/2022二、唇、面裂和腭裂的形成 胎兒在發(fā)愈過程中 , 由于受到某6.上頜突與下頜突未能融合則形成面橫裂。上頜突與側(cè)鼻突未能融合則形成面斜裂。7.腭裂的形成與唇裂相似

4、 , 同樣為胚突融合不全或完全不融合所致。8.中腭突未能在一側(cè)或兩側(cè)與側(cè)腭突融合 , 則形成了單側(cè)或雙側(cè)腭裂 ; 9. 前頜部分未能融合 , 則形成牙槽突裂。10.由于腭突的融合過程是由前向后逐漸發(fā)展的 , 軟腭裂與不完全腭裂都是在硬腭已經(jīng)完全或部分融合后才發(fā)生的 , 因此 , 單純的軟腭裂只有正中裂而無(wú)單側(cè)或雙側(cè)之分。7唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/20227唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/2/2022 三、發(fā)病因素( 一 ) 遺傳因素： 有些唇裂和腭裂的患者 , 在其直系或旁系親屬中可發(fā)現(xiàn)類似的畸形發(fā)生 , 因而認(rèn)為唇腭裂畸形與遺傳有一定的關(guān)系。遺傳學(xué)研究還認(rèn)為唇、面、腭裂屬于多基因遺傳

5、性疾病。8唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/2022 三、發(fā)病因素( 一 ) 遺傳因素( 二 ) 營(yíng)養(yǎng)因素各種原因造成婦女懷孕期間維生素的缺乏 , 動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)小鼠缺乏維生素 A 、B2及泛酸、葉酸等時(shí) , 可以發(fā)生包括腭裂在內(nèi)的各種畸形 。但人類是否也會(huì)因缺乏這類物質(zhì)而導(dǎo)致先天性畸形的發(fā)生 , 尚不十分明確。9唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/2022( 二 ) 營(yíng)養(yǎng)因素各種原因造成婦女懷孕期間維生素的缺乏 ,( 三 ) 感染和損傷 臨床發(fā)現(xiàn) , 母體在懷孕初期如遇到某些損傷 , 特別是引起子宮及鄰近部位的損傷 , 如不全人工流產(chǎn)或不科學(xué)的藥物墮胎等均能影響胚胎的發(fā)育而招致畸形。 母體在任振

6、初期 , 罹患病毒感染性疾病如風(fēng)痊等 , 也可能影響胚胎的發(fā)育而成為畸形發(fā)生的誘因。10唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/2022( 三 ) 感染和損傷 臨床發(fā)現(xiàn) , 母體在懷孕初期( 四 ) 內(nèi)分泌的影晌 從小鼠的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明 , 給懷孕早期的小鼠注射一定量的激素 , 如腎上腺素或地塞米松 , 其所生產(chǎn)的幼鼠中可出現(xiàn)腭裂。因此認(rèn)為 , 在妊娠早期 , 如孕婦因生理性、精神性及損傷性等原因 , 可使體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加 , 從而誘發(fā)先天性畸形。11唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/2022( 四 ) 內(nèi)分泌的影晌 從小鼠的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明 , 給( 五 ) 藥物因素 多數(shù)藥物進(jìn)入母體后都能通

7、過胎盤進(jìn)入胚胎。有些藥物可能導(dǎo)致畸形的發(fā)生 ,如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶嶺、苯妥英納、抗組膠藥物、美克洛嗦 ( 敏克靜 ) 、沙立度膠等均可能致胎兒的畸形。12唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/2022( 五 ) 藥物因素 多數(shù)藥物進(jìn)入母體后都能通過胎盤(六) 物理因素 胎兒發(fā)育時(shí)期 , 如孕婦頻繁接觸放射線或微波等有可能影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育而導(dǎo)致唇腭裂的發(fā)生。13唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/2022(六) 物理因素 胎兒發(fā)育時(shí)期 , 如孕婦頻繁接觸( 七 ) 煙酒因素 流行病學(xué)調(diào)查資料表明 : 婦女妊娠早期大量吸煙 ( 包括被動(dòng)吸煙 ) 及酬酒 , 其子女唇腭裂的發(fā)生率比無(wú)煙酒嗜好的婦女要高。1

8、4唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/2022( 七 ) 煙酒因素 流行病學(xué)調(diào)查資料表明 : 婦女妊第二節(jié) 唇裂本章節(jié)主要內(nèi)容一、唇裂的手術(shù)治療 二、唇裂鼻翼畸形的處理 三、唇裂的術(shù)后護(hù)理 四、唇裂二期整復(fù)術(shù)15唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/2022第二節(jié) 唇裂本章節(jié)主要內(nèi)容15唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10唇裂的患病率與分類唇裂 (cleft lip) 是口腔頜面部最常見的先天性畸形 , 常與腭裂伴發(fā)。根據(jù)以前的調(diào)查 , 新生兒唇腭裂的患病率大約為 1:1000 。唇腭裂病員男女性別之比為 1.5:1, 男性多于女性。16唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/2022唇裂的患病率與分類16唇腭裂

9、先天性唇面裂和腭裂10/2/20單側(cè)唇裂分類臨床上 , 根據(jù)裂隙部位可將單側(cè)唇裂分為 : 不完全裂、完全裂。(1) 不完全性唇裂 (Io ) (2) 不完全性唇裂 (IIo ) (3) 完全性 唇裂(IIIo ) 單側(cè)唇裂的類型 17唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/2022單側(cè)唇裂分類臨床上 , 根據(jù)裂隙部位可將單側(cè)唇裂分為 : (雙側(cè)唇裂的類型 (1) 不完全性裂 (2) 完全性裂 (3) 混合性裂18唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/2022雙側(cè)唇裂的類型 (1) 不完全性裂 國(guó)內(nèi)常用分類法I 度唇裂 : 僅限于紅唇部的裂開。II 度唇裂 : 上唇部分裂開 , 但未裂至鼻底。III度唇裂

10、 : 整個(gè)上唇至鼻底完全裂開。19唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/2022國(guó)內(nèi)常用分類法19唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/2/2022一、唇裂的手術(shù)治療【手術(shù)年齡 】一般認(rèn)為 , 進(jìn)行單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)最合適的年齡為 36月 。雙側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)比單側(cè)整復(fù)術(shù)復(fù)雜 , 術(shù)中出血相對(duì)較多 , 手術(shù)時(shí)間也較長(zhǎng) , 一般宜 612月 時(shí)施行手術(shù)。 20唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/2022一、唇裂的手術(shù)治療【手術(shù)年齡 】20唇腭裂先天性唇面裂和腭裂正常上唇的形態(tài)紅唇緣明顯 , 兩側(cè)對(duì)稱構(gòu)成唇弓 ; 上唇下1/3 部微向前翹 ; 紅唇中部稍厚呈珠狀微向前下突起 ;上下唇厚度、寬度比例協(xié)調(diào) ; 鼻小柱及鼻尖

11、居中 , 鼻底寬度適中 , 兩側(cè)鼻翼和鼻孔呈拱狀 , 鼻孔大小位置對(duì)稱 。 21唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/2022正常上唇的形態(tài)紅唇緣明顯 , 兩側(cè)對(duì)稱構(gòu)成唇弓 ; 上唇下1單側(cè)唇裂上唇部解剖標(biāo)志 22唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/2022單側(cè)唇裂上唇部解剖標(biāo)志 22唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前必須進(jìn)行全面體檢。術(shù)前 3d 應(yīng)開始練習(xí)用湯匙或滴管喂飼流質(zhì)或母乳 , 從而使患兒在術(shù)后能適應(yīng)這種進(jìn)食方式。術(shù)前 1d 作局部皮膚的準(zhǔn)備?？捎梅试硭逑瓷?、下唇及鼻部 , 并用生理鹽水擦洗口腔 ; 如系成人 , 應(yīng)剪除鼻毛及剃須、潔牙、清除病灶 , 并用含漱劑漱口。嬰幼兒

12、應(yīng)在術(shù)前 4h 給予 10% 葡萄糖液口服或進(jìn)食糖水 100150ml 。 23唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/2022 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前必須進(jìn)行全面體檢。23唇腭裂先天性唇面裂 麻醉選擇 唇裂整復(fù)術(shù)麻醉方法的選擇應(yīng)以安全和保證呼吸道通暢為原則。 較大的兒童和成人可在局部麻醉 ( 眶下孔阻滯麻醉 ) 下進(jìn)行。嬰幼兒施行唇裂整復(fù)術(shù) , 都應(yīng)在氣管 插管施行。24唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/2022 麻醉選擇 唇裂整復(fù)術(shù)麻醉方法的選擇應(yīng)以安全和保證呼手術(shù)方法無(wú)論何種手術(shù)方法 , 其操作步驟均不外乎定點(diǎn)、切開、縫合等三個(gè)主要步驟。其原則是 : 1.定點(diǎn)要注意正常解剖標(biāo)志 。2.切開應(yīng)準(zhǔn)確 ,

13、以使創(chuàng)緣整齊 , 在張力較大的完全唇裂還應(yīng)增加松弛切口 ; 3.縫合時(shí)應(yīng)用細(xì)針細(xì)線 , 準(zhǔn)確對(duì)位。 25唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/2022手術(shù)方法25唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/2/2022三角瓣法優(yōu)缺點(diǎn) 此法由 Tennison 等提出的手術(shù)方法衍化而來。其優(yōu)點(diǎn)： 是定點(diǎn)較明確 , 初學(xué)者易掌握 ; 能恢復(fù)患側(cè)應(yīng)有的高度。其缺點(diǎn)：1.在患側(cè)要切除一些 正常的唇組織 。 2.由于三角瓣嵌入上唇下 14 部 , 瓣尖又恰好在人中下份 , 有損于正常解剖形態(tài) 。3.在不完全唇裂常可發(fā)生患側(cè)過長(zhǎng)的現(xiàn)象。 26唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/2022三角瓣法優(yōu)缺點(diǎn)26唇腭裂先天性唇面裂和腭

14、裂10/2/2022三角瓣法定點(diǎn)切開及縫合(1) 定點(diǎn) (2) 切開 (3) 縫合后27唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/2022三角瓣法定點(diǎn)切開及縫合(1) 定點(diǎn) (2) 切開 (3) 縫旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法定點(diǎn)切開及縫合(1) 定點(diǎn) .連線 (2) 切開 (3) 縫合后28唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/2022旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法定點(diǎn)切開及縫合(1) 定點(diǎn) .連線 (2) 切開 前唇原長(zhǎng)整復(fù)術(shù) (1) 定點(diǎn) , 連線 (2) 切開 (3) 縫合后 29唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/2022前唇原長(zhǎng)整復(fù)術(shù) (1) 定點(diǎn) , 連線 (2) 切開 (3)前唇加長(zhǎng)整復(fù)術(shù) 切口30唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/

15、5/2022前唇加長(zhǎng)整復(fù)術(shù) 切口30唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/2/三、唇裂的術(shù)后護(hù)理l. 患兒在術(shù)后全麻未醒前 , 應(yīng)使患兒平臥 , 將頭偏向一側(cè) , 以免誤吸。2. 全麻患兒清醒后4h , 可給予少量流汁或母乳 ; 應(yīng)用滴管或小湯匙喂飼 3. 唇部術(shù)后第一天即可去除敷料包扎 , 任其暴露。每日可以 0.9% 生理鹽水清洗創(chuàng)口, 保持創(chuàng)口清潔 ; 但切忌用力拭擦創(chuàng)口。如創(chuàng)口表面已形成血痂 , 可用過氧化氫液、生理鹽水清洗 , 以防痂下感染。對(duì)幼兒更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理 , 約束雙手活動(dòng) ,以免自行損傷或污染創(chuàng)口。4. 術(shù)后應(yīng)給予適量抗生素藥物 , 預(yù)防感染。31唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/5/2022三、唇裂的術(shù)后護(hù)理31唇腭裂先天性唇面裂和腭裂10/2/205. 正常愈合的創(chuàng)口 , 可在術(shù)后 57d 拆線。口內(nèi)的縫線可稍晚拆除或任其自行脫落 , 特別是不合作的幼兒 , 無(wú)需強(qiáng)行拆除。如在拆線前出現(xiàn)縫線周圍炎時(shí) , 可用抗 生素溶液濕敷 ; 必要時(shí)拆除有感染的縫線 , 并行清潔換藥和加強(qiáng)減張固定。6. 如使用唇弓至少應(yīng)在 10d 后去除。在使用唇弓期間 , 應(yīng)注意觀察皮膚對(duì)膠布有無(wú)過敏反應(yīng)和皮膚壓傷 , 如有發(fā)生應(yīng)即時(shí)拆除。7.