1、呼吸衰竭呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。呼吸衰竭呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障病因1.呼吸道病變支氣管炎癥、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。2.肺組織病變肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動(dòng)脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。3.肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死等，使部

2、分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。4.胸廓病變?nèi)缧乩鈧?、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。5.神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無力和等損害呼吸動(dòng)力引起通氣不足。病因1.呼吸道病變診斷標(biāo)準(zhǔn)基本條件 海平面標(biāo)準(zhǔn)大氣壓靜息狀態(tài)呼吸空氣血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn) PaO250mmHg除外情況 心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素所致的低氧診斷標(biāo)準(zhǔn)基本條件 海平面標(biāo)準(zhǔn)大氣壓靜息狀態(tài)呼吸空氣臨床表現(xiàn)1.分類（1）按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸愋秃粑ソ呷毖?/p>

3、無CO2潴留，或伴CO2降低（型）見于換氣功能障礙型呼吸衰竭系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留，單純通氣不足I型呼衰 PaO260mmHg PaCO2正常II型呼衰PaO250mmHg臨床表現(xiàn)1.分類（2）按病程分類按病程又可分為急性和慢性。急性呼衰是指前述五類病因的突發(fā)原因，引起通氣，或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及時(shí)搶救，會(huì)危及患者生命。慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事日?；顒?dòng)。（2）按病程分

4、類按病程又可分為急性和慢性。急性呼衰是指前述臨床表現(xiàn)2.癥狀除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)（1）呼吸困難是最早最突出的癥狀，嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快，點(diǎn)頭或提肩呼吸（2）發(fā)紺是缺氧典型的主要表現(xiàn)（3）精神神經(jīng)癥狀 輕度缺氧注意力分散，智力定向力減退，加重時(shí)煩躁恍惚嗜睡等（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀 多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過速，嚴(yán)重缺氧酸中毒時(shí)可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，血壓下降心律失常（5）消化及泌尿系統(tǒng)癥狀 可出現(xiàn)消化道出血，黃疸蛋白尿等肝功能損害癥狀臨床表現(xiàn)2.癥狀3體征外周體表靜脈充盈，皮膚潮紅，球結(jié)膜充血水腫血壓早起升高后期下降，心率多數(shù)增快部分病人可見視乳頭水腫，瞳孔縮小，腱反射減弱或消失3體征診斷本病

5、主要診斷依據(jù)，急性的如溺水、電擊、外傷、藥物中毒、嚴(yán)重感染、休克；慢性的多繼發(fā)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。結(jié)合臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治鲇兄谠\斷。診斷本病主要診斷依據(jù)，急性的如溺水、電擊、外傷、藥物中毒、嚴(yán)檢查1.血?dú)夥治鲮o息狀態(tài)吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）6.7Kpa（50mmHg）為型呼吸衰竭，單純動(dòng)脈血氧分壓降低則為1型呼吸衰竭2.電解質(zhì)檢查呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，常伴有高鉀血癥；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時(shí)，常有低鉀和低氯血癥。3.痰液檢查痰涂片與細(xì)菌培養(yǎng)的檢查結(jié)果，有利于指導(dǎo)用藥。4.其他檢查如肺功能檢查、胸部影像學(xué)檢查等根據(jù)原發(fā)病的不同而有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)。檢查1.

6、血?dú)夥治鲂睦砩鐣?huì)狀況部分病人過分依賴呼吸機(jī)，一旦脫機(jī)可能出現(xiàn)情緒緊張，對自主呼吸缺少信心，由于病人長期受慢性病折磨，加上病情突然加重，病人加家屬可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。心理社會(huì)狀況部分病人過分依賴呼吸機(jī)，一旦脫機(jī)可能出現(xiàn)情緒緊治療1.首先積極治療原發(fā)病，合并細(xì)菌等感染時(shí)應(yīng)使用敏感抗生素，去除誘發(fā)因素。2.保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，如沙丁胺醇（舒喘靈）、硫酸特布他林（博利康尼）解痙，鹽酸氨溴索（沐舒坦）等藥物祛痰。必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。3.糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有嚴(yán)重意識(shí)障礙，出現(xiàn)肺性腦病時(shí)應(yīng)使用機(jī)械通氣以

7、改善低氧血癥。4.糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。治療1.首先積極治療原發(fā)病，合并細(xì)菌等感染時(shí)應(yīng)使用敏感抗生素預(yù)防1.減少能量消耗解除支氣管痙攣，消除支氣管黏膜水腫，減少支氣管分泌物，降低氣道阻力，減少能量消耗。2.改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況增強(qiáng)營養(yǎng)提高糖、蛋白及各種維生素的攝入量，必要時(shí)可靜脈滴注復(fù)合氨基鼓、血漿、白蛋白。3.堅(jiān)持鍛煉每天作呼吸體操，增強(qiáng)呼吸肌的活動(dòng)功能。預(yù)防1.減少能量消耗護(hù)理查房一 一般資料患者張同立，男性55歲，于三月前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽咳痰，黃粘痰量多不易咳出，伴胸悶憋氣，間斷發(fā)熱，T最高39.4，口服退燒藥可降至正常，無咳血及痰中帶血，無胸痛，端坐呼吸，為進(jìn)

8、一步治療收住院。護(hù)理查房一 一般資料患者入院后遵醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理，自發(fā)病以來神清精神弱，ADL評(píng)分60（胸悶憋氣嚴(yán)重）跌倒評(píng)分1分（高熱），飲食及睡眠差（56h),二便正常，半年來體重減少10kg患者入院后遵醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理，自發(fā)病以來神清精神弱，ADL評(píng)二 既往史支氣管擴(kuò)張病史2年余，有煤炭粉塵接觸史，母親有哮喘病史三 查體右側(cè)下眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及散在干啰音，下肺少量濕性啰音二 既往史四 輔助檢查血?dú)夥治觯ú晃鯐r(shí)）：PH7.439 PCO2 42.8mmHg PO2 43.4mmHg SO2 79.5%胸部CT提示：雙肺多發(fā)點(diǎn)片狀高密度灶，部分聚集成小片狀，縱膈內(nèi)

9、多發(fā)小淋巴結(jié)，尿常規(guī)提示尿糖+ 17mmol/l四 輔助檢查五 診斷I型呼衰，支氣管擴(kuò)張合并感染，II型糖尿病六 治療美洛西林鈉舒巴坦那5g Q8h（消炎）哆嗦茶堿0.2g ivgtt Bid（平喘）沐舒坦90mg ivgtt Qd（化痰）霧化吸入治療（稀釋痰液）氧氣吸入（緩解低氧）五 診斷目前存在問題護(hù)理診斷1 間斷發(fā)熱 最高可達(dá)39.42 黃粘痰不易咳出3低氧血癥4食欲差體重下降5胸悶憋氣6與患者交談發(fā)現(xiàn)患者有恐懼焦慮感染：與機(jī)體抵抗力弱有關(guān)清理呼吸道低效：與痰液粘稠，無效咳嗽有關(guān)氣體交換受損：與換氣功能障礙有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降有關(guān)活動(dòng)無耐力：與胸悶呼吸氣促有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

10、目前存在問題護(hù)理診斷1 間斷發(fā)熱 最高可達(dá)39.4感染：與機(jī)感染：與機(jī)體抵抗力弱有關(guān)1評(píng)估患者高熱原因，并給與對癥處理2遵醫(yī)囑按時(shí)給與抗炎治療，合理使用抗生素，嚴(yán)格無菌操作3減少探視，保持室內(nèi)空氣新鮮流通，加強(qiáng)對周圍環(huán)境消毒，避免著涼4保持口腔粘膜及皮膚的清潔感染：與機(jī)體抵抗力弱有關(guān)清理呼吸道低效：與痰液粘稠無效咳嗽有關(guān)1評(píng)估患者痰液粘稠度及咳嗽咳痰方法是否正確2遵醫(yī)囑按時(shí)給與霧化吸入，告知患者霧化吸入時(shí)及后的注意事項(xiàng)3指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確咳痰的方法，囑患者多飲水以稀釋痰液4咳嗽無力時(shí)協(xié)助患者叩背咳痰，以清除氣道分泌物5保持病室溫濕度適宜，有利于痰液咳出清理呼吸道低效：與痰液粘稠無效咳嗽有關(guān)氣體交

11、換受損：與換氣功能障礙有關(guān)1評(píng)估低氧血癥的原因，呼吸的節(jié)律，深度等2指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)以改善缺氧癥狀：患者站或平臥，鼻吸氣腹部隆起，屏氣12S緩慢呼氣同時(shí)收腹。根據(jù)患者情況每次35min，2次/d3氧療：I型呼衰低氧血癥，氧流量35L/min氧濃度可33%40%，氧氣濕化后吸入，每日清洗鼻腔，預(yù)防阻塞粘膜出血。氣體交換受損：與換氣功能障礙有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降有關(guān)1補(bǔ)充富含營養(yǎng)的食物，指導(dǎo)患者進(jìn)食低糖、高維生素、高熱量飲食2飲食調(diào)理，發(fā)熱期間食欲不振，飲食宜清淡，多食新鮮蔬果，增進(jìn)食欲營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降有關(guān)活動(dòng)無耐力：與胸悶氣促有關(guān)1將生活用品放于觸手可及的地方，呼叫器放于手邊并告知使用方法2病情加重期，患者宜臥床休息，恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)避免過度疲勞3加強(qiáng)巡視病人詢問并解決患者基本需求，協(xié)助患者活動(dòng)活動(dòng)無耐力：與胸悶氣促有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)1為患者講解