1、呼吸系統(tǒng)常見癥狀護理分解呼吸系統(tǒng)常見癥狀護理分解呼吸系統(tǒng)常見癥狀護理分解重點內(nèi)容掌握呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀及相關(guān)護理呼吸系統(tǒng)常見癥狀護理分解呼吸系統(tǒng)常見癥狀護理分解呼吸系統(tǒng)常見重點內(nèi)容掌握呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀及相關(guān)護理重點內(nèi)容掌握呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀及相關(guān)護理組成:呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能：進行氣體交換，并具有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功能。 病因:以感染最常見，其它致病因素有大氣污染、吸煙、變態(tài)反應(yīng)、創(chuàng)傷及腫瘤等。常見癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難?；貞浗M成:呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及 一、咳嗽與咳痰咳嗽是一種反射性防

2、御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍凳墙柚人詫夤?、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動作。 概念 一、咳嗽與咳痰概念【護理評估】（一）病史 ？有無支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史 ？有無吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素 ？有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等 ？有無風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等 ？有無食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等【護理評估】（一）病史【護理評估】（一）病史1咳嗽的性質(zhì) 干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量很少。 濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液?！咀o理評估】（一）病史【護理評估】（一）病

3、史2咳嗽的時間 突然發(fā)作的咳嗽：多見于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。 長期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。 夜間或晨起時咳嗽加?。憾嘁娪诼灾夤苎?、支氣管擴張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽?！咀o理評估】（一）病史【護理評估】（一）病史3咳嗽的音色 金屬音的咳嗽：見于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。 咳嗽聲音嘶?。阂娪诤硌?、喉癌等。 犬吠樣咳嗽：見于喉部疾病或氣管受壓。【護理評估】（一）病史【護理評估】 （一）病史4咳嗽的持續(xù)的時間 急性咳嗽：時間小于3周 慢性咳嗽：時間大于3周【

4、護理評估】 【護理評估】（一）病史5.痰的性狀 痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。 白色黏痰：見于慢性支氣管炎。 膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。 血絲痰或血痰：見于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死等；鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎。粉紅色泡沫狀痰：見于肺水腫。 惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。【護理評估】（一）病史【護理評估】（一）病史6伴隨癥狀 咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。 咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 咳嗽伴咯血：支擴、肺結(jié)核、肺癌及二狹等。 咳嗽伴大量膿性痰：常見于肺膿腫、支擴等。 咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸

5、等?！咀o理評估】（一）病史【護理評估】 （一）病史7.心理-社會狀況 頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼?！咀o理評估】 1視2觸3. 叩4. 聽5. 嗅【護理評估】 （二）身體評估正常情況：胸廓對稱，呈橢圓形。異常情況：扁平胸桶狀胸、佝僂病胸、胸廓一側(cè)變形、局部隆起、脊柱畸形呼吸運動胸廓擴張度語音震顫胸膜摩擦感正常叩診音：清音異常叩診音：濁音、實音、過清音、鼓音正常呼吸音：氣管呼吸音、支氣管呼吸音、肺泡呼吸音異常呼吸音：干啰音、濕啰音惡臭味1視【護理評估】 （二）身體評估正常情況：胸

6、廓對【護理評估】 （三）實驗室檢查痰液檢查血氣分析胸片檢查纖維支氣管鏡檢查肺功能測定【護理評估】 呼吸系統(tǒng)常見癥狀護理分解課件呼吸系統(tǒng)常見癥狀護理分解課件呼吸系統(tǒng)常見癥狀護理分解課件呼吸系統(tǒng)常見癥狀護理分解課件呼吸系統(tǒng)常見癥狀護理分解課件【護理診斷】清理呼吸道無效與痰液黏稠、胸痛、意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效等有關(guān)。有窒息的危險 與意識障礙、呼吸道分泌物阻塞大氣道有關(guān)。焦慮 與劇烈咳嗽、咳痰影響 休息及睡眠 ，病情加重有關(guān)?！咀o理診斷】清理呼吸道無效與痰液黏稠、胸痛、意識障礙導(dǎo)致咳【護理目標】1.病人能 保持呼吸道通暢 ，呼吸 道分泌物 潴 留減少或清除。2.病人和家屬能正確進行或配合進行有效咳 嗽、

7、體位引流，胸部叩 擊等處理。3.焦慮程度減少?！咀o理目標】1.病人能 保持呼吸道通暢 ，呼吸 道分泌物 【護理措施】1.一般護理 （1）環(huán)境及體位（2）飲食護理2.病情觀察3.對癥護理：促進排痰措施4.用藥護理5.心理護理【護理措施】1.一般護理 （1）環(huán)境及體位（2）飲食護理【護理措施】（1）指導(dǎo)病人有效咳嗽（2）濕化氣道（3）胸部叩擊（4）體位引流（5）機械排痰促進排痰措施 【護理措施】促進排痰措施 二、肺源性呼吸困難呼吸困難 指病人主觀感覺空氣不足、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸費力，嚴重者鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運動，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。 二、肺源性呼吸困難呼

8、吸困難1肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難：喉頭水腫、腫瘤壓迫、異物特點：吸氣顯著費力，重者有“三凹征（2）呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘、（3）混合性呼吸困難：重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、肺纖維化、大量胸腔積液分類及特點分類及特點吸氣性呼吸困難（三凹征）吸氣性呼吸困難（三凹征）端坐呼吸端坐呼吸張口呼吸張口呼吸 ？呼吸系統(tǒng)疾?。涸敿氃儐柌∪擞袩o慢性阻塞性肺病（）、支氣管哮喘等病史。 ？循環(huán)系統(tǒng) ？中毒 ？血液系統(tǒng) ？神經(jīng)精神因素病史護理評估 病史護理評估 1.起病的急緩：2.誘因3.伴隨癥狀4.嚴重程度5.心理-社會狀況護理評估 病史1.起病的急緩：護理評估 病史視 觸 叩 聽 嗅護理評估 身體評估護理

9、評估 身體評估呼吸系統(tǒng)常見癥狀護理分解課件動脈血氣分析：判斷低氧血癥和二氧化碳潴留的程度。肺功能測定：了解肺功能障礙程度和類型。胸部X線、檢查：病因診斷。護理評估 輔助檢查動脈血氣分析：判斷低氧血癥和二氧化碳潴留的程度。護理評估 1氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關(guān)。2活動無耐力與呼吸功能受損導(dǎo)致機體缺氧有關(guān)。護理診斷 1氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有 病人呼吸困難減輕或消失；活動耐力逐漸提高。護理目標 病人呼吸困難減輕或消失；活動耐力逐漸提高。護理目標 環(huán)境體位飲食護理措施 一般護理 護理措施 一般護理 密切觀察病人呼吸困難的特點、呼吸頻率、深節(jié)

10、律及動脈血氣分析結(jié)果，如有異常，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。護理措施 病情觀察護理措施 病情觀察 氧療護理：缺氧嚴重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，給予鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。護理措施 對癥護理 護理措施 對癥護理遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。對病人進行心理安慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人煩躁時設(shè)法分散其注意力，指導(dǎo)病人作深而慢的呼吸，以緩解癥狀。護理措施 用藥護理心理護理遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑三、咯血 咯血： 指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出。 三、咯血 咯血： ？呼吸系統(tǒng)疾?。?？

11、循環(huán)系統(tǒng) ？血液系統(tǒng) ？其他病史護理評估 病史護理評估 1咯血程度小量咯血：24h咯血量在100以內(nèi)。中等量咯血： 24h咯血量100500。大咯血： 24h咯血量達500以上或一次咯血量達300以上護理評估 病史護理評估 病史2咯血顏色：鮮紅、鐵銹色、粉紅色泡沫樣、粘稠暗紅色3. 并發(fā)癥：窒息、肺不張、繼發(fā)感染、失血性休克4. 心理-社會狀況：大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。護理評估 病史護理評估 病史明確咯血的病因，需做X線、等檢查；血常規(guī)檢查可了解有無貧血。護理評估 輔助檢查護理評估 輔助檢查1恐懼與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。2有窒息的危險與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。護理診斷 1恐懼與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。護理診斷 病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定。 護理目標 病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定。 護【護理措施】1、一般護理飲食護理大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢。休息與體位大咯血病人需絕對臥床休息，減少翻動。協(xié)助病人取患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，有利于健側(cè)肺通氣或防止窒息，對肺結(jié)核病人可防止病灶擴散。【護理措施】1、一般護理【護理措施】2病情觀察3對癥護理：窒息的搶救配合 立即置病人頭低足高45俯臥位，頭偏一側(cè)，輕拍背部