1、多支病變伴腎功能不全的介入治療上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院魏盟 杭靖宇2009年1月10日整理ppt多支病變伴腎功能不全的介入治療上海交通大學附屬第六人民醫(yī)病史男性，68歲，活動后胸悶一月一年前因穩(wěn)定型心絞痛行PCI （LAD和RCA，Cypher)，術(shù)后半年不規(guī)則服藥，2月前停藥；高血壓病、慢性腎功能不全；血脂控制不佳整理ppt病史男性，68歲，活動后胸悶一月整理ppt診斷和處理冠心病，勞累型心絞痛PCI術(shù)后高血壓病3級（極高危）慢性腎功能不全EF=44%Cr=163mol/L（66kg)復(fù)查冠脈造影整理ppt診斷和處理EF=44%Cr=163mol/L（66kg)復(fù)一年前冠脈造影整理ppt

2、一年前冠脈造影整理ppt一年前PCIRCA: Cypher 3.5*23mm Cypher 2.75*33mmLAD: Cypher 3.0*23mm 整理ppt一年前PCIRCA: Cypher 3.5*23mm LAD預(yù)防造影劑腎病的8字訣分層、水化、限量、等滲多支病變腎功能不全整理ppt預(yù)防造影劑腎病的8字訣分層、水化、限量、等滲多支病變腎功能分層“GFR value:39mL/min/1.73m2; The patient has stage 3 CKD”整理ppt分層“GFR value:39mL/min/1.73m2; RiskScoreRiskof CINRisk ofDialy

3、sis 57.5%0.04%6 to 1014.0%0.12%11 to 1626.1%1.09% 1657.3%12.6%Mehran et al. JACC 2004;44:1393-1399.HypotensionIABPCHFAge 75 yearsAnemiaDiabetesContrast media volumeRisk Factors555433Integer Score1 for each 100 cc3造影劑腎病(CIN)風險評估Serum creatinine 1.5mg/dl4eGFR 60ml/min/1.73 m22 for 40 604 for 20 406 fo

4、r 20eGFR 60ml/min/1.73 m2 =186 x (SCr)-1.154 x (Age)-0.203X (0.742 if female) x (1.210 if African American)CalculateOR整理pptRiskScoreRiskof CINRisk of 最大推薦對比劑用量 (MRCD)1.MRCD = 5 (ml) X 患者體重 (kg) / 血清肌酐 (mg/dL) 178mL2.造影劑用量（cc) Ccr6 215mL3.總量300mlAm J Cardiol. 2002; 90:1068-1073*肌酐值換算: 1mg/dl = 88.4mo

5、l/l 限量避免使用高滲性對比劑避免使用高濃度對比劑避免使用高劑量對比劑避免短時間內(nèi)多次使用對比劑整理ppt最大推薦對比劑用量 (MRCD)Am J Cardiol. 水化靜脈補液0.9%的鹽水或150 mEq NaHCO3 加入到1升5% 葡萄糖水溶液中，靜脈滴注，速度1 ml/kg/h，在PCI術(shù)前滴注612小時; 檢查后繼續(xù)滴注1224小時Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol. 2004 Dec;183(6):1673-89水化 :術(shù)前6小時至術(shù)后12小時0.9%NS 60mL/h整理ppt水化靜脈補液Gleeson TG,

6、Bulugahapiti等滲碘克沙醇整理ppt等滲碘克沙醇整理ppt冠脈造影5F TIG 導(dǎo)管（TERUMO)整理ppt冠脈造影5F TIG 導(dǎo)管（TERUMO)整理ppt冠脈造影整理ppt冠脈造影整理ppt冠脈造影小結(jié)左主干末端前降支回旋支開口分叉病變,左前降支開口狹窄70%,近段原支架段通暢,中遠段長病變,最狹窄處80%左回旋支開口狹窄50%,中段長病變,最狹窄處80%,遠段狹窄90%右冠原支架通暢，未見明顯狹窄.整理ppt冠脈造影小結(jié)左主干末端前降支回旋支開口分叉病變,整理pptGuiding:6F XB3.5 ；Wire: Runthrough and Pilot 50Balloon：

7、Sequent 2.0*20mm 4-6atm 前降支PCI整理pptGuiding:6F XB3.5 ；Wire: RunthrStent: Firebird 2.5*33mm 8-14atm 整理pptStent: Firebird 2.5*33mm 8-1支架球囊預(yù)擴LAD開口、近中段整理ppt支架球囊預(yù)擴LAD開口、近中段整理ppt回旋支PCISequent 2.0*20mm 球囊預(yù)擴后，植入Stent: Firebird 3.0*29mm, 9-16atm 整理ppt回旋支PCISequent 2.0*20mm 球囊預(yù)擴后，回旋支中段支架植入后整理ppt回旋支中段支架植入后整理ppt

8、前三叉PCI回旋支： Taxus Liberte 3.0*24mm，突入LM前降支：Ryujin 3.0*15mm 球囊 Crush整理ppt前三叉PCI回旋支： Taxus Liberte 3.0*2回旋支Rewire, 第一次對吻回旋支： Sequent 2.0*20mm球囊 8atm前降支：Ryujin 3.0*15mm 球囊 16atm整理ppt回旋支Rewire, 第一次對吻回旋支： Sequent 2左主干至前降支StentingTaxus Express2 4.0*16mm 9-18atm整理ppt左主干至前降支StentingTaxus Express2 回旋支Rewire, 第二次對吻回旋支： Maverick 3.0*15mm 8atm前降支：Quantum 4.0*15mm 12atm整理ppt回旋支Rewire, 第二次對吻回旋支： Maverick 最終結(jié)果整理ppt最終結(jié)果整理ppt共用造影劑110ml （威視派克）術(shù)后48小時腎功能：術(shù)前Cr=163mol/L 術(shù)后Cr=161mol/L整理ppt共用造影劑110ml （威視派克）術(shù)前Cr=163mol/小 結(jié)分層：整體風險評估的組成部分；計算肌酐清除率或GFR；CIN風險評估；術(shù)后隨訪限量： 術(shù)前：計算用量；分次手術(shù)； 術(shù)中：小管徑導(dǎo)管，適當稀釋，減少透照體位， 術(shù)式簡單有效，水化：術(shù)