1、心臟起搏器植入的護(hù)理心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件1心臟起搏器植入的護(hù)理心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件1病情介紹床號(hào)：8M7 姓名：莊金龍性別：男 年齡 ：80歲入院時(shí)間 :2012年07月21日 8：45入院診斷 ：1.老年傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變？ 心律失常：度房室傳導(dǎo)阻 滯 ，心功能級(jí)（NYHA） 2.2型糖尿??？3.高血壓??？責(zé)任醫(yī)生 ：曹建紅 責(zé)任護(hù)士：孟瑋 Add your titleAdd your titleAdd your titleAdd your title心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件2病情介紹床號(hào)：8M7 病情介紹主訴：反復(fù)頭暈，乏力一月?，F(xiàn)病史：患者近一月，反復(fù)出現(xiàn)頭

2、暈，乏力，頭暈多在迅速改變體位時(shí)發(fā)生，持續(xù)數(shù)秒鐘即可緩解，無黑矇，暈厥，無胸悶，胸痛，無惡心，嘔吐，乏力在輕微勞累后即發(fā)生，休息十余分鐘后可恢復(fù)，未做特殊處理，今晨來我院就診，EKG提示：竇性心律 度房室傳導(dǎo)阻滯 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。為進(jìn)一步診治，予以“老年傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變？心律失常：度房室傳導(dǎo)阻滯，心功能級(jí)（NYHA），2型糖尿?。?，高血壓病？”收治入院。心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件3病情介紹主訴：反復(fù)頭暈，乏力一月。心臟起搏器植入的護(hù)理 p既往史：無手術(shù)外傷史：1999年因胃癌行手術(shù)治療。藥物過敏史：無心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件4既往史：無心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件4病情

3、介紹7.21 患者由急診入科,帶入鹽酸異丙腎上腺素泵，2.5ml/h維持。心電監(jiān)護(hù)示：III度AVB。協(xié)助醫(yī)生行右頸內(nèi)深靜脈穿刺，留置靜脈鞘管，接臨時(shí)起搏器應(yīng)用，頻率：60次/分。7.23 行DDD人工心臟起搏器植入術(shù)，頻率60次/分7.25 病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)八西病房。心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件5病情介紹7.21 患者由急診入科,帶入鹽酸異丙腎上腺素泵，特殊檢查及化驗(yàn)心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件6特殊檢查及化驗(yàn)心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件6診療計(jì)劃1.監(jiān)測(cè)生命體征，心電圖等變化。2.完善各項(xiàng)輔助檢查3.藥物 洛丁新 10mg QD 降血壓，減輕心臟負(fù)荷 諾和靈R 14U 早餐前30m

4、in 降血糖諾和靈R 10U 晚餐前30min心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件7診療計(jì)劃1.監(jiān)測(cè)生命體征，心電圖等變化。心臟起搏器植入的護(hù)理護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙與肢體活動(dòng)受限及排起搏器移位有關(guān)自理能力缺陷與老年傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)傷口有關(guān)心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件8護(hù)理診斷心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件8護(hù)理心理護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前手術(shù)配合 （臨時(shí)起搏器）術(shù)中基礎(chǔ)護(hù)理 預(yù)防感染術(shù)后心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件9護(hù)理心理護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前手術(shù)配合 （臨時(shí)起搏器）術(shù)中基術(shù)前準(zhǔn)備心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件10術(shù)前準(zhǔn)備心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件10手術(shù)配合注意

5、給患者保暖，防止受涼，協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向右側(cè)，暴露頸部、左上肢、左上胸部;給患者持續(xù)吸氧，改善心臟缺血、缺氧。備齊手術(shù)用藥、穿刺導(dǎo)管、臨時(shí)起搏器等用物，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救所需的儀器和藥品。連接好心電監(jiān)護(hù)儀，調(diào)好方向，便于手術(shù)時(shí)觀看，排除對(duì)監(jiān)護(hù)儀的各種干擾因素。心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件11手術(shù)配合注意給患者保暖，防止受涼，協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏術(shù)后護(hù)理術(shù)后臥床，平臥24小時(shí)，防止電極移位。沙袋壓迫傷口6小時(shí)，防止囊袋出血形成血腫導(dǎo)致感染，定期換藥心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓變化預(yù)防感染：常規(guī)應(yīng)用抗菌素用藥護(hù)理飲食護(hù)理：給予患者高蛋白、高維生素、高纖維飲食，促進(jìn)傷口愈合，并保持

6、大便通暢基礎(chǔ)護(hù)理心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件12術(shù)后護(hù)理術(shù)后臥床，平臥24小時(shí)，防止電極移位。心臟起搏器植入起搏器安置早期,由于電極刺激心內(nèi)膜導(dǎo)致組織細(xì)胞水腫,若活動(dòng)過早,可導(dǎo)致電極脫位,而24h后心內(nèi)膜組織水腫消失,其細(xì)胞及纖維蛋白滲出液逐漸形成纖維包繞而包牢電極頭,電極不易脫位。因此24h內(nèi)讓患者平臥或輕度左側(cè)位心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件13起搏器安置早期,由于電極刺激心內(nèi)膜導(dǎo)致組織細(xì)胞水腫,若活動(dòng)過出院后注意事項(xiàng)應(yīng)隨身攜帶心臟起搏器的卡片，出院時(shí)為患者制定封塑防水的保健卡（標(biāo)明起搏器型號(hào)、品牌、安裝時(shí)間、有關(guān)參數(shù)、主治醫(yī)生通訊號(hào)碼、復(fù)查的時(shí)間安排）。安裝起搏器出院后需定期來醫(yī)院

7、隨訪。一般三個(gè)月后來醫(yī)院進(jìn)行第一次隨訪，把起搏器的參數(shù)調(diào)一下。然后每年來一次心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件14出院后注意事項(xiàng)應(yīng)隨身攜帶心臟起搏器的卡片，出院時(shí)為患者制定封起搏器攜帶者的日常生活如果沒有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或其他疾病，可正常工作。 植入起搏器后的最初 13 個(gè)月，要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一般日?；顒?dòng)沒有關(guān)系，適度的體育鍛煉如散步，慢跑。適度飲酒不影響起搏器，起搏器本身不受飲食的影響。 心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件15起搏器攜帶者的日常生活如果沒有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或其他疾病，起搏器攜帶者的日常生活起搏器能觸動(dòng)機(jī)場(chǎng)安全檢查儀器金屬探測(cè)報(bào)警器，患者應(yīng)事先向安檢人員出示起搏器ID卡。多數(shù)家

8、用電器是安全的。電吹風(fēng)、電腦、吸塵器、洗衣機(jī)等只要沒有漏電，一般不會(huì)影響起搏器，可以放心使用。心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件16起搏器攜帶者的日常生活起搏器能觸動(dòng)機(jī)場(chǎng)安全檢查儀器金屬探測(cè)報(bào)起搏器攜帶者應(yīng)避免植入側(cè)的手臂避免作劇烈活動(dòng)及負(fù)重 起搏器患者應(yīng)盡量避免手機(jī)靠近起搏器，打手機(jī)時(shí)最好使用對(duì)側(cè)手，并使手機(jī)與起搏器的距離保持在15厘米以上。當(dāng)起搏器受到低頻(100Hz左右)震動(dòng)時(shí)，可能導(dǎo)致感知功能異常，應(yīng)避免打開引擎蓋修理汽車發(fā)動(dòng)機(jī)、駕駛摩托車或乘坐劇烈顛簸的汽車 心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件17起搏器攜帶者應(yīng)避免植入側(cè)的手臂避免作劇烈活動(dòng)及負(fù)重 心臟起搏器攜帶者應(yīng)避免避免使磁鐵靠近起搏

9、器，包括磁療健身器械。 植入起搏器的患者，應(yīng)遠(yuǎn)離電臺(tái)發(fā)射站、雷達(dá)、高壓電場(chǎng)電弧焊接、醫(yī)院的磁共振儀等強(qiáng)磁場(chǎng)和強(qiáng)電場(chǎng)。 心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件18起搏器攜帶者應(yīng)避免避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械起搏器的發(fā)展史人工心臟起搏器的電池部分裝在身體的外部，導(dǎo)線從體外通過靜脈到達(dá)心臟。它們只能在醫(yī)院內(nèi)短期使用。 最初魯內(nèi)埃爾姆奎斯特在1958年制作了一個(gè)放在體內(nèi)起搏器，鋅一汞電池埋在皮下。1960年，瑞典醫(yī)生奧克森寧為一位病人植入了這種起搏器。電池一直使用了2-3年才更換。 然后在20世紀(jì)80年代，起搏器上增加了微處理器。只有在感覺需要起搏器時(shí)，病人才啟動(dòng)它。今天的起搏器就更復(fù)雜了，起搏

10、器可根據(jù)血液的濕度來調(diào)節(jié)心跳。現(xiàn)在心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件19起搏器的發(fā)展史人工心臟起搏器的電池部分裝在身體的外部，導(dǎo)線從起搏器的歷史手術(shù)由心外科醫(yī)生Ake Senning教授執(zhí)刀，起搏器由Rune Elmquist博士設(shè)計(jì)患者Arne Larsson（19152001）因三度AVB而頻發(fā)暈厥和阿斯綜合征心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件20起搏器的歷史手術(shù)由心外科醫(yī)生Ake Senning教授執(zhí)刀 起搏器代替心臟起搏點(diǎn)發(fā)放微弱的脈沖電流，通過電極導(dǎo)管刺激心臟中仍具有興奮、傳導(dǎo)和收縮功能的心肌，引起心房和心室相應(yīng)的收縮，維持心臟的泵血功能，稱為人工心臟起搏器起搏器的概念心臟起搏器植入的護(hù)

11、理 ppt課件21 起搏器代替心臟起搏點(diǎn)發(fā)放微弱的脈沖電流，通過電極導(dǎo)管心臟起搏器的分類臨時(shí)起搏器 也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體外。永久起搏器 也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件22心臟起搏器的分類臨時(shí)起搏器心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件臨時(shí)心臟起搏臨時(shí)心臟起搏為非永久性置入起搏電極的一種起搏方法。通常使用雙極起搏導(dǎo)管電極，起搏器放置在體外心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件23臨時(shí)心臟起搏臨時(shí)心臟起搏為非永久性置入起搏電極的一種起搏方臨時(shí)起搏適應(yīng)證 反復(fù)阿-斯綜合征發(fā)作者 急性心肌梗死（下壁）藥物使用不當(dāng)引起房室傳導(dǎo)阻滯心臟外科手術(shù) 心臟起搏器

12、植入的護(hù)理 ppt課件24臨時(shí)起搏適應(yīng)證 反復(fù)阿-斯綜合征發(fā)作者 心臟起搏器植入的護(hù)冠脈造影術(shù)、左室造影術(shù)等心導(dǎo)管檢查過程中安裝臨時(shí)起搏器已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時(shí)，可預(yù)先安裝臨時(shí)起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止臨時(shí)起搏適應(yīng)證 心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件25冠脈造影術(shù)、左室造影術(shù)等心導(dǎo)管檢查過程中安裝臨時(shí)起搏器臨時(shí)臨時(shí)起搏器組成起搏電極導(dǎo)管(雙極導(dǎo)管電極) 臨時(shí)起搏電極頭部為柱狀，目的是以后取出方便，但穩(wěn)定性差，容易移位。體外脈沖發(fā)生器(pulse generator)心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件26臨時(shí)起搏器組成起搏電極導(dǎo)管(雙極導(dǎo)管電極)心臟起搏器植入的護(hù)起 搏

13、參 數(shù)起搏頻率（次/分）(pacing rate)輸出電流（mA）(output)靈敏度（mV）(Sensitivity)心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件27起 搏 參 數(shù)起搏頻率（次/分）心臟起搏器植入的護(hù)理 pp臨時(shí)起搏器的安裝股靜脈或頸內(nèi)靜脈插入鞘管起搏器的電極沿鞘管進(jìn)行盲插心電圖來判斷是否在位（在X線直視下將電極送入）放置時(shí)間一般不超過1個(gè)月,以免感染心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件28臨時(shí)起搏器的安裝股靜脈或頸內(nèi)靜脈插入鞘管起搏器的電極永久心臟起搏永久埋藏式心臟起搏為起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下組織中心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件29永久心臟起搏永久埋藏式心臟起搏為起搏器放置在胸壁

14、胸大肌前皮永久心臟起搏器的標(biāo)識(shí)碼心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件30永久心臟起搏器的標(biāo)識(shí)碼心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件30永久心臟起搏器類型第1代為固律型起搏器（VOO）僅有起搏功能第2代為按需起搏器（VVI）具有起搏+感知功能第3代為生理性起搏器（DDD） 具有起搏+感知+生理性起搏功能第4代為自動(dòng)化起搏器其功能及工作參數(shù)可自動(dòng)調(diào)整心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件31永久心臟起搏器類型第1代為固律型起搏器（VOO）僅有起搏功永久心臟起搏器類型心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件32永久心臟起搏器類型心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件32新型起搏CRTCRT心臟再同步治療心力衰竭 (Cardia

15、c Resynchronization Therapy)又稱為雙心室起搏治療心力衰竭CRT起搏治療(三腔)心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件33新型起搏CRTCRT心臟再同步治療心力衰竭CRT起搏治療埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD） ICD的應(yīng)用和發(fā)展已經(jīng)對(duì)心臟性猝死的治療產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，ICD能明顯降低SCD高?；颊叩牟∷缆?，是目前防止心臟猝死最有效的方法 新型起搏I(xiàn)CD心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件34埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）新型起搏I(xiàn)CD心臟起搏器 CRTD=CRT+ICD起搏治療(三腔)+心臟復(fù)律除顫器（ICD） 為左右心室及右心房三腔起搏，是房室間、室間及室內(nèi)同步激動(dòng)，從而改善

16、可心臟的電生理功能。適用于：充血性心力衰竭患者伴惡性心律失?；颊咝滦推鸩獵RTD (心臟再同步化并植入心臟復(fù)律除顫器)心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件35 CRTD=CRT+ICD新型起搏CRTD (心臟再同起搏系統(tǒng)的組成起搏器及起搏電極程 控 儀心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件36起搏系統(tǒng)的組成起搏器及起搏電極程 控 儀心臟起搏器植入的護(hù)理永久起搏電極導(dǎo)線被動(dòng)固定電極被動(dòng)性固定（翼狀頭、叉狀頭等） 主動(dòng)固定電極主動(dòng)性固定（螺旋頭）心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件37永久起搏電極導(dǎo)線被動(dòng)固定電極被動(dòng)性固定（翼狀頭、叉狀頭等）主永久起搏適應(yīng)癥心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件38永久起搏適應(yīng)癥心臟

17、起搏器植入的護(hù)理 ppt課件38CRT類適應(yīng)證CRT類適應(yīng)證：LVEF35%；竇性節(jié)律；盡管使用了指南推薦的、充分的藥物治療，NYHA心功能分級(jí)級(jí)或不必臥床的級(jí)心臟運(yùn)動(dòng)不同步，即QRS時(shí)限大于120ms心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件39CRT類適應(yīng)證CRT類適應(yīng)證：心臟起搏器植入的護(hù)理 p永久心臟起搏器植入術(shù)麻醉：一般均采用局麻，除非小兒及少數(shù)老年人。入路：共有8條靜脈供導(dǎo)線插入，左、右各4：淺靜脈為頭靜脈和頸外靜脈，深靜脈為鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件40永久心臟起搏器植入術(shù)麻醉：一般均采用局麻，除非小兒及少數(shù)老年起搏器植入基本步驟心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件4

18、1起搏器植入基本步驟心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件41起搏器更換術(shù)起搏器更換：起搏器電池耗竭，所謂“更換電池”術(shù)中檢測(cè)起搏電極參數(shù)，如無異常，即取出原有起搏器，植入新的起搏器 電極導(dǎo)線一般可用2030年，起搏器壽命610年心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件42起搏器更換術(shù)起搏器更換：起搏器電池耗竭，所謂“更換電池”心臟術(shù)后心電圖單腔起搏器心室感知心室起搏單腔起搏器心房感知心房起搏雙腔起搏器房室感知房室起搏心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件43術(shù)后心電圖單腔起搏器單腔起搏器雙腔起搏器心臟起搏器植入的護(hù)視頻心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件44視頻心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件44術(shù)后早期可能并發(fā)癥

19、傷口出血，囊袋血腫：局部張力大電極脫位移位：心率低于60次/分，癥狀 氣胸：胸悶、憋氣心肌穿孔、心包填塞（兇險(xiǎn)）：胸悶、憋氣， 低血壓，頸靜脈怒張囊袋及傷口感染：發(fā)熱，局部紅腫心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件45術(shù)后早期可能并發(fā)癥傷口出血，囊袋血腫：局部張力大心臟起搏器植術(shù)后晚期可能并發(fā)癥囊袋破潰電極斷裂起搏器綜合征起搏器失功遲發(fā)感染：心內(nèi)膜炎VVI心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件46術(shù)后晚期可能并發(fā)癥囊袋破潰VVI心臟起搏器植入的護(hù)理 pp并發(fā)癥相關(guān)處理感染與出血原因:術(shù)中止血不佳、組織損傷嚴(yán)重、沒有消滅死腔及傷口部位處理不當(dāng)?shù)阮A(yù)防:沙袋壓迫6h，定期換藥，期間要嚴(yán)密觀察是否有滲血現(xiàn)象及感染情況，如發(fā)熱明顯或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且傷口疼痛，則考慮局部感染。在切口護(hù)理中必須保證無菌操作，應(yīng)保持局部敷料清潔干燥，如有敷料潮濕或脫落應(yīng)及時(shí)更換。嚴(yán)格的無菌環(huán)境和無菌操作是預(yù)防永久性起搏器圍手術(shù)期囊袋感染的決定性因素 心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件47并發(fā)癥相關(guān)處理感染與出血心臟起搏器植入的護(hù)理 ppt課件4電極脫位 電極脫位是心臟起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥之一，據(jù)報(bào)道90%的電極脫位發(fā)生于安裝術(shù)后1周內(nèi)。早期脫位發(fā)生在術(shù)后24-48h，晚期脫位可發(fā)生在術(shù)后一個(gè)月