1、急性呼吸衰竭專題宣講急性呼吸衰竭專題宣講呼吸疾病是兒科最常見的疾病之一，也是導致兒童死亡的主要原因。 小于1歲死亡的小兒中有1/2、小于15歲的死亡兒童中有1/3死于呼吸衰竭。 所以及時正確地識別和治療呼吸衰竭，將大大提高兒科病人的生存率并改善預后。概述2急性呼吸衰竭專題宣講呼吸疾病是兒科最常見的疾病之一，也是導致兒童死亡的主要原因。機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程為呼吸。由3部分組成：外呼吸、氣體的運輸、內(nèi)呼吸什么是呼吸(respiration)3急性呼吸衰竭專題宣講機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程為呼吸。什么是呼吸(resp彈性阻力(70%) 肺組織彈性回縮力 肺表面張力 非彈性阻力(30

2、%) 慣性阻力 粘滯阻力 氣道阻力肺通氣阻力肺通氣阻力4急性呼吸衰竭專題宣講彈性阻力(70%)非彈性阻力(30%)肺通氣阻力肺通氣阻力4中樞神經(jīng)系統(tǒng)（延髓）周圍神經(jīng)系統(tǒng)（膈神經(jīng)） 呼吸肌 胸壁 肺 上呼吸道 支氣管樹 肺泡 肺毛細血管床 呼吸系統(tǒng)組成5急性呼吸衰竭專題宣講中樞神經(jīng)系統(tǒng)（延髓）呼吸系統(tǒng)組成5急性呼吸衰竭專題宣講相對舌體較大相對會厭較大聲門位置相對高兒童氣道呈漏斗形，而成人氣道呈柱狀容易興奮迷走神經(jīng)易產(chǎn)生呼吸道梗阻易產(chǎn)生呼吸抑制兒童呼吸道解剖生理6急性呼吸衰竭專題宣講相對舌體較大易產(chǎn)生呼吸道梗阻易產(chǎn)生呼吸抑制兒童呼吸道解剖生理兒童呼吸道解剖生理呼吸中樞發(fā)育不成熟呼吸肌和軟骨發(fā)育不完

3、全氣管內(nèi)徑相對狹窄腺體分泌粘液少；纖毛運動功能差肺血管豐富、彈力組織發(fā)育差肺容量小、潮氣量小、呼吸儲備能力差7急性呼吸衰竭專題宣講兒童呼吸道解剖生理呼吸中樞發(fā)育不成熟7急性呼吸衰竭專題宣講 急性呼吸衰竭指由于呼吸中樞或呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)病變,引起通氣或換氣功能障礙，出現(xiàn)缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。 呼吸衰竭是一種功能失常的病理生理學過程，并非是一種獨立的疾病。急性呼吸衰竭定義8急性呼吸衰竭專題宣講 急性呼吸衰竭指由于呼吸中樞或呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)病變,起病的急緩-急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭動脈血氣分析-型呼吸衰竭或型呼吸衰竭病變部位-中樞性呼吸衰竭或周圍性呼吸衰竭

4、兒童急性呼吸衰竭的分類9急性呼吸衰竭專題宣講起病的急緩-急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭兒童急性呼吸衰竭的分 PaO28.0kPa(60mmHg)，PaCO2正?；虻陀谡r為低氧血癥型或型呼衰。PaO2 8.0kPa (60mmHg)，PaCO26.67kPa (50mmHg)時為高碳酸血癥型或型呼衰。 兒童急性呼吸衰竭的分型10急性呼吸衰竭專題宣講 兒童急性呼吸衰竭的分型10急性呼吸衰竭專題宣講肺泡通氣不足 通氣/血流灌流（V/Q）失調(diào) 肺內(nèi)分流量增加 彌散功能障礙 兒童急性呼吸衰竭的病理生理11急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的病理生理11急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的病理生理肺泡

5、通氣不足（限制性、阻塞性） 單位時間內(nèi)新鮮空氣到達肺泡的氣量減少 死腔通氣量 呼吸的動力 胸壁與肺彈性或非彈性阻力致肺泡通氣量12急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的病理生理肺泡通氣不足（限制性、阻塞性） 1兒童急性呼吸衰竭的病理生理限制性通氣不足呼吸肌活動障礙：腦部病變或藥物、神經(jīng)肌肉疾病胸壁順應性降低：胸廓骨骼或胸膜病變肺的順應性降低：肺淤血、水腫、纖維化；型肺泡上皮受損或發(fā)育不全 13急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的病理生理限制性通氣不足13急性呼吸衰竭專題兒童急性呼吸衰竭的病理生理阻塞性通氣不足氣道阻塞有中央性和外周性兩類 中央氣道：聲門至氣管隆凸間的氣道 外周氣道：內(nèi)徑小于2

6、mm的細支氣管14急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的病理生理阻塞性通氣不足14急性呼吸衰竭專題兒童急性呼吸衰竭的病理生理V/Q比值失衡V/Q 0.84 氣道阻塞或狹窄：支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫 肺與胸廓順應性降低：ARDS、肺炎、肺不張 V/Q 0.84 休克、肺血管栓塞、肺血管受壓或扭曲、肺毛細血管床減少15急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的病理生理V/Q比值失衡15急性呼吸衰竭專題肺內(nèi)分流量增加 在某些疾病引起的呼吸衰竭如肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）中，肺內(nèi)分流量增加是構成低氧血癥的主要因素 。兒童急性呼吸衰竭的病理生理16急性呼吸衰竭專題宣講肺內(nèi)分流量增加兒童急性呼吸衰

7、竭的病理生理16急性呼吸衰竭專題彌散功能障礙肺泡膜面積減少：肺實變、肺不張、肺葉切除。肺泡膜厚度增加：肺水腫、肺纖維化、肺泡透明膜形成。 血液與肺泡接觸時間過短。兒童急性呼吸衰竭的病理生理17急性呼吸衰竭專題宣講彌散功能障礙兒童急性呼吸衰竭的病理生理17急性呼吸衰竭專題宣 從中樞神經(jīng)系統(tǒng)到進行氣體交換的肺毛細血管床，以及到組織和細胞攝取及利用氧的過程中，任何環(huán)節(jié)異常都會導致呼吸衰竭的發(fā)生 中樞性、神經(jīng)源性、神經(jīng)肌源性疾病 胸廓、胸壁疾病 上、下氣道疾病 肺部疾病 其他兒童急性呼吸衰竭的病因18急性呼吸衰竭專題宣講 從中樞神經(jīng)系統(tǒng)到進行氣體交換的肺毛細血管床，以及到組織中樞性、神經(jīng)源性、神經(jīng)肌源

8、性疾病呼吸中樞抑制：鎮(zhèn)靜或麻醉藥物、ICP呼吸肌麻痹： 神經(jīng)肌源性：脊肌萎縮、格林-巴利、脊髓外傷 肌源性：重癥肌無力，脊灰炎并發(fā)肌無力危象兒童急性呼吸衰竭的病因19急性呼吸衰竭專題宣講中樞性、神經(jīng)源性、神經(jīng)肌源性疾病兒童急性呼吸衰竭的病因19急兒童急性呼吸衰竭的病因胸廓、胸壁疾病胸壁外傷胸廓、脊柱畸形胸膜腔疾?。簹庑?、血胸、胸腔積液20急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的病因胸廓、胸壁疾病20急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的病因上氣道阻塞喉炎會厭炎上氣道異物過敏下氣道阻塞哮喘毛細支氣管炎氣道畸形血管環(huán)21急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的病因上氣道阻塞下氣道阻塞21急性呼吸衰竭專

9、兒童急性呼吸衰竭的病因肺部疾病感染性肺炎、化學性肺炎、吸入性肺炎肺纖維化肺水腫：心源性肺水腫、ARDS22急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的病因肺部疾病22急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的病因其他循環(huán)系統(tǒng)：休克血液系統(tǒng)疾?。簢乐刎氀?、異常血紅蛋白代謝性疾病：嚴重代酸、代謝率增加細胞氧攝取異常：氰化物中毒23急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的病因其他23急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn) 低氧血癥和高碳酸血癥所引起的癥狀和體征是急性呼吸衰竭時最主要的臨床表現(xiàn)。呼吸衰竭的病因不同，臨床表現(xiàn)各異。24急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn) 低氧血癥和高碳酸血癥所引起

10、的癥狀兒童急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn) 原發(fā)病呼吸系統(tǒng)： 周圍性呼衰：呼吸困難 中樞性呼衰：呼吸節(jié)律改變低氧血癥： 發(fā)紺、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎高碳酸血癥： 頭痛、煩躁、肌震顫；神經(jīng)精神異常、循環(huán)系統(tǒng)、毛細血管擴張癥狀水電解質(zhì)紊亂25急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn) 原發(fā)病25急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的診斷 病史 呼吸困難或呼吸急促 精神狀態(tài)的改變：煩躁、昏睡、乏力或疲勞 原發(fā)病的癥狀：異物吸入、感染病史？體征 T或、HR、RR、BP、SPO2 呼吸作功增加：吸凹、鼻煽、運用輔助呼吸肌 呼吸作功失代償：矛盾呼吸、點頭呼吸、抽泣呼吸 肺部體征：望、觸、叩、聽 其他：

11、青紫、毛細血管再充盈時間26急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的診斷 病史26急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的診斷 病史、體征、實驗室、肺功能參數(shù) 動脈血氣分析是診斷的主要手段 正常值（兒童） PO2: 80-100mmHg PCO2: 35-45mmHg PH: 7.35-7.45 BE: 3 診斷包括急性呼衰的病因和分類27急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的診斷 病史、體征、實驗室、肺功能參數(shù)27兒童急性呼吸衰竭的治療治療目的 改善呼吸功能 維持病人良好的動脈血氣 積極治療原發(fā)病28急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的治療治療目的28急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的治療

12、一般治療保持呼吸道通暢 （1）正確的體位開放氣道 （2）清除口咽分泌物或其他異物 （3）建立口咽或鼻咽氣道供氧必要時建立人工氣道氣道濕化加強監(jiān)護29急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的治療一般治療29急性呼吸衰竭專題宣講急性呼吸衰竭專題宣講培訓課件兒童急性呼吸衰竭的治療供氧31急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的治療供氧31急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的治療球囊-面罩加壓給氧32急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的治療球囊-面罩加壓給氧32急性呼吸衰竭專題兒童急性呼吸衰竭的治療氣管插管33急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的治療氣管插管33急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的

13、治療-機械通氣指針型、型呼衰，經(jīng)氣道護理和無創(chuàng)氧療失敗。 嚴重的反復呼吸暫停發(fā)作。 心肺復蘇后。 神經(jīng)肌肉麻痹疾病引起呼吸微弱。 嚴重的中樞性呼衰。 嚴重頻繁抽搐影響呼吸。 原發(fā)病非呼吸系統(tǒng)，但需維持良好呼吸功能以保證氧供和通氣者 。34急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的治療-機械通氣指針型、型呼衰，經(jīng)氣道兒童急性呼吸衰竭的治療其他臟器功能的監(jiān)測與保護循環(huán)系統(tǒng)： 無創(chuàng)監(jiān)測：床旁EKG、心臟超聲、血壓、CRT 有創(chuàng)監(jiān)測：CVP、有創(chuàng)動脈壓等腦功能：瞳孔、意識、EEG、腦功能監(jiān)測肝腎功能監(jiān)測和保護維持水電解質(zhì)與酸堿平衡營養(yǎng)支持35急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的治療其他臟器功能的監(jiān)測與保

14、護35急性呼吸衰病因治療積極抗感染治療治療中樞系統(tǒng)原發(fā)病治療神經(jīng)源性疾病和肌病解除氣道梗阻其他原發(fā)病的治療兒童急性呼吸衰竭的治療36急性呼吸衰竭專題宣講病因治療兒童急性呼吸衰竭的治療36急性呼吸衰竭專題宣講新進展高頻通氣無創(chuàng)通氣NO吸入治療PS替代治療：體外膜肺氧合ECMO液體通氣兒童急性呼吸衰竭的治療37急性呼吸衰竭專題宣講新進展兒童急性呼吸衰竭的治療37急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的治療高頻震蕩通氣38急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的治療高頻震蕩通氣38急性呼吸衰竭專題宣講高頻通氣（HFV）為機械通氣的一種形式，是以小潮氣量、高頻率方式進行通氣。兒科主要用于新生兒重癥呼吸衰竭

15、的治療，尤其用于需高正壓通氣的嚴重呼吸衰竭的早產(chǎn)兒。與常規(guī)機械通氣(cmv)相比，HFV優(yōu)越性主要在于減少氣道中的壓力波動，HFV時因能募集更多的肺泡使肺處于均勻充氣及合適容量狀態(tài)，故減少了cmV過程中短期及長期并發(fā)癥如氣漏及慢性肺部疾病(CLD)兒童急性呼吸衰竭的治療39急性呼吸衰竭專題宣講高頻通氣（HFV）為機械通氣的一種形式，是以小潮氣量、高頻率兒童急性呼吸衰竭的治療無創(chuàng)機械通氣 （NIPPV）40急性呼吸衰竭專題宣講兒童急性呼吸衰竭的治療無創(chuàng)機械通氣 （NIPPNIPPV： 優(yōu)點：無需插管，較有創(chuàng)通氣更易為患者接受，呼吸機相關肺炎等與機械通氣有關的嚴重并發(fā)癥也隨之減少。 缺點：呼吸機與患者之間沒有密閉的人工氣道相連接，NIPPV無法對危重患者提供有效的氣道管理，并會因為鼻（面）罩漏氣問題影響通氣效果。兒童急性呼吸衰竭的治療41急性呼吸衰竭專題宣講NIPPV：兒童急性呼吸衰竭的治療41急性呼吸衰竭專題宣講NIPPV在急性呼吸衰竭中的應用： 1.阻塞性通氣功能不良（COPD急性加重、哮喘急性發(fā) 作、囊性纖維化） 2.限制性通氣功能不良（胸廓畸形、神經(jīng)肌肉疾病、 肥胖性低通氣）； 3.肺實質(zhì)