1、氣管切開病人的吸痰護(hù)理授課人：連福梅2013-10-23氣管切開病人的吸痰護(hù)理授課人：連福梅吸痰的定義 用吸痰裝置經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。吸痰的定義 用吸痰裝置經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道將吸痰的目的12防止分泌物墜積而發(fā)生肺不張、肺炎 3呼吸道分泌物性狀的觀察；留取標(biāo)本 做細(xì)菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)用藥吸除呼吸道分泌物，保持氣道通暢1 3吸痰的目的12 3呼吸道分泌物性狀的觀察；留取標(biāo)本 做細(xì)吸痰的方式 經(jīng)口腔、鼻腔吸痰法 經(jīng)氣管插管吸痰法 經(jīng)氣管切開吸痰法 纖維支氣管鏡下吸痰吸痰的方式 經(jīng)口腔、鼻腔吸痰法吸痰的臨床指征1

2、.患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音2.出現(xiàn)人機(jī)對抗或氣道內(nèi)壓力增高3.患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難4.血氧飽和度下降5.血壓及心率的改變吸痰的臨床指征1.患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音氣道濕化 建立人工氣道后，改變了吸入氣熱量濕度的交換方式，吸入氣必須依賴氣管、支氣管黏膜加溫和濕化，但其效率相當(dāng)?shù)汀?每天正常人從呼吸道丟失水300-500ml，人工氣道患者失水量顯著增加，導(dǎo)致氣道干燥、痰液粘稠，甚至引起窒息；痰液積聚于氣管內(nèi)，除影響通氣功能，亦可使細(xì)菌繁殖生長，還可使肺表面活性物質(zhì)遭到破壞，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，從而引起或加重缺氧、炎癥。 因此為人工氣道患者提供滿意的氣道濕化是一個(gè)基礎(chǔ)的重要的治療手法。

3、氣道濕化 建立人工氣道后，改變了吸入氣熱量濕度的交換方氣道濕化目的：替代上呼吸道的溫、濕化功能方法：持續(xù)氧氣霧化給氧優(yōu)點(diǎn)：1、有效濕化氣道，減小刺激 2、增加氧合 3、濕化液微量、持續(xù)、恒定 4、減少吸痰次數(shù)，降低氣道黏膜 損傷出血的發(fā)生氣道濕化目的：替代上呼吸道的溫、濕化功能氣道濕化根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化痰液黏稠分三度：痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留痰液較度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈 痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗氣道濕化根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化氣道濕化濕化效果評價(jià)濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀

4、釋順利通 過吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無結(jié)痂現(xiàn)象濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸 引困難、可有突然的呼吸困難、 發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需 要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不 安、發(fā)紺加重氣道濕化濕化效果評價(jià)吸痰目前存在最大問題1、氣管黏膜出血2、胃食管返流導(dǎo)致的誤吸吸痰目前存在最大問題氣管粘膜出血原因吸痰過頻吸引負(fù)壓調(diào)節(jié)不當(dāng)吸痰管選擇不當(dāng)吸痰時(shí)間過長氣道濕化不足氣管粘膜出血原因吸痰過頻氣管粘膜出血干預(yù)措施按需適時(shí)吸痰選擇合適的吸痰管選擇合適的吸引負(fù)壓正確掌握吸痰深度及時(shí)間正確進(jìn)行翻身拍背加強(qiáng)氣道濕化氣管粘膜出血干預(yù)措施按需適時(shí)吸痰吸痰的時(shí)機(jī)患者出現(xiàn)咳嗽或呼吸窘迫時(shí)；

5、聽診聞及肺部有痰鳴音時(shí)；霧化吸入、叩背后；容量控制時(shí)：呼吸機(jī)氣道壓力過高報(bào)警時(shí)；壓力控制時(shí)：呼吸機(jī)出現(xiàn)潮氣量下降時(shí)；血氧飽和度下降時(shí)吸痰的時(shí)機(jī)患者出現(xiàn)咳嗽或呼吸窘迫時(shí)；吸痰前的準(zhǔn)備一吸：霧化吸入、溶解、稀釋干燥的痰液二拍：翻身拍背、使附著與氣管壁、肺泡周圍的痰液松動(dòng)脫落，易于吸出。吸痰前的準(zhǔn)備一吸：霧化吸入、溶解、稀釋干燥的痰液選擇合適的吸痰管材質(zhì)：橡膠、硅塑、硅膠（較柔軟，有彈性）太硬易損傷氣管壁太軟易在插入過程中打折 被負(fù)壓吸扁而使吸引不暢目前使用選擇合適的吸痰管材質(zhì)：橡膠、硅塑、硅膠（較柔軟，有彈性）目前選擇合適的吸痰管粗細(xì)：吸痰管外徑與套管內(nèi)徑比應(yīng)0.5過粗-呼吸道通氣量不夠或形成無

6、效腔；氣管痙攣、呼吸困難，甚至引起血流動(dòng)力學(xué)的改變過細(xì)影響吸痰效果臨床上成人氣管套管的直徑為79mm，我科使用的吸痰管外徑為4mm。選擇合適的吸痰管粗細(xì)：吸痰管外徑與套管內(nèi)徑比應(yīng)0.5選擇合適的吸痰管吸痰管有1個(gè)正孔，2個(gè)側(cè)孔有利于分散壓力減小刺激選擇合適的吸痰管吸痰管有1個(gè)正孔，2個(gè)側(cè)孔有利于分散吸痰的深度根據(jù)患者咳嗽反射強(qiáng)弱而定：1、咳嗽反射強(qiáng)者，只需在氣管口吸引2、無咳嗽反射者，吸痰管插入有效深度后，遇阻力上提0.5-1cm吸痰的深度根據(jù)患者咳嗽反射強(qiáng)弱而定：吸痰的方法注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無菌操作一套吸痰用具供一位患者使用忌在同一部位反復(fù)提插吸引吸痰管一經(jīng)退出套管外，決不再重新插入吸引吸痰的方

7、法注意事項(xiàng)：鼻飼反流誤吸的原因1、胃管的影響2、臥位的影響3、鼻飼方法及鼻飼量4、患者的胃腸動(dòng)力情況5、胃管的通暢性6、吸痰的影響鼻飼反流誤吸的原因1、胃管的影響吸痰的方鼻飼反流誤吸的預(yù)防1、每次鼻飼前檢查胃管是否在位通暢胃 管插入55cm-65cm2、抬高床頭30度，鼻飼后保持體位 30-60min3、胃潴留時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥4、每次鼻飼前后均用溫開水20ml沖洗胃 管5、鼻飼前先吸痰，避免在鼻飼中或鼻飼 后吸痰吸痰的方鼻飼反流誤吸的預(yù)防1、每次鼻飼前檢查胃管是否在位通暢吸痰并發(fā)癥1.缺氧、肺不張：可手控膨肺、體療、嘆息通氣2.誤吸：進(jìn)食前吸痰，進(jìn)食后30min吸痰，頭高位3.氣道粘

8、膜損傷：吸痰管多孔、圓頭、內(nèi)徑不過大 、負(fù)壓不過大。4.繼發(fā)感染：嚴(yán)格無菌操作5.心律失常和低血壓：迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致，立即停 止吸痰，并給予處理6.支氣管痙攣：可滴入2-3ml利多卡因7.濕化并發(fā)癥：淹溺和窒息、肺水腫吸痰并發(fā)癥1.缺氧、肺不張：可手控膨肺、體療、嘆息通氣氣管內(nèi)吸痰1、操作前評估2、操作前準(zhǔn)備3、實(shí)施操作4、注意事項(xiàng)氣管內(nèi)吸痰1、操作前評估氣管內(nèi)吸痰操作前評估1、及時(shí)了解自己所管病人的病情，陽性體征，及陽性結(jié)果；2、查看用物是否準(zhǔn)備齊全；3、觀察病人現(xiàn)在的病情。氣管內(nèi)吸痰操作前評估氣管內(nèi)吸痰操作前準(zhǔn)備1、氣管切開病人床旁備一氣切病人護(hù)理盤（內(nèi)包含有無菌巾1塊，20ML注射器抽吸

9、好的氣管內(nèi)滴藥液體，生理鹽水一盒，一個(gè)小砂輪，生理鹽水500ML2瓶：分別標(biāo)記氣管內(nèi)吸痰、口腔內(nèi)吸痰，并寫好開瓶日期和時(shí)間,有效期24小時(shí)）；（氣管切開盤內(nèi)勿放置雜物：特別是體溫表）2、床旁桌抽屜內(nèi)備吸痰管10至20根，PE手套一包，無菌紗布10至20塊；氣管內(nèi)吸痰操作前準(zhǔn)備氣管內(nèi)吸痰3、正確連接負(fù)壓引流裝置，并確定有負(fù)壓，把連接吸痰管一段與床旁一干凈吸痰管相連；4、做好自身準(zhǔn)備；操作前洗手；氣管內(nèi)吸痰3、正確連接負(fù)壓引流裝置，并確定有負(fù)壓，把連接吸痰氣管內(nèi)吸痰操作實(shí)施1、巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)氣切病人有痰，予以吸痰。并已了解病人是否是特異性感染（痰培養(yǎng)結(jié)果示：銅綠假單孢菌、金黃色葡萄球菌等） 行痰培

10、養(yǎng)加藥敏的患者需追查痰培養(yǎng)結(jié)果（3-7天），及時(shí)更正小黑板上特異性感染的病床.氣管內(nèi)吸痰操作實(shí)施氣管內(nèi)吸痰2、予以戴一次性手套連接吸痰管，并保持吸痰管遠(yuǎn)端無菌，調(diào)節(jié)負(fù)壓，加大氧流量，保持一只手未被污染將吸痰管盤旋在手中，打開吸痰用生理鹽水瓶，將吸痰管置于氣管內(nèi)滴藥生理鹽水瓶內(nèi)試吸并潤滑，按照吸痰操作程序進(jìn)行吸痰，吸完后用口腔內(nèi)吸痰用鹽水沖洗連接管，并將廢棄物丟于床旁套有黃色塑料袋的垃圾桶內(nèi)。氣管內(nèi)吸痰氣管內(nèi)吸痰3、同樣的方法連接好吸痰管，試吸，將口腔內(nèi)的痰液吸凈。（建議采取間斷的給予負(fù)壓，這樣不容易損傷口腔黏膜）并將吸痰管丟棄在黃色垃圾桶內(nèi)；將吸引器連接管在標(biāo)注口腔內(nèi)吸痰的鹽水中沖凈，然后與床

11、頭的一次性吸痰管連接好。氣管內(nèi)吸痰3、同樣的方法連接好吸痰管，試吸，將口腔內(nèi)的痰液吸氣管內(nèi)吸痰4、將氧管放入氣管套管內(nèi)；并根據(jù) 情況是否更換氣切紗布；5、蓋好生理鹽水治療碗，脫手套；6、用無菌紗布覆蓋氣切套管開口處，整理氣切護(hù)理盤。氣管內(nèi)吸痰4、將氧管放入氣管套管內(nèi)；并根據(jù) 情況是否更換氣氣管內(nèi)吸痰7、關(guān)吸引器負(fù)壓表；調(diào)節(jié)好氧流量（待病人血氧飽和度升至正常后調(diào)氧流量與醫(yī)囑一致，注意應(yīng)先將氧氣管移出氣管套管再調(diào)節(jié)氧流量，調(diào)好后再放入氣管套管）；8、觀察患者血氧飽和度情況和痰液多少情況；考慮是否休息后予以再次吸痰；氣管內(nèi)吸痰7、關(guān)吸引器負(fù)壓表；調(diào)節(jié)好氧流量（待病人血氧飽和度氣管內(nèi)吸痰9、快速消毒液洗手；時(shí)間允許最好在流動(dòng)水下清洗雙手；并向患者家屬做好健康宣教和注意事項(xiàng)；（如翻身時(shí)多拍背利于痰液咳出）。 拍背手法：握空心拳、由外向內(nèi)、由下至上、避開脊椎、有節(jié)奏10、在護(hù)理記錄單記錄痰液的性狀、顏色及量；氣管內(nèi)吸痰9、快速消毒液洗手；時(shí)間允許最好在流動(dòng)水下清洗雙手操作程序注意事項(xiàng)1、首先不帶負(fù)壓進(jìn)入氣管套管內(nèi)，并注意插入氣管內(nèi)的吸痰管長度；2、進(jìn)入氣管內(nèi)邊上提邊旋轉(zhuǎn)，避免在氣管內(nèi)上下提插，動(dòng)作輕柔；3、吸痰的時(shí)間不超過15秒；間隔時(shí)間3-5分鐘；每次吸引不能超過4次。4、吸口腔、鼻腔的吸痰管一定不能再吸氣管的痰液操作程序注意事項(xiàng)1、首先不帶負(fù)壓進(jìn)入氣管