1、氣胸參賽第1頁(yè)/共32頁(yè)氣胸參賽第1頁(yè)/共32頁(yè)第三節(jié) 氣胸第2頁(yè)/共32頁(yè)第三節(jié) 氣胸第2頁(yè)/共32頁(yè)病因病理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷救治與護(hù)理第3頁(yè)/共32頁(yè)病因病理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷救治與護(hù)理第3頁(yè)/共32頁(yè)教學(xué)目標(biāo)第4頁(yè)/共32頁(yè)教學(xué)目標(biāo)第4頁(yè)/共32頁(yè)【解剖生理】：胸膜壁胸膜、臟胸膜胸膜腔：密封腔隙負(fù)壓：維持呼吸正常、防止肺萎縮氣胸第5頁(yè)/共32頁(yè)【解剖生理】：胸膜壁胸膜、臟胸膜氣胸第5頁(yè)/共32頁(yè)一、病因病理思考：氣體的來源？胸膜腔的壓力？第6頁(yè)/共32頁(yè)一、病因病理思考：氣體的來源？胸膜腔的壓力？第6頁(yè)/共32頁(yè)開放性氣胸縱隔撲動(dòng)殘氣對(duì)流 張力性？第7頁(yè)/共32頁(yè)開放性氣胸縱隔撲動(dòng)殘氣對(duì)流

2、 張力性？第7頁(yè)/共32頁(yè)二、護(hù)理評(píng)估第8頁(yè)/共32頁(yè)二、護(hù)理評(píng)估第8頁(yè)/共32頁(yè) 1.閉合性氣胸少量氣胸 肺萎縮 50% 氣管移向健側(cè)，患側(cè)胸部飽滿，呈鼓音，呼吸音減弱或消失低氧血癥第9頁(yè)/共32頁(yè) 1.閉合性氣胸少量氣胸 肺萎縮 30% 無自覺癥狀低氧 2.開放性氣胸思考： 與閉合性氣胸的異同點(diǎn)？血胸？ 3.張力性氣胸思考： 頸靜脈怒張？ 輔助檢查？第10頁(yè)/共32頁(yè) 2.開放性氣胸思考： 3.張力性氣胸思考： 輔助檢查？第4、心胸外科手術(shù)后引流思考：氣體的來源？胸膜腔的壓力？閉合性氣胸：少量12周；4、心胸外科手術(shù)后引流1、中大量氣胸、開放性氣胸、張力1、中大量氣胸、開放性氣胸、張力1、

3、中大量氣胸、開放性氣胸、張力張力性氣胸：減壓、手術(shù)少量氣胸 肺萎縮 30% 無自覺癥狀當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。開放性氣胸：封閉、清創(chuàng)閉合性氣胸：少量12周；中量氣胸 肺萎縮 30-50%1、中大量氣胸、開放性氣胸、張力思考：氣體的來源？胸膜腔的壓力？保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，滲濕及時(shí)更換。1、中大量氣胸、開放性氣胸、張力三種氣胸的比較第11頁(yè)/共32頁(yè)4、心胸外科手術(shù)后引流三種氣胸的比較第11頁(yè)/共32頁(yè)三、護(hù)理診斷氣體交換障礙急性疼痛潛在并發(fā)癥第12頁(yè)/共32頁(yè)三、護(hù)理診斷氣體交換障礙第12頁(yè)/共32頁(yè)閉合性氣胸：少量12周；

4、大量胸穿或引流開放性氣胸：封閉、清創(chuàng)張力性氣胸：減壓、手術(shù)四、救治原則第13頁(yè)/共32頁(yè)閉合性氣胸：少量12周；大量胸穿或引流四、救治原則第13頁(yè)第14頁(yè)/共32頁(yè)第14頁(yè)/共32頁(yè)胸腔閉式引流術(shù) 胸膜腔？第15頁(yè)/共32頁(yè)胸腔閉式引流術(shù) 胸膜腔？第15頁(yè)/共32頁(yè) 胸腔閉式引流的目的引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液和氣體重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置促進(jìn)肺的膨脹第16頁(yè)/共32頁(yè) 胸腔閉式引流的目的引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液和氣體第1、中大量氣胸、開放性氣胸、張力 性氣胸2、血胸3、膿胸4、心胸外科手術(shù)后引流適應(yīng)證第17頁(yè)/共32頁(yè)1、中大量氣胸、開放性氣胸、張力 適應(yīng)證第17頁(yè)/共3引流的原理當(dāng)胸

5、膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。（閉式）第18頁(yè)/共32頁(yè)引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體或1、中大量氣胸、開放性氣胸、張力少量氣胸 肺萎縮 30% 無自覺癥狀更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。3、保持引流管的通暢-如何判斷？1、中大量氣胸、開放性氣胸、張力當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。張力性氣胸：減壓、手術(shù)中量氣胸 肺萎縮 30-50%開放

6、性氣胸：封閉、清創(chuàng)開放性氣胸：封閉、清創(chuàng)胸膜腔閉式引流管的安置第19頁(yè)/共32頁(yè)1、中大量氣胸、開放性氣胸、張力胸膜腔閉式引流管的安置第19第20頁(yè)/共32頁(yè)第20頁(yè)/共32頁(yè)五、護(hù)理第21頁(yè)/共32頁(yè)五、護(hù)理第21頁(yè)/共32頁(yè)1、保持管道的密閉 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密；長(zhǎng)管液下34cm；更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。五、護(hù)理第22頁(yè)/共32頁(yè)1、保持管道的密閉 五、護(hù)理第22頁(yè)/共32頁(yè) 2、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，滲濕及時(shí)更換。引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60

7、-100cm，防止逆流。按時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作。3、保持引流管的通暢-如何判斷？ 半臥位；擠壓防堵；鼓勵(lì)病人五、護(hù)理第23頁(yè)/共32頁(yè) 2、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染五、護(hù)理第23頁(yè)/共34、觀察和記錄 五、護(hù)理5、妥善固定第24頁(yè)/共32頁(yè)4、觀察和記錄 五、護(hù)理5、妥善固定第24頁(yè)/共32頁(yè)6、適時(shí)拔管五、護(hù)理 1、生命體征穩(wěn)定 2、引流瓶?jī)?nèi)無氣體溢出24h后 3、24h引流量小于50ml，膿液小于10ml 4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好 5、囑病人深吸一口氣后屏氣時(shí)拔管第25頁(yè)/共32頁(yè)6、適時(shí)拔管五、護(hù)理 1、生命體征穩(wěn)定第25頁(yè)/共32頁(yè)第26頁(yè)/共32頁(yè)第26頁(yè)/共32頁(yè)謝謝！第27頁(yè)/共32頁(yè)謝謝！第27頁(yè)/共32頁(yè)一、病因病理思考：氣體的來源？胸膜腔的壓力？第28頁(yè)/共32頁(yè)一、病因病理思考：氣體的來源？胸膜腔的壓力？第28頁(yè)/共32二、護(hù)理評(píng)估第29頁(yè)/共32頁(yè)二、護(hù)理評(píng)估第29頁(yè)/共32頁(yè)閉合性氣胸：少量12周；大量胸穿或引流開放性氣胸：封閉、清創(chuàng)張力性氣胸：減壓、手術(shù)四、救治原則第30頁(yè)/共32頁(yè)閉合性氣胸：少量12周；大量