1、檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用河南省職工醫(yī)院 檢驗(yàn)科 錢(qián)鵬檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用1檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用河南省職工醫(yī)院 檢驗(yàn)科 前言隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展以及各種高新檢驗(yàn)技術(shù)日新月異，實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化程度不斷提高，可供臨床醫(yī)生選擇的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目也愈來(lái)愈多，我院檢驗(yàn)科可查項(xiàng)目300項(xiàng)左右，并逐年增加。然而，如何把這些檢查項(xiàng)目用好，做到合理檢查，有效利用，就需要我們臨床醫(yī)生和醫(yī)技科室配合，多溝通，多學(xué)習(xí)。新的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用于臨床診斷，這也是我們?cè)\斷水平不斷提高地一個(gè)過(guò)程。 檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用前言隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展以及各種高新檢驗(yàn)技術(shù)日新月異，合理檢查新檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷增加

2、，適應(yīng)臨床發(fā)展地需要。檢驗(yàn)科對(duì)現(xiàn)有檢驗(yàn)項(xiàng)目合理組合，針對(duì)不同疾病開(kāi)展系列檢查，提高診斷率。檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用合理檢查檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用我院常見(jiàn)慢性病種：心腦血管疾患1腎臟疾患2糖尿病3風(fēng)濕性疾病4檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用我院常見(jiàn)慢性病種：心腦血管疾患1腎臟疾患2糖尿病3風(fēng)濕性疾病一、心血管疾患系列檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用檢驗(yàn)科已開(kāi)展項(xiàng)目： 即將開(kāi)展項(xiàng)目：1.心肌酶學(xué) 1.高敏C反應(yīng)蛋白2.肌紅蛋白定量 2.同型半胱氨酸3.肌鈣蛋白定量4.N-proBNP4.D二聚體定量5.缺血修飾蛋白檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用檢驗(yàn)

3、科已開(kāi)展項(xiàng)目： 即將開(kāi)展項(xiàng)目：檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾心肌細(xì)胞壞死血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)力 血管損傷心功能受損動(dòng)脈粥 樣硬化炎癥 檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用心肌細(xì)胞壞死血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)力 血管損傷心功能受損動(dòng)脈粥 樣硬化 Cycle DiagramHs-CRP肌鈣 肌紅BNPD二聚體 LDL心臟功能 聯(lián)合檢測(cè)檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用 Cycle DiagramHs-CRP肌鈣 肌鈣蛋白的應(yīng)用1.胸痛病人的篩查和甄別2.ST段抬高的ACS.后期確定診斷.再灌注和心肌梗死面積評(píng)估3.非ST段抬高的ACS.診斷標(biāo)準(zhǔn)或危險(xiǎn)分層.預(yù)后判斷和治療決策檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用肌鈣蛋白的應(yīng)用檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診

4、斷作用D二聚體DD是特異的交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物DD是體內(nèi)血栓形成后繼發(fā)纖溶標(biāo)志物DD陽(yáng)性不能診斷血栓性疾病，但陰性可以排除檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用D二聚體檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用BNP（NT-proBNP）的應(yīng)用急性心衰診斷鑒別診斷排除診斷慢性心衰排除診斷危險(xiǎn)分層治療決策療效評(píng)價(jià)預(yù)后判斷檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用BNP（NT-proBNP）的應(yīng)用檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷BNP和NT-proBNP區(qū)別：半衰期不同：BNP的半衰期是22分鐘，而NT-proBNP的半衰期為120分鐘。從臨床檢驗(yàn)的角度考慮，NT-proBNP在體外相對(duì)較為穩(wěn)定，給檢測(cè)帶來(lái)方便。從臨床應(yīng)用的角度考慮，

5、BNP更短的半衰期更能及時(shí)反應(yīng)患者病情變化，利于臨床監(jiān)測(cè)治療效果，從而給臨床帶來(lái)更好的應(yīng)用價(jià)值。檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用BNP和NT-proBNP區(qū)別：檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作高敏C反應(yīng)蛋白CRP是心血管炎癥病變的標(biāo)志物 CRP是更有效的獨(dú)立的心血管疾病預(yù)測(cè)指標(biāo) 作為冠心病危險(xiǎn)指數(shù)的hs-CRP濃度檢測(cè)可以說(shuō)濃度越高危險(xiǎn)性越大 心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估時(shí)，hs-CRP3.0mg/L 為高度危險(xiǎn)性。hs-CRP10mg/L，表明可能存在其它感染 檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用高敏C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用同型半胱氨酸在臨床上的應(yīng)用主要作為心血管疾病，尤其是冠狀動(dòng)脈粥硬化和心肌

6、梗塞的危險(xiǎn)指標(biāo)，它的濃度升高程度與疾病的危險(xiǎn)性成正比。 檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用同型半胱氨酸檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用二、腎臟疾患系列檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用檢驗(yàn)科已開(kāi)展項(xiàng)目： 即將開(kāi)展項(xiàng)目：1. 腎功能生化 1.視黃醇結(jié)合蛋白2.尿總蛋白定量（24h） 2.胱抑素C3.尿微量白蛋白4.尿NAG酶5.尿肌酐檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用檢驗(yàn)科已開(kāi)展項(xiàng)目： 即將開(kāi)展項(xiàng)目：檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中尿微量白蛋白（mAlb） 尿微量蛋白是腎小球損傷的標(biāo)志性蛋白，在各種疾病引起的早期腎損傷中都會(huì)有明顯的升高 。1糖尿病腎病 2高血壓腎病 3其它疾病 檢驗(yàn)項(xiàng)目

7、在慢性疾病中的診斷作用尿微量白蛋白（mAlb） 檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG） 尿中NAG活性升高，是腎小管損害的較靈敏指標(biāo)。 1腎臟疾病 2繼發(fā)性腎損害 3上、下尿路感染的鑒別 4尿路梗阻 檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG） 檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾胱抑素C （Cys C ）血清Cys C的濃度是反映腎小球?yàn)V過(guò)率的一個(gè)非常好的標(biāo)志物 。反映腎小球受損的非常靈敏的指標(biāo) 。尿中的Cys C的濃度可以判斷腎臟的損傷情況。 血清Cys C測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率比測(cè)定肌酐清除率、血清肌酐得到的結(jié)果與放射性同位素標(biāo)記這一參考方法有更好的相關(guān)性

8、。 檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用胱抑素C （Cys C ）檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用視黃醇結(jié)合蛋白（RBP） 血RBP在早期腎功能損害中較BUN、Cr等敏感性高。 尿RBP定量增加可作為腎近曲小管損傷的標(biāo)志物，敏感性高于NAG。檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用視黃醇結(jié)合蛋白（RBP） 檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用三、糖尿病系列檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用檢驗(yàn)科已開(kāi)展項(xiàng)目： 即將開(kāi)展項(xiàng)目：1. 生化血糖 1.糖尿病自身抗體2. 糖化血紅蛋白 胰島細(xì)胞抗體(ICA)3. 胰島素釋放 胰島素抗體(IAA)4. C肽釋放 谷氨酸脫羧酸抗體 (GADA) 酪氨酸

9、磷酸酶抗體 (IA-2A)檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用檢驗(yàn)科已開(kāi)展項(xiàng)目： 即將開(kāi)展項(xiàng)目：檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診胰島素釋放試驗(yàn) 各時(shí)段胰島素水平靜脈采血空腹1小時(shí)2小時(shí)3小時(shí)靜脈采血靜脈采血靜脈采血檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用胰島素釋放試驗(yàn) 各時(shí)段胰島素水平靜脈采血空腹1小時(shí)2小時(shí)3小胰島素釋放試驗(yàn)曲線可分三種類型： （1）胰島素分泌減少型：見(jiàn)于胰島素2型糖尿病病人或2糖尿病病人的晚期，提示必需采用胰島素治療。 （2）胰島素分泌增多型：多見(jiàn)于非胰島素依賴型的肥胖者 。（3）胰島素釋放障礙型：應(yīng)用磺脲類藥物治療有效。 檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用胰島素釋放試驗(yàn)曲線可分三種類型： 檢驗(yàn)項(xiàng)目在

10、慢性疾病中的診斷糖尿病自身抗體檢測(cè)1. 型和型糖尿病的發(fā)病機(jī)理不同，治療方法也存在著較大差異。自身抗體分型檢測(cè)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行準(zhǔn)確分型診斷，有利于及早準(zhǔn)確分型并指導(dǎo)治療(特別對(duì)于LADA).在臨床上應(yīng)用上具有重要意義。糖尿病自身抗體檢測(cè)是唯一糖尿病分型的確診試驗(yàn)。檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用糖尿病自身抗體檢測(cè)檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用2.預(yù)防和預(yù)測(cè) 胰島內(nèi)細(xì)胞的免疫性破壞是潛隱形過(guò)程，可在出現(xiàn)臨床癥狀前多年即可存在，對(duì)無(wú)癥狀人群的糖尿病自身抗體聯(lián)合檢測(cè)，能夠?qū)μ悄虿∮泻芨叩念A(yù)測(cè)價(jià)值，同時(shí)進(jìn)行免疫干預(yù)，從而達(dá)到預(yù)防作用。檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用四種糖尿病

11、自身抗體聯(lián)合檢測(cè)ICAIAAGADAIA-2A胰島細(xì)胞抗體敏感性7090%特異性9699%胰島素自身抗體敏感度4070%，特異度99%谷氨酸脫羧酸抗體敏感度70-80%，特異度99%酪氨酸磷酸酶抗體敏感度50-70%，特異度99%將胰島細(xì)胞混合抗原提取后，按照分子量大小分成： ICA、 IAA 、GADA、 和IA-2A 。檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用四種糖尿病自身抗體聯(lián)合檢測(cè)ICAIAAGADAIA-2A胰島將胰島細(xì)胞混合抗原提取后，按照分子量大小分成： IAA-2 、GADA、 ICA和IAA。四種抗體的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)型糖尿病有高度診斷敏感性（98）和特異性（99.6）.單項(xiàng)檢測(cè)的敏感度僅為

12、39.868.8。對(duì)糖尿病四種自身抗體的聯(lián)合檢測(cè)能對(duì)患者進(jìn)行有效的分型診斷。檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用將胰島細(xì)胞混合抗原提取后，按照分子量大小分成： IAA-2 檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用結(jié)果判斷 將印跡膜上起始線與標(biāo)準(zhǔn)帶起始線對(duì)齊，觀察陽(yáng)性顯色區(qū)帶與 對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)帶位置即可判斷顯色區(qū)帶是何種自身抗體。 糖尿病抗體免疫印跡檢測(cè)之結(jié)果判斷相關(guān)抗體 相應(yīng)條帶 ICA（IA-2A）120KD胰島細(xì)胞抗體 ICA64KD ICA40KD 谷氨酸脫羧酶抗體 GADA65KD 胰島素抗體 IAA5.8KD檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用30結(jié)果判斷 將印跡膜上起始線與標(biāo)準(zhǔn)

13、帶起四、類風(fēng)濕系列檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用特異性項(xiàng)目： 輔助檢查項(xiàng)目：1. 類風(fēng)濕因子 1.血沉2. 抗環(huán)瓜氨酸抗體CCP 2.C反應(yīng)蛋白3. 風(fēng)濕相關(guān)抗體RA33 3.抗“O”試驗(yàn) 鑒別診斷：1.ANA自身抗體2.白細(xì)胞抗原B27 檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用特異性項(xiàng)目： 輔助檢查項(xiàng)目類風(fēng)濕因子（RF）檢測(cè) RF對(duì)RA敏感性為70%，特異性僅為75% 許多其他疾病也可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，如干燥綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 皮肌炎等。不能單憑類風(fēng)濕因子陽(yáng)性就診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。但如果類風(fēng)濕因子濃度高、多次測(cè)定陽(yáng)性，那么患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能性較大。 檢驗(yàn)項(xiàng)目

14、在慢性疾病中的診斷作用類風(fēng)濕因子（RF）檢測(cè) 檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體（1）高敏感性和更高的特異性 其敏感性80%，特異性96%，（2）輔助確診早期RA（3）鑒別診斷RA鑒別未分化關(guān)節(jié)炎與早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（4）強(qiáng)烈提示侵蝕性損害因此可用于病情監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床治療。檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)抗體（RA33）檢測(cè) 常用于早期確診，特異性96%。 抗RA33抗體在SLE等自身免疫性疾病發(fā)生侵蝕性關(guān)節(jié)炎（EA）時(shí)，有70%的檢出率，因此可以是SLE發(fā)展成EA的確認(rèn)標(biāo)記抗體。 當(dāng)抗核抗體陰性，尤其

15、是當(dāng)U1RNP陰性，RA33陽(yáng)性時(shí)，毫無(wú)例外是RA病人。檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)抗體（RA33）檢測(cè) 檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的RF、CCP、RA33聯(lián)合檢測(cè)的意義RF、CCP、RA33三者聯(lián)合檢測(cè)可以更好地提高敏感性及特異性，其中有兩項(xiàng)以上陽(yáng)性者其特異性基本可達(dá)100% 檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用RF、CCP、RA33聯(lián)合檢測(cè)的意義檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診敏感性80%，特異性96% 敏感性70%，特異性75% 敏感性35%，特異性96% RF、CCP、RA33聯(lián)合檢測(cè)的意義RFCCPRA33檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用敏感性80%，特異性96% 敏感性70%，特異性7

16、5% 敏1.人類白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27） 與強(qiáng)直性脊椎炎發(fā)病具有高度的疾病相關(guān)性。 95%以上個(gè)體是HLA-B27抗原陽(yáng)性 2. 抗核抗體譜（ANA） 可同時(shí)鑒別診斷SLE、干燥癥、結(jié)締組織病、硬皮病等多種自身免疫疾病。 檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用科室采集了40名風(fēng)濕病患者血清結(jié)果如下：RF 陽(yáng)性 20例CCP 陽(yáng)性 24例RA33 陽(yáng)性 36例ASO 升高 10例CRP 升高 22例血沉 加快 24例其中RF、CCP、RA33同時(shí)陽(yáng)性22例單獨(dú)一項(xiàng)陽(yáng)性12例，占總數(shù)的30% 。檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用科室采集了40名風(fēng)濕病患者血清結(jié)果如下：檢

17、驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中肺炎支原體抗體檢測(cè)IgM：產(chǎn)生早，14周達(dá)到峰值，個(gè)體差異大，持續(xù)時(shí)間短，兒童一般強(qiáng)于成人，約50%的成人患者無(wú)法在MP感染后測(cè)到IgM的升高。IgG：出現(xiàn)時(shí)間晚于IgM，但在體內(nèi)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是感染后的主要抗體。IgA：表示新近感染，成年人尤其老年人反應(yīng)水平更高。檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用肺炎支原體抗體檢測(cè)檢驗(yàn)項(xiàng)目在慢性疾病中的診斷作用檢驗(yàn)科改進(jìn)肺炎支原體抗體血清學(xué)試驗(yàn)方法 1.檢測(cè)總抗體（IgG+ IgM +IgA）最大限度地提高敏感性，可在疾病早期即做出診斷。2.特異性高采用惰性明膠顆粒作為載體，并使用高度純化的肺炎支原體（Mac菌株）純化抗原，使非特異性反應(yīng)大大減少。3.提示新近感染以滴度形式報(bào)告抗體測(cè)定結(jié)果，滴度1：40以上為陽(yáng)性，當(dāng)?shù)味冗_(dá)到1：160以上時(shí)可判定