1、消化性潰瘍 醫(yī)學宣教消化性潰瘍 醫(yī)學宣教2教學目標掌握：1.消化性潰瘍的臨床表現(xiàn) 2.消化性潰瘍的常用護理診斷和措施熟悉：1.消化性潰瘍的定義、病因 2.特殊類型消化性潰瘍及其并發(fā)癥 3.消化性潰瘍的檢查和治療要點了解：消化性潰瘍的發(fā)病機制消化性潰瘍 醫(yī)學宣教2教學目標掌握：1.消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)消化性潰瘍 醫(yī)學宣教3概述概念：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍， 因潰瘍形成與胃酸胃蛋白酶的消化作用有關得名類型：胃潰瘍（gastric ulcer，GU） 十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU)臨床表現(xiàn)： 上腹部疼痛，周期性反復發(fā)作 潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛

2、消化性潰瘍 醫(yī)學宣教3概述概念：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍， 潰瘍與糜爛的區(qū)別示意圖 概述4消化性潰瘍 醫(yī)學宣教潰瘍與糜爛的區(qū)別示意圖 概述4消化性潰瘍 醫(yī)學宣教5概述流行病學情況： 全球性多發(fā)病，全世界約有10%的人患過此病 十二指腸潰瘍胃潰瘍，兩者之比約為 3 ：1 GU的發(fā)病年齡一般DU約遲10年 DU好發(fā)于青壯年，20-50歲多見，GU中老年人多見 男：女 為 2-4：1 秋冬和冬春之交是好發(fā)季節(jié) 消化性潰瘍 醫(yī)學宣教5概述流行病學情況：消化性潰瘍 醫(yī)學宣教6病因和發(fā)病機制侵襲因素 胃酸、胃蛋白酶、HP感染 膽鹽、乙醇、藥物等防御因素 粘液-碳酸氫鹽、粘膜屏障 粘膜血

3、流量 前列腺素和表皮生長因子等 GU 防御因素 DU 侵襲因素攻擊因子防御因子消化性潰瘍 醫(yī)學宣教6病因和發(fā)病機制侵襲因素 胃酸、胃蛋白酶、HP感染 攻7病因和發(fā)病機制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸煙遺傳應激胃十二指腸運動異常消化性潰瘍 醫(yī)學宣教7病因和發(fā)病機制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸煙消化性8病因和發(fā)病機制消化性潰瘍患者中Hp感染率高，DU90%,GU70-80%根除Hp可促進潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復發(fā)Hp感染改變粘膜侵襲力與防衛(wèi)力之間的平衡消化性潰瘍 醫(yī)學宣教8病因和發(fā)病機制消化性潰瘍患者中Hp感染率高，DU90%,G病因和發(fā)病機制9消化性潰瘍 醫(yī)學宣教病因和發(fā)病機制9消

4、化性潰瘍 醫(yī)學宣教10病因和發(fā)病機制幽門螺桿菌胃泌素胃酸學說十二指腸-胃上皮化生學說十二指腸分泌碳酸氫鹽明顯減少胃粘膜的屏障功能削弱消化性潰瘍 醫(yī)學宣教10病因和發(fā)病機制幽門螺桿菌胃泌素胃酸學說消化性潰瘍 醫(yī)11病因和發(fā)病機制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸煙遺傳應激胃十二指腸運動異常消化性潰瘍 醫(yī)學宣教11病因和發(fā)病機制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸煙消化12病因和發(fā)病機制50內鏡下見胃粘膜糜爛出血1025胃或十二指腸潰瘍12出現(xiàn)出血、穿孔 局部作用：損害胃粘膜屏障 系統(tǒng)作用：抑制前列腺素E的合成 消化性潰瘍 醫(yī)學宣教12病因和發(fā)病機制50內鏡下見胃粘膜糜爛出血 局部作用：13病因

5、和發(fā)病機制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸煙遺傳應激胃十二指腸運動異常消化性潰瘍 醫(yī)學宣教13病因和發(fā)病機制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸煙消化14病因和發(fā)病機制以往認為 “無酸就無潰瘍” ，胃酸分泌過多是消化性潰瘍的主要原因。但部分胃、十二指腸潰瘍患者的胃酸水平正?；虻拖?；而很多胃酸高分泌的人卻無潰瘍。目前認為，胃、腸粘膜防御屏障的破壞是導致胃酸和酶性消化而形成潰瘍的主要原因。消化性潰瘍 醫(yī)學宣教14病因和發(fā)病機制以往認為 “無酸就無潰瘍” ，胃酸分泌過多15“漏屋頂”假說（Leaking Roof Hypothesis） 攻擊因子防御因子消化性潰瘍 醫(yī)學宣教15“漏屋頂”假說（L

6、eaking Roof Hypothe16病因和發(fā)病機制吸煙：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氫鹽，降低幽門括約肌張力應激：緊張、憂傷、焦慮、強烈的精神刺激，可影響胃酸分泌、胃腸運動、黏膜血流調控引起潰瘍飲食因素：黏膜損傷，胃酸分泌增多病毒感染：型單純皰疹病毒消化性潰瘍 醫(yī)學宣教16病因和發(fā)病機制吸煙：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌胃酸胃蛋白酶 HP感染 NSAIDS 吸煙、飲酒 高胃酸分泌 十二指腸胃反流幽門狹窄正常黏膜潰瘍形成出血癌變穿孔黏液碳酸氫鹽屏障 缺血 休克 胃排空延遲損傷因素防御因素防御機制受損損傷增強17消化性潰瘍 醫(yī)學宣教胃酸 HP感染幽門狹窄正常黏膜潰瘍形成出

7、血癌變穿孔黏液碳酸DU 95%在球部，少數(shù)發(fā)生于球后部（球后潰瘍）GU 85%發(fā)生于胃竇、小彎、胃角同一部位有2個以上的潰瘍稱多發(fā)性潰瘍胃、十二指腸同時有潰瘍稱復合性潰瘍 直徑大于2cm的DU，大于3cm的GU稱巨大潰瘍 數(shù)量：單個，也可多個 大?。何笣儯褐睆?.0cm 以內； 十二指腸潰瘍：一般直徑1.5cm大小； 形狀：圓形、橢圓形，漏斗狀； 深度：深及肌層甚至漿膜； 邊緣：整齊，狀如刀切； 周圍粘膜：以潰瘍?yōu)橹行某史派錉钆帕?。病理變?8消化性潰瘍 醫(yī)學宣教DU 95%在球部，少數(shù)發(fā)生于球后部（球后潰瘍）病理變化119消化性潰瘍 醫(yī)學宣教19消化性潰瘍 醫(yī)學宣教20消化性潰瘍 醫(yī)學宣教

8、20消化性潰瘍 醫(yī)學宣教 胃潰瘍切面似斜置漏斗狀，賁門端呈潛掘狀，幽門端呈斜坡狀。賁門側幽門側21消化性潰瘍 醫(yī)學宣教 胃潰瘍切面似斜置漏斗狀，賁門端呈潛掘狀 十二指腸潰瘍多發(fā)生于十二指腸球部，前壁或后壁。潰瘍一般較小，直徑多在1.5cm以內，潰瘍形態(tài)與胃潰瘍相似。22消化性潰瘍 醫(yī)學宣教 十二指腸潰瘍多發(fā)生于十二指腸球部，前壁或后壁。潰瘍23臨床表現(xiàn)慢性 （一） 疾病特點上腹痛主要癥狀，部分以并發(fā)癥就診周期性節(jié)律性消化性潰瘍 醫(yī)學宣教23臨床表現(xiàn)慢性 （一） 疾病特點上腹痛主要癥狀，部分以24臨床表現(xiàn)空腹痛夜間痛餐后痛（二）癥狀典型上腹痛部位、性質、持續(xù)時間、特點癥狀不典型呃逆反酸、噯氣、腹

9、部燒灼感、肩背脹痛、惡心 嘔吐嘔血黑便（三）體征：活動期上腹部固定而局限的輕壓痛，DU壓 痛點偏右，緩解期無明顯體征DUGU消化性潰瘍 醫(yī)學宣教24臨床表現(xiàn)空腹痛夜間痛餐后痛（二）癥狀典型上腹痛部25臨床表現(xiàn)胃潰瘍十二指腸潰瘍部位劍突下正中或偏左上腹正中或偏右性質燒灼感或痙攣感饑餓感或燒灼感規(guī)律進食-疼痛-緩解進食后1/2小時，至下次進餐前消失，較少發(fā)生夜間痛疼痛-進食-緩解 進食后24小時，至下次餐后緩解，常有午夜疼痛消化性潰瘍 醫(yī)學宣教25臨床表現(xiàn)胃潰瘍十二指腸潰瘍部位劍突下正中或偏左上腹正中或臨床表現(xiàn)26消化性潰瘍 醫(yī)學宣教臨床表現(xiàn)26消化性潰瘍 醫(yī)學宣教27臨床表現(xiàn)（四）特殊類型的消化

10、性潰瘍復合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應激性潰瘍胃與十二指腸同時存在潰瘍多數(shù)DU發(fā)生先于GU約占全部消化性潰瘍的5%消化性潰瘍 醫(yī)學宣教27臨床表現(xiàn)（四）特殊類型的消化性潰瘍復合性潰瘍胃與十二指腸28臨床表現(xiàn)（四）特殊類型的消化性潰瘍復合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應激性潰瘍較為少見常伴胃酸分泌過高餐后立即出現(xiàn)中上腹疼痛 劇烈而無節(jié)律性對抗酸藥反應差易出現(xiàn)并發(fā)癥消化性潰瘍 醫(yī)學宣教28臨床表現(xiàn)（四）特殊類型的消化性潰瘍復合性潰瘍較為少見消化29臨床表現(xiàn)（四）特殊類型的消化性潰瘍復合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應激性潰

11、瘍球后壁潰瘍夜間痛和背部放射性疼痛多并發(fā)大量出血者多藥物治療效果差消化性潰瘍 醫(yī)學宣教29臨床表現(xiàn)（四）特殊類型的消化性潰瘍復合性潰瘍球后壁潰瘍30臨床表現(xiàn)（四）特殊類型的消化性潰瘍復合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應激性潰瘍直徑2cm的潰瘍消化性潰瘍 醫(yī)學宣教30臨床表現(xiàn)（四）特殊類型的消化性潰瘍復合性潰瘍直徑2cm31臨床表現(xiàn)（四）特殊類型的消化性潰瘍復合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應激性潰瘍胃巨大潰瘍多見臨床表現(xiàn)多不典型，疼痛多無規(guī)律，消瘦、貧血等癥狀較突出消化性潰瘍 醫(yī)學宣教31臨床表現(xiàn)（四）特殊類型的消化性潰瘍復合性潰瘍胃巨大潰瘍多3

12、2臨床表現(xiàn)（四）特殊類型的消化性潰瘍復合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應激性潰瘍約15%35%病人無任何癥狀尤以老年人多見消化性潰瘍 醫(yī)學宣教32臨床表現(xiàn)（四）特殊類型的消化性潰瘍復合性潰瘍約15%3防御因子攻擊因子潰瘍愈合防御因子攻擊因子防御因子1000毫升 循環(huán)障礙游離穿孔穿透性潰瘍瘺管潰破入腹腔實質性器官空腔器官突發(fā)劇烈腹痛持續(xù)加劇腹痛頑固持續(xù)腹膜炎組織粘連局限34消化性潰瘍 醫(yī)學宣教1. 愈合：肉芽組織增生，粘膜上皮覆蓋結局與合并癥發(fā)生于15潰瘍愈合35消化性潰瘍 醫(yī)學宣教潰瘍愈合35消化性潰瘍 醫(yī)學宣教36消化性潰瘍 醫(yī)學宣教36消化性潰瘍 醫(yī)學宣教潰瘍出血（

13、hemorrhage） 最常見37消化性潰瘍 醫(yī)學宣教潰瘍出血（hemorrhage） 最常見338消化性潰瘍 醫(yī)學宣教38消化性潰瘍 醫(yī)學宣教潰瘍穿孔39消化性潰瘍 醫(yī)學宣教潰瘍穿孔39消化性潰瘍 醫(yī)學宣教幽門狹窄40消化性潰瘍 醫(yī)學宣教幽門狹窄40消化性潰瘍 醫(yī)學宣教41實驗室及其他檢查 胃鏡檢查和粘膜活檢 確診首選 X線檢查龕影 Hp的檢查常規(guī)檢測項目消化性潰瘍 醫(yī)學宣教41實驗室及其他檢查 胃鏡檢查和粘膜活檢 確診首選消化性normal胃鏡42消化性潰瘍 醫(yī)學宣教normal胃鏡42消化性潰瘍 醫(yī)學宣教胃鏡43消化性潰瘍 醫(yī)學宣教胃鏡43消化性潰瘍 醫(yī)學宣教胃鏡44消化性潰瘍 醫(yī)學宣教

14、胃鏡44消化性潰瘍 醫(yī)學宣教2022/10/745消化性潰瘍 醫(yī)學宣教2022/10/345消化性潰瘍 醫(yī)學宣教消化性潰瘍-醫(yī)學宣教培訓課件Hp檢查方法幽門螺桿菌（HP）檢測：侵入性試驗：快速尿素酶試驗（首選）、黏膜涂片染色、組織學檢查、微需氧培養(yǎng)、PCR非侵入性試驗： 13C、14C尿素呼氣試驗（ 13C-UBT、 14C-UBT，根除治療后復查的首選方法）、血清學試驗47消化性潰瘍 醫(yī)學宣教Hp檢查方法幽門螺桿菌（HP）檢測：47消化性潰瘍 醫(yī)學宣教48診 斷病史與主要癥狀可作出初步診斷X線鋇餐檢查：發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影可幫助確診，80%90%有陽性發(fā)現(xiàn)。潰瘍龕影、激惹、局部壓痛、變形、胃大彎側痙

15、攣性切跡3. 內鏡檢查和黏膜活檢可以確診消化性潰瘍 醫(yī)學宣教48診 斷病史與主要癥狀可作出初步診斷消化性潰瘍 醫(yī)學宣教49治療目的 消除病因，緩解癥狀，促進潰瘍愈合，預防復發(fā)，避免并發(fā)癥發(fā)生（一）一般治療休息：生活規(guī)律，勞逸適度，樂觀積極，合理鍛煉飲食：戒煙戒酒，結構合理，避免刺激，定時定量知識：認識病因，遵囑用藥，正確止痛，定期復診消化性潰瘍 醫(yī)學宣教49治療目的 消除病因，緩解癥狀，促進潰瘍愈合，預防復發(fā)，50治療（二）藥物治療1. 降低胃酸藥物2. 保護胃粘膜藥物：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀3. 根除H.P.治療消化性潰瘍 醫(yī)學宣教50治療消化性潰瘍 醫(yī)學宣教51降低胃酸藥物1. 抗酸藥：堿性抗

16、酸藥如氫氧化鋁、鋁碳酸鎂2. 抑制胃酸分泌的藥物（1）H2受體拮抗劑（H2RA）：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替?。?） 質子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑消化性潰瘍 醫(yī)學宣教51降低胃酸藥物1. 抗酸藥：堿性抗酸藥如氫氧化鋁、鋁碳酸鎂52根除H.P.治療（1）三聯(lián)療法：質子泵抑制劑+二種抗生素 鉍劑+二種抗生素如奧美拉唑40mg/d+克拉霉素500mg/d +甲硝唑800mg/d枸櫞酸鉍鉀480mg/d+阿莫西林1.0/d+甲硝唑 800mg/療程為12周（2）四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+二種抗生素 用于初次治療失敗者消化性潰瘍 醫(yī)學宣教52根除H.P.治療（1）三聯(lián)療法：質子泵抑

17、制劑+二種抗生素53護理診斷（1）疼痛: 腹痛 與胃酸刺激潰瘍面，引起化學性炎癥反應有關（2）營養(yǎng)失調: 低于機體需要量 與疼痛致攝入量減少及消化吸收障礙有關（3）潛在并發(fā)癥：上消化道出血 穿孔 幽門梗阻消化性潰瘍 醫(yī)學宣教53護理診斷（1）疼痛: 腹痛 與胃酸刺激潰瘍面，引起化學性54護理措施1. 疼痛:腹痛（1）認識和去除病因：a)對付用NSAID者，情況允許應停藥，或遵醫(yī)囑換用對胃黏膜損傷少的NASID，如塞來昔布或羅非昔布。b)避免暴飲暴食。c)戒煙限酒（2）指導緩解疼痛：針對空腹痛午夜痛或飽腹痛的疼痛節(jié)律進食或采用局部熱敷或針灸止痛消化性潰瘍 醫(yī)學宣教54護理措施1. 疼痛:腹痛消化

18、性潰瘍 醫(yī)學宣教55護理措施1. 疼痛:腹痛（3）休息與活動：潰瘍活動期，臥床休息，緩解期適當活動，以分散其注意力。（4）用藥護理： a)抗酸藥：飯后1h和睡前服用，避免與奶制品、酸性 食物或飲料同服。消化性潰瘍 醫(yī)學宣教55護理措施1. 疼痛:腹痛消化性潰瘍 醫(yī)學宣教56護理措施（4）用藥護理： b)H2受體拮抗劑：1）睡前或餐中、餐后服用 2）與抗酸藥間隔1h以上 3）靜脈給藥注意速度 4）用藥期間檢測腎功能消化性潰瘍 醫(yī)學宣教56護理措施（4）用藥護理：消化性潰瘍 醫(yī)學宣教57護理措施（4）用藥護理： c)質子泵抑制劑：1）奧美拉唑可引起頭暈，避免需 注意高度集中的工作 2）奧美有延緩地西泮及苯妥英鈉 代謝和排泄作用，聯(lián)合應用謹慎 d）硫糖鋁片：進餐前1h服用，不能與多酶片同服消化性潰瘍 醫(yī)學宣教57護理措施（4）用藥護理：消化性潰瘍 醫(yī)學宣教58護理措施 2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量（1）進餐方式：定是進食、少量多餐、細嚼慢咽、不宜過飽（2）食物選擇：營養(yǎng)豐富易消化食物如面食、適量脫脂牛奶等，避免使用機械性和化學性刺激性強的食物（3）營養(yǎng)監(jiān)測：定期測量體重、檢測血清清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標消化性潰瘍 醫(yī)學宣教58護理措施 2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量消化性潰瘍 醫(yī)學宣案例分析葉某，男，29歲，外企設計人員，2007年3月25日入院。主訴：上腹部隱痛不適間作5年，加重