1、河南省艾滋病醫(yī)療救治工作河南省艾滋病醫(yī)療救治工作內(nèi) 容 醫(yī)療救治體系 醫(yī)療救治政策 問題及對策探討 切實(shí)發(fā)揮專家作用內(nèi) 容 醫(yī)療救治體系體 系 框 架救治網(wǎng)絡(luò)救治隊(duì)伍工作機(jī)制信息系統(tǒng)感控網(wǎng)絡(luò)一、河南省艾滋病醫(yī)療救治體系體 系 框 架救救工信感一、河南省艾滋病醫(yī)療救治體系 自 2004年 7 月份起，強(qiáng)力推進(jìn)艾滋病醫(yī)療救治體系建設(shè)，積極協(xié)調(diào)疾病控制系統(tǒng)，全面開展艾滋病醫(yī)療救治工作。救治體系框架的構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)了“有藥吃、有院住、有醫(yī)治”的初級救治目標(biāo)。 自 2004年 7 月份起，強(qiáng)力推進(jìn)艾滋病醫(yī)療救縣級定點(diǎn)醫(yī)院村衛(wèi)生室鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院市級定點(diǎn)醫(yī)院 21所3所省級定點(diǎn)醫(yī)院 2個中心20人的村 215個30

2、人鄉(xiāng)鎮(zhèn) 137個30人鄉(xiāng)鎮(zhèn) 445個疫情較重村 38個HIV 1.6 AIDS 1.8%HIV 45.2 AIDS 31.7%HIV 53.2 AIDS 66.5%（一）救治網(wǎng)絡(luò)縣級定點(diǎn)醫(yī)院村衛(wèi)生室鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院市級定點(diǎn)醫(yī)院 21所3所1、村衛(wèi)生室： 綜合考慮疫情、工作實(shí)際等因素，確定為二個層次：（1）疫情高發(fā)村38個HIV 27.5% AIDS 41.3% （2） 20人村215個HIV 25.7% AIDS 25.2% 全省 53.2% 的HIV和66.5%的AIDS在村衛(wèi)生室治療。1、村衛(wèi)生室： 2、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院： 18個省轄市除在定點(diǎn)村 衛(wèi)生室接受治療的人數(shù)外， 剩余人數(shù)涉及全省 113

3、6 個 鄉(xiāng)鎮(zhèn)，按照就診方便、盡量集中的原則，經(jīng)初步合并后涉及139個 縣（市、區(qū)）的582個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，覆蓋全省 艾滋病病人的31.7。 2、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院： 3、縣（市、區(qū)）級定點(diǎn)醫(yī)院： 收治縣城區(qū)HIV/AIDS患者； 指導(dǎo)鄉(xiāng)、村兩級的救治； 抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員參與鄉(xiāng)、村兩級的救治； 接收縣衛(wèi)生局嚴(yán)格篩查后批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的 危重患者，嚴(yán)格控制患者出縣就診。 3、縣（市、區(qū)）級定點(diǎn)醫(yī)院：4、市級定點(diǎn)醫(yī)院： 省轄市21所（包括 3 所中醫(yī)院），負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi) HIV/AIDS 的抗病毒治療、抗機(jī)會性感染治療及中醫(yī)藥參與艾滋病治療等相關(guān)工作。4、市級定點(diǎn)醫(yī)院： 5、省級定點(diǎn)醫(yī)院： 依托 3所省直醫(yī)院建立，負(fù)責(zé)指導(dǎo)全省

4、危重、重癥機(jī)會性感染、有伴發(fā)其它疾病或者合并癥的艾滋病患者的治療。 兩個中心：5、省級定點(diǎn)醫(yī)院：（二）救治隊(duì)伍1、省、市、縣三級專家委員會 各級專家委員會由抗病毒治療組、抗機(jī)會性感染治療組、藥學(xué)組、醫(yī)技組、感染管理組、護(hù)理組、政研組組成。 參與全省艾滋病救治工作有關(guān)政策、技術(shù)方案的制定和培訓(xùn)、督導(dǎo)、巡診、科研等工作。（二）救治隊(duì)伍1、省、市、縣三級專家委員會2、一線醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍 定點(diǎn)村衛(wèi)生室：抽調(diào)縣、鄉(xiāng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，統(tǒng)一調(diào)配； 定點(diǎn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院：力量不足時，市衛(wèi)生局從市級醫(yī)院抽調(diào)； 定點(diǎn)縣、市： 抽調(diào)的醫(yī)務(wù)人員工作期限為一年，保證人員待遇。2、一線醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍 根據(jù)確定的定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)，明確了臨床一

5、線醫(yī)務(wù)人員3000 余人。為提高規(guī)范化救治水平，我廳自體系建設(shè)之初至今開展了不同形式的培訓(xùn)。 根據(jù)確定的定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)，明確了臨床一線醫(yī)務(wù)人員3000（三）感控網(wǎng)絡(luò)： 1、監(jiān)控機(jī)構(gòu)：128所醫(yī)療機(jī)構(gòu) 河南省醫(yī)院感染管理監(jiān)控中心：鄭大一附院 河南省醫(yī)院感染管理分中心：18個 河南省醫(yī)院感染管理監(jiān)控站：109個（三）感控網(wǎng)絡(luò)： 2、監(jiān)控隊(duì)伍 全省組成 678人的醫(yī)院感染監(jiān)控技術(shù)指導(dǎo)組織，負(fù)責(zé)監(jiān)控成員單位業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、醫(yī)院感染管理相關(guān)課題研究及技術(shù)培訓(xùn)等工作。2、監(jiān)控隊(duì)伍1、醫(yī)療救治信息系統(tǒng)2、DATAFAX系統(tǒng)（四）信息系統(tǒng)1、醫(yī)療救治信息系統(tǒng)（四）信息系統(tǒng)（五）工作機(jī)制 科學(xué)決策機(jī)制 經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制

6、 培訓(xùn)指導(dǎo)機(jī)制 病人管理機(jī)制 溝通協(xié)調(diào)機(jī)制 監(jiān)督管理機(jī)制 獎勵懲處機(jī)制 總結(jié)推廣機(jī)制（五）工作機(jī)制 科學(xué)決策機(jī)制 二、醫(yī)療救治政策 艾滋病醫(yī)療救治工作是一項(xiàng)涉及面廣、政 策性強(qiáng)、長期而復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程。圍繞著 建立健全艾滋病醫(yī)療救治體系，科學(xué)、規(guī)范開 展工作，相繼制訂下發(fā)了一系列救治政策、管 理制度和技術(shù)規(guī)范。二、醫(yī)療救治政策 艾滋病醫(yī)療救治工作是一項(xiàng)涉國家四免一關(guān)懷： 對農(nóng)村和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難人群提供免費(fèi)抗病毒治療 免費(fèi)咨詢和初篩檢測 免費(fèi)母嬰阻斷 為艾滋病遺孤提供心理康復(fù)和免費(fèi)義務(wù)教育 提供救治關(guān)懷，給與生活補(bǔ)助，扶持從事生產(chǎn)活動國家四免一關(guān)懷： 對農(nóng)村和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難人群提供免費(fèi)抗病城鎮(zhèn)、農(nóng)

7、村分別規(guī)定我省救治四免： 免費(fèi)抗病毒治療 免費(fèi)抗機(jī)會性感染治療 免費(fèi)輔助檢查 免費(fèi)搶救用藥城鎮(zhèn)、農(nóng)村分別規(guī)定我省救治四免： 免費(fèi)抗病毒治療1、免費(fèi)對象: 我省 CDC登記在冊、按照法定程序報(bào)告的AIDS 不包括尚未出現(xiàn)臨床癥狀的感染者（一）免費(fèi)政策：1、免費(fèi)對象: 我省 CDC登記在冊、按照法定程序報(bào)告的AI2、免費(fèi)內(nèi)容： 在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受OI治療發(fā)生的費(fèi)用 掛號費(fèi) 診查費(fèi) 監(jiān)護(hù)費(fèi) 注射費(fèi) 治療費(fèi) 手術(shù)費(fèi) 床位費(fèi) 護(hù)理費(fèi) 輸液費(fèi) 處置費(fèi)2、免費(fèi)內(nèi)容： 在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受OI治療發(fā)生的費(fèi)用 掛號費(fèi)2、免費(fèi)內(nèi)容： 輔助檢查 常規(guī) 生化 影像2、免費(fèi)內(nèi)容： 輔助檢查 常規(guī)河南省農(nóng)村地區(qū)艾滋病免費(fèi)抗機(jī)會性感

8、染輔助檢查基本目錄（試行）類別輔助檢查項(xiàng)目常規(guī)血常規(guī)（白細(xì)胞總數(shù)及分類、紅細(xì)胞、血色素、血小板、淋巴細(xì)胞比率或計(jì)數(shù)）尿常規(guī)（鏡檢）糞常規(guī)潛血試驗(yàn)真菌檢查生化肝功能（ALT、AST、ALP、GGT、TBIL、DBIL、TP、ALB）腎功能（BUN、Cr、K+、Na+、Cl-、Ca+、CO2-CP）胰腺（AMY）血脂（TG、TCH、GLU）影像B超（肝、膽、脾、腎及胸腔積液定位）胸透、胸片心電圖河南省農(nóng)村地區(qū)艾滋病免費(fèi)抗機(jī)會性感染輔助檢查基本目錄（試行2、免費(fèi)內(nèi)容： 基本用藥目錄中的藥品129種2、免費(fèi)內(nèi)容： 基本用藥目錄中的藥品129種個人定額帳戶和重病統(tǒng)籌基金相結(jié)合3、管理方式：個人定額帳戶和

9、重病統(tǒng)籌基金相結(jié)合3、管理方式：4、要求： 在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受治療，即納入我省艾滋病醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)的定點(diǎn)縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室4、要求： 在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受治療，即納入我省艾滋病醫(yī)療救5、獎勵方式： 年末（或半年）有節(jié)余，可結(jié)轉(zhuǎn)繼續(xù)使用 提取現(xiàn)金做為獎勵，但全年總額不超過300元 家庭其他艾滋病人可以繼續(xù)使用5、獎勵方式： 年末（或半年）有節(jié)余，可結(jié)轉(zhuǎn)繼續(xù)使用6、懲處方式： 就診時要主動出示和使用有關(guān)證卡，不得轉(zhuǎn)借 凡違反規(guī)定，弄虛作假，造成醫(yī)療費(fèi)流失浪費(fèi) 的，當(dāng)事人追回?fù)p失外，停止其使用個人定額 賬戶證資格6、懲處方式： 就診時要主動出示和使用有關(guān)證卡，不得轉(zhuǎn)借（二）病人管理政策 確診、就診、轉(zhuǎn)診程序

10、 診療十項(xiàng)制度（二）病人管理政策 確診、就診、轉(zhuǎn)診程序 診療十項(xiàng)制度農(nóng)村地區(qū)艾滋病患者診療“十項(xiàng)制度”： 憑治療證就診制度 雙聯(lián)處方制度 藥物審核記帳制度 機(jī)會性感染藥物專管專供制度 轉(zhuǎn)診治療審批制度 療效評估及監(jiān)測制度 病例檔案專項(xiàng)管理制度 醫(yī)療廢物專項(xiàng)管理制度 專家巡診和培訓(xùn)制度 醫(yī)療救治工作督查制度農(nóng)村地區(qū)艾滋病患者診療“十項(xiàng)制度”： 一人一本雙聯(lián)處方。村衛(wèi)生室一張?zhí)幏接盟?不超過 2 天；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院不超過 3 天， 輸液用藥限當(dāng)天使用。1、雙聯(lián)處方制度： 一人一本雙聯(lián)處方。村衛(wèi)生室一張?zhí)幏接盟?、雙聯(lián)處方制度：2、療效評估及監(jiān)測制度： 由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員為患者提供依從性教育， 實(shí)施

11、療效評估和定期監(jiān)測2、療效評估及監(jiān)測制度： 由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員為患者提供依從性 病歷要專人管理和整理 按照要求依據(jù)病例填寫抗病毒治療信息3、病例檔案專項(xiàng)管理制度： 病歷要專人管理和整理3、病例檔案專項(xiàng)管理制度：抗病毒治療手冊機(jī)會性感染診療手冊機(jī)會性感染用藥手冊醫(yī)院感染預(yù)防與控制手冊護(hù)理手冊管理政策手冊 已向各省轄市衛(wèi)生局、各級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及一線從事艾滋 病醫(yī)療救治工作的醫(yī)務(wù)人員發(fā)放1萬6千多冊。（三）相關(guān)技術(shù)規(guī)范（三）相關(guān)技術(shù)規(guī)范 保證一線醫(yī)務(wù)人員待遇：關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村艾滋病防治、救治一線醫(yī)務(wù)人員工作補(bǔ)助政策的通知（豫財(cái)社200429號）關(guān)于對參加艾滋病防治幫扶工作的專業(yè)技術(shù)人員評聘專業(yè)技術(shù)職務(wù)

12、有關(guān)問題的通知（豫人職200418號）（四）醫(yī)務(wù)人員管理政策 保證一線醫(yī)務(wù)人員待遇：（四）醫(yī)務(wù)人員管理政策6年前：沒有政策沒有態(tài)度沒有機(jī)構(gòu)沒有隊(duì)伍沒有藥品沒有檢測沒有決心今天：完善了政策端正了態(tài)度健全了機(jī)構(gòu)組建了隊(duì)伍提供了藥品進(jìn)行了檢測充滿了決心救治工作取得的成效：不懈努力理清了思路、制定了規(guī)范、完善了政策、明確了責(zé)任6年前：今天：救治工作取得的成效：不懈努力理清了思路、制定了 疫情得到有效控制，總體趨于穩(wěn)定； 病人得到及時救治，臨床癥狀明顯改善； 群眾精神面貌明顯改觀，社會大局穩(wěn)定； 病人家庭及致孤人員得到切實(shí)救助，基本達(dá)到生活、 就醫(yī)、上學(xué)、養(yǎng)老有保障； 群眾生產(chǎn)生活條件得到改善； 由被動

13、走向主動，由難點(diǎn)走向亮點(diǎn)； 受到國家和衛(wèi)生部的充分肯定。防治救助工作取得的成效： 疫情得到有效控制，總體趨于穩(wěn)定；防治救助工作取得的成效： 救治形勢不斷進(jìn)展，新的問題將不斷出現(xiàn)，要求我們不斷進(jìn)行政策研究，緊緊圍繞規(guī)范、有序、有力的目標(biāo)開展艾滋病醫(yī)療救治工作。三、問題及對策探討 救治形勢不斷進(jìn)展，新的問題將不斷出現(xiàn)，三、問題及必須清醒認(rèn)識現(xiàn)存問題： 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)救治能力不強(qiáng) 醫(yī)療救治隊(duì)伍素質(zhì)不高 艾滋病病人管理不到位 救治工作進(jìn)展不平衡等必須清醒認(rèn)識現(xiàn)存問題：（一）機(jī)構(gòu)建設(shè)問題： 雖然建立了救治網(wǎng)絡(luò)，但在機(jī)構(gòu)能力和政策落實(shí)方面仍存在問題，不能為患者提供更為規(guī)范的抗病毒和抗機(jī)會性感染治療。 （一）機(jī)構(gòu)

14、建設(shè)問題：對策： 一手抓硬件建設(shè)，一手抓政策落實(shí)。知道政策、領(lǐng)會政策、用好政策。既要為患者提供治療服務(wù)，又要確保機(jī)構(gòu)健康運(yùn)轉(zhuǎn)。 對策：（二）隊(duì)伍建設(shè)問題： 專家作用發(fā)揮不夠，一線人員素質(zhì)有待提高。最疑難的疾病由最基層的醫(yī)務(wù)人員救治是問題的根源。（二）隊(duì)伍建設(shè)問題：對策： 充分發(fā)揮市、縣三級專家委員會作用； 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高一線醫(yī)務(wù)人員水平。對策：（三）病人管理問題： 抗病毒治療不能嚴(yán)格按照程序進(jìn)行，包括病人 篩選、依從性教育、不良反應(yīng)處理、用藥方案 調(diào)整等； 二線治療遲遲不能全面開展； 免費(fèi)抗機(jī)會性感染同樣需要規(guī)范的制度與措施（三）病人管理問題：對策： 確診程序：CDC，CD4+T淋巴細(xì)胞檢測

15、就診程序：一一對應(yīng)關(guān)系，相關(guān)證卡，病歷 轉(zhuǎn)診程序：嚴(yán)把轉(zhuǎn)診關(guān)，按照規(guī)定辦 盡快按照要求開展二線 加強(qiáng)依從性教育：實(shí)施有特色的督導(dǎo)服藥制度對策：對策：現(xiàn)狀觸目驚心，后果不堪設(shè)想怎么抓都不為過河南省鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室預(yù)防、控制HIV醫(yī)源性感染管理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)對策：（五）經(jīng)費(fèi)管理問題： 1、配套難到位 2、管理不規(guī)范（五）經(jīng)費(fèi)管理問題：對策：1、學(xué)好用好政策：2、積極努力爭?。号涮踪Y金3、規(guī)范嚴(yán)格使用：“高壓線”對策：問題： 1、思想滑坡 2、畏難情緒 3、責(zé)任不明（六）思想認(rèn)識問題：（六）思想認(rèn)識突出重點(diǎn)：完善體系和模式抓住難點(diǎn)：規(guī)范、科學(xué)、有序治療找準(zhǔn)弱點(diǎn)：隊(duì)伍素質(zhì)不高 醫(yī)源性感染隱患 檢測不及時常抓不懈：任重道遠(yuǎn)對策：突出重點(diǎn)：完善體系和模式對策： 救治形勢不斷進(jìn)展，艾滋病的疾病屬性將日益突出，作為感染科專業(yè)的領(lǐng)軍人物，責(zé)任和使命要求肩負(fù)起醫(yī)療救治的重任。6 年來的實(shí)踐證明，專家作用發(fā)揮的程度直接決定了艾滋病醫(yī)療救治工作的成效。四、切實(shí)發(fā)揮專家作用 救治形勢不斷進(jìn)展，艾滋病的疾病屬性四、切實(shí)發(fā)揮專專家要培養(yǎng)“T”型知識結(jié)構(gòu)，積極主動工作