1、新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))【病 因】肺表面活性物質(zhì)缺乏，多見于：早產(chǎn)兒、糖尿病母親嬰兒、圍產(chǎn)期窒息擇期剖宮產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))2通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總【病 因】肺表面活性物質(zhì)缺乏，多見于：早產(chǎn)兒、糖尿病母親嬰兒、圍產(chǎn)期窒息擇期剖宮產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))2【病 因】肺表面活性物質(zhì)缺乏，多見于：新生兒呼吸窘迫綜合征(表面活性物質(zhì) 由肺泡型上皮細(xì)胞分泌的一種復(fù)雜的脂蛋白,其主要成分為二棕櫚酰卵磷脂（DPPC） PS的生理

2、功能 降低肺表面張力。使肺泡易于擴張， 呼氣時肺泡不萎縮。 維持肺泡毛細(xì)血管間正常流體壓力，防止肺水腫。 肺泡表面活性物質(zhì)缺乏1.則肺泡表面張力增大，肺回縮力增強，可引起肺不張。2.可使肺組織間隙的靜脈水壓下降，從而促使毛細(xì)血管中液體進入肺組織間質(zhì)及肺泡中，導(dǎo)致肺水腫。 新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))3表面活性物質(zhì)肺泡表面活性物質(zhì)缺乏新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))4新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))4胎兒血液循環(huán)生后血液循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))5胎兒血液循環(huán)生后血液循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總NRDS的發(fā)病機制PS 肺泡表面張力 肺

3、泡萎陷、肺不張 呼吸困難 通氣/血流失調(diào) 低氧、酸中毒 肺血管收縮 肺灌注不良 肺動脈壓力 持續(xù)胎兒血循環(huán) 肺泡液、蛋白外漏 肺泡上皮損傷透明膜形成 cap通透性 肺組織缺氧加重新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))6NRDS的發(fā)病機制新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))6病生肺泡表面活性物質(zhì)缺乏肺泡表面張力肺不張呼吸性酸中毒肺血管阻力增加右心壓力致右向左分流缺氧酸中毒肺血管痙攣肺透明膜PaCO2 ， PaO2 肺毛細(xì)血管通透性，血漿纖維蛋白滲出氣體交換障礙缺氧酸中毒早產(chǎn)兒新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))7病生肺泡表面活肺泡表面張力肺呼吸性酸中毒肺血管阻力增加右心【臨床表現(xiàn)】多見于早產(chǎn)兒（32周），生后

4、26h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，進行性加重吸氣性凹陷、呼氣性呻吟呼吸音減弱、呼吸衰竭發(fā)紺，心衰合并癥：肺炎、顱內(nèi)出血，呼吸暫停病程：1-2d病重，3d后好轉(zhuǎn)。新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))8【臨床表現(xiàn)】多見于早產(chǎn)兒（32周），生后26h內(nèi)出現(xiàn)癥狀【實驗室檢查】1、羊水檢查： 胃液泡沫穩(wěn)定試驗：陽性者可除外NRDS L/S（卵/鞘）1.52:1，提示可疑，1.5為“肺未成熟” 血氣分析： PHPaO2PaCO2高鉀血癥。新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))9【實驗室檢查】1、羊水檢查：新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))【實驗室檢查】2、X線檢查毛玻璃樣改變 支氣管充氣征白肺新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))10【實

5、驗室檢查】2、X線檢查新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))1正常胸部X線解剖新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))11正常胸部X線解剖新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))11雙肺野透亮度減低，支氣管征象，顆粒狀影新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))12雙肺野透亮度減低，支氣管征象，顆粒狀影新生兒呼吸窘迫綜合征( “ 白肺”新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))13 “ 白肺”新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))13新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))14新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))14肺透亮度明顯降低、細(xì)顆粒、網(wǎng)狀陰影、支氣管充氣正常新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))15肺透亮度明顯降低、細(xì)顆粒、網(wǎng)狀陰影、新生兒呼吸窘迫綜

6、合征(有新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))16新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))16六、治療原則目的是保證通換氣功能正常，待自身PS產(chǎn)生增加，RDS得以恢復(fù)。機械通氣和PS是治療的重要手段。1一般治療保溫：保持皮膚溫度在365C 監(jiān)測：體溫、呼吸、心率、血壓和血氣。保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)：糾正酸中毒：關(guān)閉動脈導(dǎo)管：抗生素：新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))17六、治療原則目的是保證通換氣功能正常，待自身PS產(chǎn)生增加，R2.氧療和輔助通氣 (1)吸氧：根據(jù)發(fā)紺程度選用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩吸氧(2)持續(xù)呼吸道正壓呼吸(CPAP)及機械通氣3.PS替代療法 可明顯降低RDS病死率，同時可改善肺順應(yīng)性和通換氣功能

7、，降低呼吸機參數(shù)。PS目前已常規(guī)用于預(yù)防或治療RDS。新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))182.氧療和輔助通氣 新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))18肺表面活性物質(zhì)（surfactant, PS） 劑 量：5 mg / kg. 次 間隔時間：1012 h 次 數(shù)：24次 給藥途徑：氣道新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))19新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))19給早產(chǎn)兒經(jīng)細(xì)導(dǎo)管輸入表面活性物質(zhì)新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))20給早產(chǎn)兒經(jīng)細(xì)導(dǎo)管輸入表面活性物質(zhì)新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總 P S 治 療新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))21 P S預(yù) 防預(yù)防早產(chǎn)：促進胎肺成熟：對孕2434周需提前分娩或有

8、早產(chǎn)跡象的胎兒，出生48小時前給孕母肌注地塞米松或倍他米松，可明顯降低RDS的發(fā)病率和病死率。預(yù)防應(yīng)用PS：對胎齡2830周的早產(chǎn)兒，力爭生后30分鐘內(nèi)常規(guī)應(yīng)用，若條件不允許也應(yīng)爭取24小時內(nèi)應(yīng)用。新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))22預(yù) 防預(yù)防早產(chǎn)：促進胎肺成熟：對孕2434周需提前 護理診斷：1、低效性呼吸形態(tài)2、氣體交換受損3、營養(yǎng)失調(diào)4、有感染的危險5、家長焦慮新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))23 護理診斷：1、低效性呼吸形態(tài)新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié) 護理措施：（一）一般護理：1、提供適宜的環(huán)境，使患兒保暖：保持安靜，操作集中進行，減少擁抱；室溫24左右，相對濕度5565%，使皮膚

9、溫度保持在3637。2、做好消毒隔離，注意無菌操作，預(yù)防感染。3、加強病情觀察。4、做好心理護理。新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))24 護理措施：（一）一般護理：新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))（二）對癥護理：1、促進肺的氣體交換：（1）供氧及輔助呼吸：采用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）；對反復(fù)呼吸暫?；蜃灾骱粑鼫\表的患兒用CPAP無好轉(zhuǎn)，應(yīng)采用氣管插管后間歇正壓通氣（IPPV）加呼氣末正壓通氣（PEEP）。新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))25（二）對癥護理：1、促進肺的氣體交換：新生兒呼吸窘迫綜合征( 護理措施1、維持呼吸道通暢、改善呼吸功能徹底吸凈呼吸道分泌物供氧頭罩給氧：頭罩適合、氧流

10、量5L/分持續(xù)正壓呼吸（CPAP）給氧：？頭罩給氧無效有自主呼吸早產(chǎn)兒吸入60%氧濃度時適用PaO26.67kPa (50mmHg)PaCO29.33kPa (70mmHg)氧濃度=21+4氧流量(L/min)間歇正壓通氣（I PPV）氣管插管給氧：無自主呼吸持續(xù)正壓呼吸給氧無效適用吸入60%-100%氧濃度時3天？新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))26 護理措施1、維持呼吸道通暢、改善呼吸功能徹底吸凈呼吸道分泌2、氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)用法用前升溫解凍，抽入5-10ml注射器中，再聯(lián) 細(xì)鼻飼管，經(jīng)氣管插管到氣管分叉處；總量分3-4份注入肺內(nèi)；隨時改變體位左右、頭尾復(fù)蘇囊加壓給氧，使藥液彌散4-

11、6小時內(nèi)不行氣道吸引及時調(diào)低氣道氣壓及氧濃度PaO26.67- 9.33kPa (50- 70mmHg)PaCO25.3- 5.9 kPa (40-45mmHg）pH7.31指標(biāo)原則早期給藥生后12小時內(nèi)足量給藥100-200mg/kg/次反復(fù)給藥12小時后，再給首劑的一半預(yù)防性給藥早產(chǎn)兒生后即用50-100mg/kg新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))272、氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)用法用前升溫解凍，抽入5-10ml（2）協(xié)助醫(yī)生盡早使用肺表面活性物質(zhì)：藥液以不同體位（平臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥、再平臥）通過氣管插管滴入肺內(nèi)，然后用復(fù)蘇囊加壓吸氧，使藥液充分地彌散，用藥后46小時內(nèi)禁止氣道內(nèi)吸引。（3）

12、糾正酸中毒，使肺血管擴張，增加肺血量：按囑予5%碳酸氫鈉，35ml/kg/次，用510%GS稀釋成等張液，于30分鐘內(nèi)滴入。新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))28（2）協(xié)助醫(yī)生盡早使用肺表面活性物質(zhì)：新生兒呼吸窘迫綜合征(（4）按囑予吲哚美辛促使動脈導(dǎo)管關(guān)閉。（5）氣體交換障礙改善、氧氣供應(yīng)充足的表現(xiàn)： 生命體征正常、皮膚紅潤，無鼻扇和三凹征，雙肺呼吸音清晰、無痰鳴音，心率110160次/分，動脈血氣分析正常。新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))29（4）按囑予吲哚美辛促使動脈導(dǎo)管關(guān)閉。新生兒呼吸窘迫綜合征(2、危重期按囑靜脈營養(yǎng)（能量和水分）液體量控制在60ml/日/kg，以免加重肺間質(zhì)水腫；能量

13、210250kJ/kg/d。3、保持呼吸道通暢：經(jīng)常翻身拍背（每12小時一次），吸痰，霧化吸入；若呼吸每分鐘4060次，無或僅輕度三凹征、雙肺呼吸音清晰，說明清理呼吸道有效。4、預(yù)防感染的護理：按囑用抗生素，進行氣管內(nèi)插管時嚴(yán)格消毒及按操作規(guī)程進行。新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))302、危重期按囑靜脈營養(yǎng)（能量和水分）新生兒呼吸窘迫綜合征(有（三）健康教育：講解預(yù)防的重要性，剖宮產(chǎn)應(yīng)在分娩發(fā)動后才能施行，糖尿病母親在分娩前17日口服地米；盡早參與護理。新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))31新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))31九、護理評價1、臨床表現(xiàn)是否減輕或消退2、體重是否在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)增長3、是否有效防止了顱內(nèi)出血或肺炎4、家長是否掌握了預(yù)防及治療本病的相關(guān)知識新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))32九、護理評價1、臨床表現(xiàn)是否減輕或消退新生兒呼吸窘迫綜合征(早產(chǎn)兒胎齡32周，出生體重1600克，生后5小時出現(xiàn)進行性呼吸困難，入院時呼吸不規(guī)則，兩肺呼吸音低，吸氣時可聽到細(xì)濕羅音，經(jīng)皮氧飽含度為75%。最可能的診斷為為初步診斷，應(yīng)先做哪一項檢查新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))