1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理急診科劉詠梅有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理急診科劉詠梅概 述 有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑。我國生產(chǎn)和使用的有機(jī)磷農(nóng)藥大多數(shù)屬于高毒性及中等毒性。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑可通過皮膚進(jìn)入人體。在噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入；誤服者由消化道吸收。概 述 有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑。我國生產(chǎn)和使 潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。經(jīng)口服者約520分鐘早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，以后進(jìn)入昏迷狀態(tài)；經(jīng)呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀。呼吸困難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀；經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長約26小時(shí)，吸收后有頭暈、煩躁、出汗、肌張力減低及共濟(jì)失調(diào)等癥狀。

2、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救及護(hù)理課件毒物種類毒性強(qiáng)弱分為劇毒、高毒、中毒、低毒四類。低毒類中等毒高毒類劇毒類馬拉硫磷 辛硫磷等敵敵畏 樂果等氧化樂果 甲基對硫磷 對硫磷(1605) 甲胺磷 內(nèi)吸磷(1059) 等甲拌磷（3911）毒物種類毒性強(qiáng)弱分為劇毒、高毒、中毒、低毒四類。低毒類中等毒中毒機(jī)制 毒理作用： 抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使 其失去分解乙酰膽堿的能力。從而引起 組織中乙酰膽堿在神經(jīng)突觸間隙的積聚，產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂，先出現(xiàn)興奮 ，最后轉(zhuǎn)為抑制。中毒機(jī)制 毒理作用：臨床表現(xiàn) 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，其臨床表現(xiàn)的輕重取決于有機(jī)磷種類、劑量、機(jī)體狀況與毒物的侵入途徑。經(jīng)皮膚吸收中毒：一般在26小

3、時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀經(jīng)呼吸道或口服中毒：可在幾分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀潛伏期越短病情越重，敵敵畏中毒發(fā)病快，樂果中毒潛伏期較長，有時(shí)可延至23天臨床表現(xiàn) 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，其臨床表現(xiàn)的輕重取決于有機(jī)磷種毒蕈堿（M)樣癥狀煙堿（N）樣癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀毒蕈堿（M)樣癥狀毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮 ，括約肌松弛 表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部 濕啰音 2.胸悶，氣 短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡 心，嘔吐，腹痛，腹瀉 3.視力模糊， 尿、便失禁。毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮 ，括約肌松弛 煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。 表現(xiàn)：為皮膚蒼白，心

4、率加快，血壓高，骨骼肌 神經(jīng)-肌肉接頭 阻斷 ，表現(xiàn)為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰 竭。煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷， 嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后2496h或2-7d在膽堿能危象 和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)- 和所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識障礙，昏迷

5、以致死亡。其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后2496h或2-7d在膽堿遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后12w開始發(fā)病。 首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動(dòng)N。趾端發(fā)麻、疼痛。腳不能著地，手不能觸物2w 后，足/腕下垂。遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：有機(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中 毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一 周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中 毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。 與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重 新吸收或解毒停藥 過早所致。中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中 根據(jù)癥狀

6、輕重分為三級 輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模 糊，無力等，瞳孔可能縮小。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70-50%。 中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的5030%。 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。根據(jù)癥狀輕重分為三級 輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出護(hù)理診斷體液不足與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉有關(guān)清理呼吸道低效：與有機(jī)磷農(nóng)藥 致支氣管分泌物有關(guān)知

7、識缺乏：缺乏對有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識的了解潛在并發(fā)癥：肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭護(hù)理診斷體液不足與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉有關(guān)中毒救治 原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證 呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣， 維持血壓。中毒救治 原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證 1. 清洗： 脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛發(fā)。禁忌用熱水或酒精擦洗 ，以免加快毒物吸收，眼部污染病人用2%碳酸氫鈉或生理鹽水連續(xù)沖洗。 1. 清洗： 經(jīng)口中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，持續(xù)引流，由于有機(jī)磷 中毒存在胃血胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃， （每次200-300ml)洗至洗出液澄清，無

8、味為止，洗胃后， 可予持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸 收。 經(jīng)口中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，持續(xù)引流，由于有機(jī)磷 對硫磷中毒用1:5000高錳酸鉀溶液，敵百蟲禁用堿性溶液。 （一般的有機(jī)磷農(nóng)藥在酸性溶液中較穩(wěn)定，在堿性溶液中很快分解破壞而失去毒力。但敵百蟲在堿性溶液中則變?yōu)槎拘愿蟮臄硵澄罚诙疚锊幻鞔_時(shí)選用清水洗胃。對硫磷中毒用1:5000高錳酸鉀溶液，敵百蟲禁用堿性溶液。2.解毒治療 抗膽堿藥：與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。對抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。 常用藥為阿托品:其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑（解磷定和

9、氯磷定），重復(fù)給藥直至煙堿樣癥狀消失，達(dá)到阿托品化。 鹽酸戊乙奎醚（長托寧）新型的抗膽堿藥：宜及早應(yīng)用2.解毒治療 膽堿酯酶復(fù)能劑：對恢復(fù)膽堿酯酶活性，對抗肌顫，肌無力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng)用。常用的是氯解磷定。解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復(fù)。 膽堿酯酶復(fù)能劑：對恢復(fù)膽堿酯酶活性，對抗肌顫，肌無力，肌急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理1、病情觀察：根據(jù)病人中毒程度的輕重可選擇心電監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)觀察病人的心率，血壓，血氧的變化，及早的發(fā)現(xiàn)病情變化。2、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，予吸氧，必要時(shí)建立人工氣道，氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣。急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理1、病情觀察：根據(jù)病人中毒程度的輕

10、重可3、觀察神志及瞳孔的變化，瞳孔變化是有機(jī)磷中毒的特征之一。4、注意區(qū)別阿托品化與阿托品中毒：使用阿托品應(yīng)嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)，保證輸液通暢。3、觀察神志及瞳孔的變化，瞳孔變化是有機(jī)磷中毒的特征之一。 5.密切觀察防止“反跳” 與猝死發(fā)生：反跳和猝死一般發(fā)生在中毒后2-7天，注意觀察反跳的先兆癥狀如：胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽困難等。應(yīng)立即通知醫(yī)生，立即補(bǔ)充阿托品，迅速達(dá)到阿托品化。 6.留置導(dǎo)尿，使用阿托品，膀胱括約肌松弛，排尿困難，予留置導(dǎo)尿，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，每日予膀胱沖洗，定期夾閉尿管。 5.密切觀察防止“反跳” 與猝死發(fā)生：反跳和猝死一般發(fā)生健康指導(dǎo)有機(jī)磷農(nóng)藥是我國目前使用最廣泛的農(nóng)業(yè)殺蟲劑，對人畜均有一定的危害性。因此充分利用社區(qū)的各種媒體向民眾宣傳有機(jī)磷農(nóng)藥的防治知識，尤其在夏秋季節(jié)，對農(nóng)藥接觸人員嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程、農(nóng)藥安全保管制度，采取個(gè)人防護(hù)措施健康指導(dǎo)有機(jī)磷農(nóng)藥是我國目前使用最廣泛的農(nóng)業(yè)殺蟲劑，對人畜均噴灑農(nóng)藥時(shí)應(yīng)注意: 1. 要穿質(zhì)厚長袖衣褲，并扎緊袖口、褲管，戴口罩、手套，避免皮膚和藥液接觸。 2. 為農(nóng)作物噴灑農(nóng)藥時(shí)應(yīng)隔行噴灑或倒退噴灑，根據(jù)風(fēng)向，順風(fēng)噴灑，以免污染衣服，如