1、急性闌尾炎鄧 偉廣西醫(yī)科大學(xué)第十臨床醫(yī)學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院欽州市第一人民醫(yī)院胃腸肛腸外科2021/7/131急性闌尾炎鄧 偉廣西醫(yī)科大學(xué)第十臨床醫(yī)學(xué)院2021/7/1急性闌尾炎腹部外科常見疾病是最常見的急腹癥2021/7/132急性闌尾炎腹部外科常見疾病2021/7/132解剖生理概要闌尾為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸管腔內(nèi)膜分泌少量粘液，與盲腸相通腸壁含有淋巴組織，有一定免疫功能位置隨盲腸位置而變異2021/7/133解剖生理概要闌尾為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲體表投影多數(shù)情況下根部的體表投影在臍與髂前上嵴連線的中外1/3處，稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)尖端可伸向不同的方

2、向2021/7/134體表投影多數(shù)情況下根部的體表投影在臍與髂前上嵴連線的中外1/一、病因闌尾管腔阻塞：腸道功能紊亂：細(xì)菌入侵：2021/7/135一、病因闌尾管腔阻塞：2021/7/135二、病理類型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎闌尾周圍膿腫2021/7/136二、病理類型急性單純性闌尾炎2021/7/1361.急性單純性闌尾炎病變多只限于粘膜和粘膜下層闌尾腫脹，內(nèi)腔狹窄，鏡下粘膜糜爛或潰瘍出血2021/7/1371.急性單純性闌尾炎病變多只限于粘膜和粘膜下層2021/7/2.急性化膿性闌尾炎炎癥累及闌尾壁全層，多數(shù)有小膿腫形成闌尾腫大明顯，表面膿苔周圍有膿性滲出物，形成局

3、限性腹膜炎2021/7/1382.急性化膿性闌尾炎炎癥累及闌尾壁全層，多數(shù)有小膿腫形成203.急性壞疽性闌尾炎闌尾顯著腫脹，有膿苔，其間有壞死部分，伴或不伴有穿孔2021/7/1393.急性壞疽性闌尾炎闌尾顯著腫脹，有膿苔，其間有壞死部分，伴4.闌尾周圍膿腫在化膿或壞疽基礎(chǔ)上，闌尾被大網(wǎng)膜和腸管所包裹，形成局部炎性包塊2021/7/13104.闌尾周圍膿腫在化膿或壞疽基礎(chǔ)上，闌尾被大網(wǎng)膜和腸管所包裹轉(zhuǎn)移性右下腹痛惡心、嘔吐發(fā)熱腸麻痹表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀2021/7/1311轉(zhuǎn)移性右下腹痛三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀2021/7/1311腹痛開始位置彌散且不明確，常為臍周痛數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移（原部

4、位的疼痛消失）并固定于麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近。為闌尾炎的特征表現(xiàn)如闌尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可擴(kuò)散2021/7/1312腹痛開始位置彌散且不明確，常為臍周痛2021/7/1312惡心、嘔吐早期為反射性的后期可因腸麻痹引起2021/7/1313惡心、嘔吐早期為反射性的2021/7/1313發(fā)熱闌尾炎癥所致，一般38度左右先有腹痛、后發(fā)熱。如先發(fā)熱后有腹痛應(yīng)考慮其它病變有時(shí)體溫不升高，特別是老年人彌漫性腹膜炎或膿腫時(shí)，可有高熱或寒戰(zhàn)2021/7/1314發(fā)熱闌尾炎癥所致，一般38度左右2021/7/1314腸麻痹發(fā)病1至2天后出現(xiàn)表現(xiàn)為腹脹或便秘2021/7/1315腸麻痹發(fā)病1至2天后出現(xiàn)2021/7/13

5、15（二）體征1.右下腹固定壓痛:早期表現(xiàn)、腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹前已存在。是最重要的體征。2.反跳痛和肌緊張:常是已進(jìn)展至化膿性闌尾炎的標(biāo)志3.肛門指診:炎癥向盆腔蔓延，直腸前壁觸痛4.右下腹痛性包塊：闌尾周圍膿腫5.其它體征2021/7/1316（二）體征1.右下腹固定壓痛:早期表現(xiàn)、腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹前已s2021/7/1317s2021/7/13172021/7/13182021/7/1318(1)結(jié)腸充氣試驗(yàn) Rovsings sign 按壓左下腹降結(jié)腸，壓力傳導(dǎo)至肓腸和闌尾處，出現(xiàn)右下腹部疼痛2021/7/1319(1)結(jié)腸充氣試驗(yàn) Rovsings sign 按壓左下腹(2)腰大肌試驗(yàn)右

6、下肢后伸，誘發(fā)右下腹部疼痛提示闌尾位肓腸后方2021/7/1320(2)腰大肌試驗(yàn)右下肢后伸，誘發(fā)右下腹部疼痛2021/7/1(3)閉孔肌試驗(yàn)右下肢屈曲、內(nèi)旋引起右下腹部疼痛說(shuō)明闌尾位置低、靠近閉孔內(nèi)肌2021/7/1321(3)閉孔肌試驗(yàn)右下肢屈曲、內(nèi)旋引起右下腹部疼痛2021/7四、診斷檢查WBC,中性粒細(xì)胞為主，是重要參考指標(biāo)尿常規(guī):尿中可出現(xiàn)少量白細(xì)胞或紅細(xì)胞X線檢查:無(wú)特異性，主要用于鑒別診斷B超CT2021/7/1322四、診斷檢查WBC,中性粒細(xì)胞為主，是重要參考指標(biāo)2021五、特殊類型闌尾炎2021/7/1323五、特殊類型闌尾炎2021/7/13231、嬰幼兒闌尾炎主訴不清楚

7、體征不明顯闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局限，常有彌漫性腹膜炎診斷后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)2021/7/13241、嬰幼兒闌尾炎主訴不清楚2021/7/13242、老年急性闌尾炎癥狀不典型：痛覺不敏感，病理改變重而自我感覺癥狀輕，壓痛、反跳疼不明顯闌尾退化，易于壞死穿孔全身反應(yīng)有時(shí)亦不明顯診斷確立后應(yīng)積極手術(shù)2021/7/13252、老年急性闌尾炎癥狀不典型：痛覺不敏感，病理改變重而自我感3、妊娠合并闌尾炎闌尾向右上方移位，診斷困難進(jìn)展快、容易穿孔、穿孔不易局限炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)主要采取手術(shù)治療，應(yīng)注意保胎2021/7/13263、妊娠合并闌尾炎闌尾向右上方移位，診斷困難2021/7/1六、治療2021/7/1327六、治療2021/7/13271.手術(shù)治療原則上確診后應(yīng)盡早手術(shù) 治療不及時(shí)是造成闌尾壞死、穿孔，進(jìn)而腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥的主要因素闌尾炎可反復(fù)發(fā)作手術(shù)選擇 傳統(tǒng)闌尾切除術(shù) 經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)2021/7/13281.手術(shù)治療原則上確診后應(yīng)盡早手術(shù)2021/7/13282.非手術(shù)療法適應(yīng)癥 早期單純性闌尾炎 有手術(shù)禁忌癥者2021/7/13292.非手術(shù)療法適應(yīng)癥2021/7/13293.闌尾周圍膿腫主要采取非手術(shù)療法如炎癥無(wú)局限傾向，可考慮行膿腫引流炎癥控制數(shù)3-6月后擇期行闌尾切除術(shù)2021/7/133