1、結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座概論結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種常見的慢性傳染病。全身各器官均可發(fā)生，但以肺結(jié)核最為多見. 其他各組織、器官的結(jié)核絕大多數(shù)均源自肺結(jié)核。結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座2概論結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種常見的慢性傳染病。全身各器一、病因及發(fā)病機(jī)制結(jié)核桿菌：人型、牛型、鳥型、鼠型傳 染 源: 活動(dòng)性肺結(jié)核患者傳染途徑：多由呼吸道感染(飛 沫); 少數(shù)可經(jīng)消化道感染. 結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座3一、病因及發(fā)病機(jī)制結(jié)核桿菌：人型、牛型、鳥型、鼠型結(jié)核病專業(yè)結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座4結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座4結(jié)核病的發(fā)生發(fā)展取決于三個(gè)因素：(1)感染結(jié)核桿菌的數(shù)量及其毒力的大小。(2)機(jī)體的抵抗力

2、(免疫力，以細(xì)胞免疫為主)。(3)結(jié)核桿菌所致變態(tài)反應(yīng)。(屬IV型變態(tài)反應(yīng)，結(jié)核菌素試驗(yàn)就是這種反應(yīng)的表現(xiàn))。結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座5結(jié)核病的發(fā)生發(fā)展取決于三個(gè)因素：結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座5柯霍現(xiàn)象可說明： 免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)對(duì)結(jié)核病發(fā)生發(fā)展的影響結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座6柯霍現(xiàn)象可說明： 免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)對(duì)結(jié)核病發(fā)生發(fā)展的影響二、結(jié)核病的基本病變 結(jié)核病是一種炎癥，除了具有炎癥的一般基本病變外，又有其區(qū)別于一般炎癥的特殊病變： ？*結(jié)核結(jié)節(jié)形成 及干酪樣壞死。結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座7二、結(jié)核病的基本病變 結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座71、以滲出為主的病變：發(fā)生于病變?cè)缙诨驒C(jī)體抵抗力低下，細(xì)菌數(shù)量多，毒力強(qiáng)，或變態(tài)反應(yīng)

3、較強(qiáng)時(shí)。病變表現(xiàn)為漿液或漿液纖維素性炎。病變好發(fā)于肺、漿膜、滑膜和腦膜等處。結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座81、以滲出為主的病變：發(fā)生于病變?cè)缙诨驒C(jī)體抵抗力低下，細(xì)菌數(shù)2、以增生為主的病變發(fā)生于感染的菌量少、毒力較低或人體免疫力較強(qiáng)時(shí) 病理特點(diǎn)為： 形成對(duì)結(jié)核病具有診斷意義的結(jié)核結(jié)節(jié) （結(jié)核性肉芽腫） 結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座92、以增生為主的病變發(fā)生于感染的菌量少、毒力較低或人體免疫力結(jié)核結(jié)節(jié)的形態(tài)特點(diǎn)：結(jié)核結(jié)節(jié)很小，單個(gè)存在時(shí)不易看到；當(dāng)幾個(gè)融合時(shí)，肉眼可見：約粟粒大小、灰白半透明或略呈淡黃色，境界清楚，略隆起于臟器表面。鏡下：典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央為干酪樣壞死物，周圍繞以大量類上皮細(xì)胞及一些郎罕氏巨細(xì)胞，外圍

4、為少量淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞。結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座10結(jié)核結(jié)節(jié)的形態(tài)特點(diǎn)：結(jié)核結(jié)節(jié)很小，單個(gè)存在時(shí)不易看到；當(dāng)幾個(gè)結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座11結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座11結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座12結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座123.以變質(zhì)（壞死）為主的病變出現(xiàn)于結(jié)核菌量大、毒力強(qiáng)，機(jī)體抵抗力低或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈的情況下，病理改變?yōu)榻M織發(fā)生干酪樣壞死（徹底的凝固壞死）淡黃、均質(zhì)、細(xì)膩、似奶酪。干酪樣壞死的肉眼形態(tài)對(duì)結(jié)核病具有診斷意義。結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座133.以變質(zhì)（壞死）為主的病變出現(xiàn)于結(jié)核菌量大、毒力強(qiáng)，機(jī)體抵 “”機(jī)體抵抗力增強(qiáng)“”機(jī)體抵抗力減弱 變 質(zhì) （結(jié)核結(jié)節(jié)）增生變質(zhì)（干酪樣壞死）滲出（病灶周圍炎）結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講

5、座14 “”機(jī)體抵抗力增強(qiáng)“”機(jī)體抵抗力減弱 三、結(jié)核病基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律 1、轉(zhuǎn)向痊愈（1）病灶吸收消散滲出性改變（2）病灶纖維化結(jié)核結(jié)節(jié)（3）纖維包裹、鈣化干酪樣壞死灶 結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座15三、結(jié)核病基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律 結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座152、轉(zhuǎn)向惡化（1）浸潤(rùn)進(jìn)展原病灶周圍出現(xiàn)滲出性改變，而后再繼發(fā)干酪樣壞死 （2）溶解播散通過以下途徑：通過自然管道播散 原處形成空洞； 遠(yuǎn)處形成新的結(jié)核灶通過淋巴道播散 結(jié)核性淋巴管炎 結(jié)核性淋巴結(jié)炎通過血源播散 血源性結(jié)核病結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座162、轉(zhuǎn)向惡化（1）浸潤(rùn)進(jìn)展原病灶周圍出現(xiàn)滲出性改變，而后肺結(jié)核病根據(jù)機(jī)體是首次、還是再次感染結(jié)核菌，分為

6、原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核二種：結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座17肺結(jié)核病根據(jù)機(jī)體是首次、還是再次感染結(jié)核菌，分為原發(fā)性肺結(jié)一、原發(fā)性 肺結(jié)核病 為機(jī)體第一次感染結(jié)核桿菌所引起 的結(jié)核病。 多見于兒童，也稱兒童型肺結(jié)核病。 由于初次感染，機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌無免疫力，故病變易播散。結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座18一、原發(fā)性 肺結(jié)核病結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座18病變特點(diǎn)形成肺原發(fā)綜合征 肺原發(fā)綜合征？由肺結(jié)核原發(fā)灶、結(jié)核性淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)結(jié)核三者共同組成的病變，稱肺原發(fā)綜合征*結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座19病變特點(diǎn)形成肺原發(fā)綜合征 肺原發(fā)綜合征的形成過程： 結(jié)核菌由呼吸道吸入肺內(nèi)后，首先在肺內(nèi)形成的結(jié)核灶， 稱原發(fā)灶； 原發(fā)灶多位于

7、肺通氣較好的肺上葉的下 部、下葉的上部靠近肺膜處；且以右肺多見。 原發(fā)灶多為一個(gè)，圓形，直徑約1cm左右。 結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座20肺原發(fā)綜合征的形成過程： 結(jié)核菌由呼吸道吸 由于機(jī)體為首次感染，對(duì)結(jié)核桿菌缺乏免疫力，故原發(fā)灶內(nèi)結(jié)核菌可很快侵入淋巴管，（ 結(jié)核性淋巴管炎）并隨淋巴流到肺門淋巴結(jié)。（ 肺門淋巴結(jié)結(jié)核） 肺原發(fā)綜合征在X線上呈： “啞鈴狀”陰影。結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座21 由于機(jī)體為首次感染，對(duì)結(jié)核桿菌缺乏免疫力，故原發(fā)灶內(nèi)結(jié)核結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座22結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座22發(fā)展與結(jié)局1、痊愈： 約98%的患兒可無任何癥狀且可不經(jīng)任何治療通過完全吸收、纖維化、纖維包裹或鈣化等方式痊愈。2、惡

8、化進(jìn)展：抵抗力或菌量多，毒力強(qiáng)時(shí)：（1）血道播散：形成血源性結(jié)核?。?）淋巴道播散：以頸部淋巴結(jié)最為常見（3）支氣管播散: 極少見！結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座23發(fā)展與結(jié)局結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座23血源性結(jié)核病有3種：全身性粟粒性結(jié)核：大量結(jié)核菌由肺靜脈入血引起，少數(shù)患兒可死于結(jié)核性腦膜炎（主要死因）；粟粒性肺結(jié)核：急性者為全身性的一部分，慢性者主要為細(xì)菌從肺外器官結(jié)核灶入血，長(zhǎng)期少量播散到肺；肺外器官結(jié)核：如腎、骨、關(guān)節(jié)、腦膜等結(jié)核病變。結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座24血源性結(jié)核病有3種：全身性粟粒性結(jié)核：大量結(jié)核菌由肺靜脈入結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座25結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座25結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座26結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座26

9、（二）繼發(fā)性 肺結(jié)核病 機(jī)體再次感染結(jié)核桿菌所引起的結(jié)核病。多見于成人，又稱成人型肺結(jié)核病。病變特點(diǎn)： 主要類型有：（1）首發(fā)病變(再感染灶)多從肺尖開始。（2）病變發(fā)生迅速劇烈，易局限化。（3）由于再次感染，機(jī)體對(duì)結(jié)核菌 已有一定的免疫力，故肺門淋巴結(jié) 多無病變。（4）病程長(zhǎng)，新舊病變并存。（5）病變惡化時(shí)主要通過支氣管播散（1）局灶型肺結(jié)核 （2）浸潤(rùn)型肺結(jié)核(最常見)（3）慢性纖維空洞型肺結(jié)核（4） 結(jié)核瘤（5）干酪樣肺炎（極少見）（6）結(jié)核性胸膜炎: 滲出或增生結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座27（二）繼發(fā)性 肺結(jié)核病（1）首發(fā)病變(再感染灶)多從肺尖開始 兩型肺結(jié)核病比較區(qū)別點(diǎn) 原發(fā)性肺結(jié)核 繼發(fā)

10、性肺結(jié)核 1.感染情況 初次感染 再感染2好發(fā)年齡 多為兒童 成人3機(jī)體免疫力 較弱 較強(qiáng)4病變特點(diǎn) 肺原發(fā)綜合征 病變復(fù)雜多變5惡化 （1）播散方式 淋巴道、血道為主 肺內(nèi)支氣管播散 （2）病程 短（急性經(jīng)過） 長(zhǎng)（慢性經(jīng)過） 結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座28 兩型肺結(jié)核病比較區(qū)別點(diǎn) 原發(fā)性肺結(jié)結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座29結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座29 腸結(jié)核好發(fā)部位：回盲部 (約占85) 按病變不同分兩型： 1潰瘍型 結(jié)核桿菌首先侵入腸壁淋巴組織，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，繼而發(fā)生干酪樣壞死，病變處粘膜破潰、脫落形成邊緣不整齊、較淺，與腸管長(zhǎng)軸垂直的環(huán)狀潰瘍； 2增生型 此型少見。 結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座30 腸結(jié)核好發(fā)部位：回

11、盲部 (約占85) 按病變不潰瘍型腸結(jié)核 結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座31潰瘍型腸結(jié)核 結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座31潰瘍型腸結(jié)核 腸傷寒潰瘍結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座32潰瘍型腸結(jié)核 腸傷寒潰瘍結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座32完結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座33完結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座33結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座34結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座34結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座36結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座36結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座37結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座37結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座38結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座38結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座39結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座39結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座40結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座40結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座41結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座41結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座42結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座42結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座43結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座43結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座44結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座44結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座45結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座45結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座46結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座46（一）腸結(jié)核病分原發(fā)和繼發(fā)性兩種病變分潰瘍型和增生型（二）結(jié)核性腦膜炎（三）泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核（四）骨關(guān)節(jié)結(jié)核結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座47（一）腸結(jié)核病結(jié)核病專業(yè)知識(shí)講座47（一）腸結(jié)核病分原發(fā)和