1、腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解( Enterobacteriaceae)第10章 腸桿菌科腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解2( Enterobacteriaceae)第10章 腸桿菌科主要內(nèi)容概述（Introduction）1.埃希氏菌屬(Escherichia)2.志賀菌屬（Shigella）3.沙門菌屬（Salmonella）腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解3主要內(nèi)容概述（Introduction）1.埃希氏菌屬(E（一）多為腸道正常菌群， 少數(shù)為病原菌（二）細(xì)菌種類繁多（三）通過糞-口途徑傳播腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解4（一）多為腸道正常菌群，腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解4腸桿菌科的主要代表菌屬代 表疾病埃希氏菌屬

2、大腸桿菌腸內(nèi)/外感染志賀氏菌屬痢疾桿菌細(xì)菌性痢疾沙門氏菌屬傷寒桿菌腸熱癥變形桿菌屬變形桿菌尿路感染耶爾森氏菌鼠疫桿菌鼠疫克雷伯菌屬肺炎克氏菌肺炎，氣管炎沙雷菌屬黏質(zhì)沙雷菌肺炎腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解5腸桿菌科的主要代表菌屬代 表疾病埃希氏菌屬大腸桿菌腸內(nèi)/外1.埃希菌屬(Escherichia)腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解61.埃希菌屬(Escherichia)腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解 大腸埃希菌(E.coli)(1)俗稱大腸桿菌(2)腸道內(nèi)正常菌群條件致病菌 腸外感染 某些血清型為致病菌腹瀉(3)食品衛(wèi)生學(xué)檢測指標(biāo)腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解7 大腸埃希菌(E.coli)腸桿菌一、生物學(xué)性狀二、致病性三、微生物學(xué)檢

3、查法四、防治原則腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解8一、生物學(xué)性狀腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解81形態(tài)與結(jié)構(gòu)(morphology)(1)G-菌,桿狀0.7-30.4-1m(2)腸外感染菌株常有多糖微莢膜 (K抗原)腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解91形態(tài)與結(jié)構(gòu)(morphology)(1)G-菌,桿狀0.(4)有普通菌毛(OP)和性菌毛(SP) (3)多有周鞭毛(peritrichate)SPOP腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解10(4)有普通菌毛(OP)和性菌毛(SP)(3)多有周鞭毛SP=2-3mm菌落菌落：S型凸起灰白色2.體外培養(yǎng)(culture in vitro)腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解11=2-3mm菌落菌落：2.體外培養(yǎng)(cu

4、lture in 3生化反應(yīng)(biochemistry reaction)（1）E.coli乳糖分解試驗(yàn)陽性。產(chǎn)酸，產(chǎn)氣（與腸道致病菌桿菌相別）腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解123生化反應(yīng)(biochemistry reaction)（能否分解乳糖是鑒定腸道致病菌與非致病菌的重要指標(biāo)。大腸桿菌能分解乳糖產(chǎn)酸，故在腸道選擇和鑒別培養(yǎng)基形成有色菌落。其它腸道致病菌：淡黃色半透明小菌落S.S.瓊脂平板腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解13能否分解乳糖是鑒定腸道致病菌與非致病菌的重要指標(biāo)。S.S.瓊大腸桿菌在雙糖鐵培養(yǎng)基中表現(xiàn)：未接種管大腸桿菌生長管記錄：葡萄糖 +乳糖 +動(dòng)力 +H2S 上層：乳糖、硫酸亞鐵下層：葡萄糖動(dòng)力

5、腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解14大腸桿菌在雙糖鐵培養(yǎng)基中表現(xiàn)：未接種管大腸桿菌記錄：上層：腸（2） IMViC反應(yīng)（+- -）吲哚形成(+)（I）甲基紅實(shí)驗(yàn)（M）+腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解15（2） IMViC反應(yīng)（+- -）吲哚形成(+)（I）甲基（2） IMViC反應(yīng)（+- -）VP實(shí)驗(yàn)（Vi）枸櫞酸鹽利用（C）陰性陽性-腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解16（2） IMViC反應(yīng)（+- -）VP實(shí)驗(yàn)（Vi）枸櫞酸鹽 4.抗原:血清學(xué)分型基礎(chǔ) (1)O抗原：寡糖重復(fù)單位(170種) (2)H抗原：鞭毛蛋白(50種) (3)K抗原：多糖(100種) E.Coli血清型表示方法: O:K:H腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解17 4

6、.抗原:血清學(xué)分型基礎(chǔ)腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解17致 病 物 質(zhì)侵襲力微莢膜黏附素毒 素內(nèi)毒素外毒素腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解18致 病 物 質(zhì)侵襲力微莢膜毒 素內(nèi)毒素腸桿菌科專業(yè)知（一）腸道外感染： 以化膿性感染和泌尿道 感染最多見。（二）腸道感染： 某些血清型可引起人類 腹瀉，主要有5種類型：pathogenesis腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解19（一）腸道外感染：pathogenesis腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講腸 道 外 感 染(1)敗血癥(septicemia)(2)新生兒腦膜炎(3)泌尿道感染腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解20腸 道 外 感 染(1)敗血癥(septicemia)(2)（1）腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌(ETE

7、C)（2）腸侵襲性大腸埃希菌(EIEC)（3）腸致病性大腸埃希菌(EPEC)（4）腸出血性大腸埃希菌(EHEC)（5）腸集聚性大腸桿菌(EAEC)腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解21（1）腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌(ETEC)腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解21腸毒素(enterotoxin)-腹瀉1.不耐熱: 腸粘膜細(xì)胞內(nèi)cAMP(heat labile enterotoxin, LT)2.耐熱:腸粘膜細(xì)胞內(nèi)cGMP(heat stable enterotoxin, ST)Enterotoxigenic E. coli (ETEC)腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解22腸毒素(enterotoxin)-腹瀉1.不耐熱: 腸粘膜GMI神經(jīng)

8、節(jié)苷脂ABATP環(huán)化酶ATPcAMPH2O,Na+,Cl-,K+小腸腸腔Heat labile enterotoxin, LT腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解23GMI神經(jīng)節(jié)苷脂ABATP環(huán)化酶ATPcAMPH2O,Na+ST 組成及作用機(jī)理ST與霍亂弧菌腸毒素間無同源性STaSTb毒性中心鳥苷酸環(huán)化酶cGMP腹瀉腹瀉腹瀉水電解質(zhì)平衡率亂腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解24ST 組成及作用機(jī)理STaSTb毒性中心鳥苷酸環(huán)化酶cGMPEnteroinvasive E. coli (EIEC)黏附素侵襲素腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解25Enteroinvasive E. coli (EIEC)黏(1)質(zhì)粒介導(dǎo)粘附: 疏松粘附(2

9、)緊密粘附素: 緊密粘附(型分泌系統(tǒng))(3)破壞小腸粘膜上皮細(xì)胞- 吸收障礙Enteropathogenic E. coli (EPEC)腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解26(1)質(zhì)粒介導(dǎo)粘附: 疏松粘附Enteropathogeni1. 出血性結(jié)腸炎 溶血性尿毒綜合征(hemolytic uremic syndrome HUS)2. O157:H73. 志賀毒素(shiga toxin,Stx) 糖脂受體 (腸絨毛和腎上皮細(xì)胞) 終止蛋白質(zhì)合成Enterohemorrhagic E. coli (EHEC) 腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解271. 出血性結(jié)腸炎Enterohemorrhagic E. Entero

10、hemorrhagic E. coli (EHEC) These are usually serotype O157:H7. 腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解28 Enterohemorrhagic E. coli (EH細(xì)菌黏附、自動(dòng)聚集于小腸黏膜上皮持續(xù)性腹瀉，偶有血便Enteroaggregative E. coli (EAEC) 腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解29細(xì)菌黏附、自動(dòng)聚集于Enteroaggregative E.大腸桿菌引起的腹瀉菌株部位致病機(jī)制ETEC小腸旅行者腹瀉嬰幼兒腹瀉ST,LT造成cGMP/cAMPEIEC大腸發(fā)熱，腹瀉，膿血便侵襲破壞腸粘膜上皮細(xì)胞EPEC小腸嬰兒腹瀉，水樣瀉粘附導(dǎo)致上

11、皮細(xì)胞絨毛結(jié)構(gòu)的破壞EHEC大腸出血性結(jié)腸炎，HUSStx抑制蛋白質(zhì)的合成EAEC小腸嬰兒持續(xù)性腹瀉，偶有血便聚集、黏附腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解30大腸桿菌引起的腹瀉菌株部位致病機(jī)制ETEC小腸旅行者腹瀉三、微生物學(xué)檢查標(biāo)本采取注意事項(xiàng) 糞便，及時(shí)送檢細(xì)菌分離培養(yǎng)與鑒定 SS、中國蘭平板（挑取可疑菌落）核酸雜交,PCR,ELISA等檢測大腸埃希菌的毒力因子,腸毒素等 雙糖鐵培養(yǎng)基（初步鑒定） 已知抗血清+菌種 直接凝集反應(yīng) （最終鑒定）腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解31三、微生物學(xué)檢查標(biāo)本采取注意事項(xiàng) 細(xì)菌分離培養(yǎng)與鑒挑選可疑菌落進(jìn)行下一步生化反應(yīng)鑒定SS培養(yǎng)基中國蘭培養(yǎng)基發(fā)酵乳糖菌落大腸桿菌不發(fā)酵乳糖菌落

12、腸道致病菌腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解32挑選可疑菌落進(jìn)行下一步生化反應(yīng)鑒定SS培養(yǎng)基中國蘭培養(yǎng)基發(fā)酵大腸桿菌在雙糖鐵培養(yǎng)基中表現(xiàn)：未接種管大腸桿菌生長管記錄：葡萄糖 +乳糖 +動(dòng)力 +H2S 痢疾桿菌生長管腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解33大腸桿菌在雙糖鐵培養(yǎng)基中表現(xiàn)：未接種管大腸桿菌記錄：痢疾桿菌 血清學(xué)鑒定用已知分群、分型血清作血清學(xué)鑒定。已知分型Ab分離菌直接法玻片凝集試驗(yàn)?zāi)c桿菌科專業(yè)知識(shí)講解34 血清學(xué)鑒定已（二）衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查大腸菌群是指在3724小時(shí)內(nèi)發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣的腸道桿菌。我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：大腸菌群數(shù)在每升飲水中不得超過3個(gè)；每100ml瓶裝汽水、果汁中不得超過5個(gè)腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解35（二）

13、衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查大腸菌群是指在3724小時(shí)內(nèi)發(fā)酵乳糖產(chǎn)Prevention & Treatment 1.菌毛疫苗 2.耐藥性腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解36Prevention & Treatment 1.菌毛疫2.志賀菌屬（Shigella）腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解372.志賀菌屬（Shigella）腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解370.7-30.5-2mG-菌無芽胞,無鞭毛有菌毛 （一）形態(tài)結(jié)構(gòu)(morphology)腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解380.7-30.5-2m（一）形態(tài)結(jié)構(gòu)(morpholog（二）體外培養(yǎng)(culture in vitro)1. 普通培養(yǎng)基生長良好2.中等大小半透明、光滑菌落3.在選擇培養(yǎng)基

14、為無色菌落腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解39（二）體外培養(yǎng)(culture in vitro)1. 普通腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解40腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解40（三）生化反應(yīng)（biochemistry reaction）1.分解葡萄糖：產(chǎn)酸、不產(chǎn)氣2.不分解乳糖腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解41（三）生化反應(yīng)（biochemistry reaction）痢疾桿菌在雙糖鐵培養(yǎng)基中表現(xiàn)：未接種管大腸桿菌生長管記錄：葡萄糖 +乳糖 動(dòng)力 H2S 痢疾桿菌生長管無動(dòng)力為要點(diǎn)！腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解42痢疾桿菌在雙糖鐵培養(yǎng)基中表現(xiàn)：未接種管大腸桿菌記錄：痢疾桿菌（四）抗原構(gòu)造與分類（1）O抗原和K抗原 （有H抗原嗎？）（2）志賀菌屬

15、 4群（種） 40余血清型（包括亞型）O抗原O抗原腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解43（四）抗原構(gòu)造與分類（1）O抗原和K抗原4群（種） 40余C群：鮑氏志賀菌(S. boydii) D群：宋內(nèi)志賀菌(S. sonnei )A群：痢疾志賀菌(S.dysenteriae)B群：福氏志賀菌(S. flexneri)（五）分類（classify）腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解44C群：鮑氏志賀菌(S. boydii) D群：宋內(nèi)志賀菌(S1侵襲力： 細(xì)菌產(chǎn)生侵襲素( 型分泌系統(tǒng)),主動(dòng)進(jìn)入腸黏膜細(xì)胞,在細(xì)胞內(nèi)繁殖,并向周圍細(xì)胞擴(kuò)散 腸黏膜損傷、保護(hù)細(xì)菌(一)致病性（pathogenesis）腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解451侵襲

16、力：(一)致病性（pathogenesis）腸桿菌科 2. 內(nèi)毒素: LPS（1）吸收發(fā)熱、神志障礙、休克（2）破壞腸黏膜 炎癥、潰瘍、膿血黏液便（3）作用腸壁植物神經(jīng) 腸功能紊亂、腸蠕動(dòng)失調(diào) 和痙攣 腹痛、里急后重腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解46 2. 內(nèi)毒素: LPS腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解43. 外毒素: 志賀毒素(shiga toxin,Stx) A群志賀菌和型產(chǎn)生 表現(xiàn)：腸黏膜上皮細(xì)胞損傷 腎小球內(nèi)皮細(xì)胞損傷 HUS(hemolytic uremic syndrome)腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解473. 外毒素:腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解47(二）疾病: 細(xì)菌性痢疾（bacillary dysentery

17、or Shigellosis ）（1）急性細(xì)菌性菌痢 急性中毒性菌?。?）慢性細(xì)菌性痢疾腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解48(二）疾病: 細(xì)菌性痢疾（bacillary dysente免疫性（immunity） 患病后可獲得一定的免疫力，但時(shí)間短，不穩(wěn)定。腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解49免疫性（immunity） 患病后可獲得一1.標(biāo)本2.分離培養(yǎng)與鑒定3.毒力試驗(yàn)4.快速診斷法免疫染色法免疫熒光球法協(xié)同凝集試驗(yàn)乳膠凝集試驗(yàn)分子生物學(xué)法微生物檢查（microbiological diagnosis）腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解501.標(biāo)本免疫染色法微生物檢查（microbiologica（二）快速診斷法熒光菌球檢查法：腸

18、桿菌科專業(yè)知識(shí)講解51（二）快速診斷法熒光菌球檢查法：腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解511.消滅傳染源: 治療病人/帶菌者（帶菌者不能從事飲食炊事保育2.切斷傳播途徑: 保護(hù)水源/食物,滅蠅3.保護(hù)易感人群：接種疫苗預(yù)防（prevention）腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解521.消滅傳染源:預(yù)防（prevention）腸桿菌科專業(yè)知識(shí)1.鏈霉素依賴株活疫苗 (Sd活疫苗)2.雜交株活疫苗3.易出現(xiàn)多重耐藥菌株疫苗（vaccine）腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解531.鏈霉素依賴株活疫苗疫苗（vaccine）腸桿菌科專業(yè)知識(shí)3.沙門菌屬（Salmonella）腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解543.沙門菌屬（Salmonella）腸桿

19、菌科專業(yè)知識(shí)講 沙門菌屬（Salmonella） 種類繁多，迄今已發(fā)現(xiàn)2000個(gè)以上血清型。對(duì)人類致病的僅占少數(shù)。 腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解55 沙門菌屬（Salmonella）腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解55一、生物學(xué)性狀二、致病性與免疫性 （一）致病物質(zhì) （二）所致疾病 （三）免疫性三、微生物學(xué)檢查法四、防治原則腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解56一、生物學(xué)性狀腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解56（一）形態(tài)結(jié)構(gòu)（morphology）1.菌毛2.周身鞭毛3.無莢膜4.無芽胞5.G-菌 腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解57（一）形態(tài)結(jié)構(gòu)（morphology）1.菌毛腸桿菌科專業(yè)知 0.6-2.01-4m腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解58 0.6-

20、2.01-4m腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解58 （二）培養(yǎng)和生化反應(yīng) 對(duì)沙門菌屬的種和亞種鑒定有重要意義腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解59對(duì)沙門菌屬的種和亞種鑒定有重要意義腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解592生化反應(yīng)(biochemistry reaction)（1）不分解乳糖,分解葡萄糖。產(chǎn)酸，產(chǎn)氣（傷寒沙門菌不產(chǎn)氣）。H2S陽性/陰性E.coli腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解602生化反應(yīng)(biochemistry reaction)（腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解61腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解61H2S腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解62H2S腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解62（三）抗原構(gòu)造和分類(表11-4)1.O抗原： 寡糖重復(fù)單位，O抗原 刺激機(jī)體主要形成

21、IgM。 根據(jù)O抗原不同將沙門氏 菌分42個(gè)組，引起人類疾病 的多在AE組。腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解63（三）抗原構(gòu)造和分類(表11-4)1.O抗原：腸桿菌科專業(yè)知2.H抗原:鞭毛抗原 刺激機(jī)體IgG、組下分型3.Vi(virulence)抗原： 微莢膜 見于新分離的傷寒沙門菌、希氏沙門菌 腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解642.H抗原:鞭毛抗原腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解641侵襲力菌毛黏附 M細(xì)胞侵襲素介導(dǎo)穿入Vi抗原:抗溶菌、抗吞噬腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解651侵襲力菌毛黏附 M細(xì)胞侵襲素介導(dǎo)穿入Vi抗原:抗溶菌、抗腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解培訓(xùn)課件1腸熱癥：傷寒 副傷寒2胃腸炎（食物中毒）3敗血癥:腸道癥狀常缺少4.

22、無癥狀帶菌者：腸熱癥 帶菌率1%5% 部位：膽囊 腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解671腸熱癥：傷寒腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解67細(xì)菌小腸口腸壁淋巴組織吞噬細(xì)胞中繁殖腸系膜淋巴結(jié)潛伏期1-2W第1次菌血癥患者全身疼痛不適、發(fā)熱第2次菌血癥全身各臟器繁殖臨床癥狀明顯，典型血腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解68細(xì)菌小腸口腸壁淋巴組織吞噬細(xì)胞中繁殖腸系膜淋巴結(jié)潛伏期1-2持續(xù)高熱、肝脾腫大、全身中毒癥狀、皮膚出現(xiàn)玫瑰疹、白細(xì)胞明顯下降并持續(xù)低水平菌自膽汁排出，再侵犯腸淋巴組織超敏反應(yīng): 腸組織壞死、潰瘍疾病第2-3周腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解69持續(xù)高熱、肝脾腫大、全身中毒癥狀、皮膚出現(xiàn)玫瑰疹、白細(xì)胞明顯食 物 中 毒致病菌：鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌為最常見的沙門菌感染致病機(jī)制：對(duì)腸黏膜的侵襲、內(nèi)毒素腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解70食 物 中 毒致病菌：鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌 常見食物： 肉 蛋 奶腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解71 常見食物：腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解71發(fā)熱、嘔吐、腹痛、水樣泄腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解72發(fā)熱、嘔吐、腹痛、水樣泄腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解72 腸熱癥后，能獲得牢固免疫，以細(xì)胞免疫為主,很少發(fā)生再感染。 因沙門菌為胞內(nèi)寄生菌腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解73腸桿菌科專業(yè)知識(shí)講解73(一)標(biāo)本 1.敗血癥: 取血 2.胃腸炎: 取糞便、嘔吐物或