1、關(guān)于口腔組織病理學(xué)囊腫第1頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四一、囊腫的定義 囊腫（cyst）是一種非膿性病理性囊腔，內(nèi)含囊液或半流體物質(zhì)，通常由纖維結(jié)締組織囊壁包繞，絕大多數(shù)囊腫的囊壁有上皮襯里，少數(shù)無上皮襯里者又稱為假性囊腫（pseudocyst) 。 囊腫的生長方式： 膨脹性生長 指狀突起生長 概 述第2頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四（一）頜骨上皮性囊腫(epithelial cysts of the jaws) 1、發(fā)育性 牙源性 非牙源性嬰兒齦囊腫 鼻腭管（切牙管）囊腫含牙（濾泡）囊腫 鼻唇（鼻牙槽）囊腫萌出囊腫 球上頜囊腫發(fā)育性根側(cè)囊腫

2、 下頜正中囊腫成人齦囊腫腺牙源性囊腫牙源性角化囊性瘤二、囊腫的分類第3頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四球 狀 上 頜 囊 腫2、炎癥性 根尖囊腫 (radicular cyst) 根尖側(cè)囊腫 (apical and lateral cyst) 殘余囊腫 (residual cyst) 牙旁囊腫 (paradental cyst)第4頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四（二）、口腔、面頸部軟組織囊腫 1、皮樣或表皮樣囊腫( dermoid or epidermoid cyst) 2、鰓裂囊腫(branchial cleft cyst) 3、甲狀舌管囊腫

3、(thyroglossal tract cyst) 4、畸胎樣囊腫(teratoid) 5、黏液囊腫(mucocele) 6、舌下囊腫(ranula) 第5頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四6第一節(jié) 牙源性囊腫定義：指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一 組囊腫，可以是炎癥性的，也可以是發(fā)育性 的，通常位于頜骨內(nèi)。上皮來源：成釉器、縮余釉上皮、Malassez 上皮剩 余、牙板上皮剩余、口腔粘膜上皮。第6頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四7一、含牙囊腫（dentigerous cyst）（一）定義 又稱濾泡囊腫（follicular cyst)，是指

4、囊壁包含一個未萌出的牙冠并附著于該牙的牙頸部的囊腫。 第7頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四8（二）臨床特點： 高峰年齡：1039歲，男女。 部位：多發(fā)于下頜智齒區(qū)，上頜恒尖牙區(qū)。 XRay：境界清楚的透射區(qū)，伴一個未萌出牙的牙冠，透射區(qū)圍繞牙 冠，大部或全部位于牙 冠一側(cè)。第8頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四第一恒磨牙未萌出，被一個含牙囊腫取代第9頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四（三）病理表現(xiàn)：M：囊壁是擴(kuò)張的濾泡，附著于釉牙骨質(zhì)界囊內(nèi)含牙冠第10頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四含牙囊腫鏡下見：1.

5、囊壁附著于牙頸部，由襯里上皮和纖維囊壁構(gòu)成2.襯里上皮為復(fù)層鱗狀上皮，無釘突，無角化，纖維囊壁中通常無炎癥。第11頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四（四）組織發(fā)生： 1、縮余釉上皮與發(fā)育成熟的釉質(zhì)之間有液體潴留。 2、釉質(zhì)未完全成熟時，成釉器網(wǎng)狀層退變液體聚積而成，牙齒可出現(xiàn)釉質(zhì)發(fā)育不全。 （五）生物學(xué)行為： 預(yù)后好，不易復(fù)發(fā)。 少數(shù)可能發(fā)展為成釉細(xì)胞瘤第12頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四 （一）定義： 是指一個正在萌出的乳牙或恒牙的牙冠部，縮余釉上皮和釉質(zhì)之間液體潴留而形成的囊腫，實際是發(fā)生在軟組織內(nèi)的含牙囊腫。二、萌出囊腫(eruption

6、cyst)第13頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四（二）臨床表現(xiàn)：正在萌出牙的上方形成光滑腫物， 淡藍(lán)色 或粉紅色，柔軟而有波動感。右側(cè)恒中切牙萌出囊腫第14頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四 （三）病理： M：囊腔內(nèi)清亮液體或血性液體（損傷所致）。 m： 囊腫表面為牙齦的復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋。 襯里上皮：縮余釉上皮。 牙齦上皮與囊腫之間有致密結(jié)締組織相隔， 有慢性炎性細(xì)胞浸潤。 第15頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四第16頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四（一）定義： 是單發(fā)或多發(fā)于頜骨內(nèi)的牙源性腫瘤，其

7、傳統(tǒng)命名為牙源角化囊腫。 特點：不全角化的復(fù)層鱗狀上皮襯里，具有潛在的侵襲性和浸潤性生長的生物學(xué)行為。三、牙源性角化囊性瘤（keratocystic odontogenic tumor)第17頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四（二）臨床特點： 單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)約占10%。 任何年齡均可發(fā)生：高峰1：1029歲 高峰2：4049歲。 男性較女性多見 以下頜角為最常見的發(fā)病部位。第18頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四 臨床經(jīng)過： 1、緩慢生長、無痛、多偶然發(fā)現(xiàn)。 2、沿頜骨長軸擴(kuò)展。 3、腫物膨大至表面可有乒乓球感。 4、繼發(fā)感染有疼痛麻木、腫脹、液體

8、流出。 第19頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四右下頜升支單房性透射區(qū)，術(shù)后病理為角化囊腫 X-ray：單囊或多囊型放射透影區(qū)， 有時有扇形切跡，有時含牙。 第20頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四左上頜及右下頜升支區(qū)兩個囊性透射區(qū)第21頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四（三）病理特點： M:單囊或多囊，囊壁薄，可穿透骨，長入軟組織。第22頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四（三）病理特點： m: 1.襯里上皮薄、復(fù)層鱗狀上皮58層細(xì)胞，無釘突。 2.上皮表面由于囊壁收縮而呈波浪狀角化層（波紋 狀角化）。 3

9、.基底細(xì)胞排列整齊，界限清楚，由柱狀或立方狀 細(xì)胞組成，胞核染色深，遠(yuǎn)離基底膜呈柵欄狀排 列。第23頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四第24頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四復(fù)層鱗狀上皮襯里，表面不全角化，基底細(xì)胞柵欄狀排列第25頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四4.棘層較薄，細(xì)胞分化不明顯。5.棘層細(xì)胞常呈細(xì)胞內(nèi)水腫。6.并發(fā)炎癥纖維包膜變厚，出現(xiàn)上皮釘突，角化消失。 7.纖維性囊壁較薄，一般無炎癥，部分囊腫的基底細(xì)胞形成增生細(xì)胞團(tuán)在結(jié)締組織中生長形成牙源性上皮島，中央發(fā)生角化形成小子囊（衛(wèi)星囊）。第26頁，共62頁，2022

10、年，5月20日，7點14分，星期四結(jié)締組織囊壁內(nèi)見子囊第27頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四結(jié)締組織囊壁內(nèi)見牙源性上皮島第28頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四1、襯里上皮增殖較活躍。2、多變性:囊壁上皮增生,變成壁性成釉細(xì)胞瘤。3、惡變性：襯里上皮增生、惡變，轉(zhuǎn)變成鱗狀細(xì) 胞癌。4. 具有局部侵襲性，術(shù)后易復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)率5%62%。（四）生物學(xué)特性：第29頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四1.襯里上皮薄，術(shù)中易破，手術(shù)難以完整除。2.傾向于指狀突起沿抗性小的路線（骨小間） 生長，囊腫邊界不光滑而呈貝殼狀時，囊壁 進(jìn)入一些深陷的

11、骨壁縫隙中，難以完全去除。3.有子囊或牙源性上皮島殘留繼續(xù)長大形成囊腫。（五）術(shù)后易復(fù)發(fā)的原因：第30頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四（五）術(shù)后易復(fù)發(fā)的原因：4.因其來源可能是口腔粘膜基底層的增殖，如手術(shù)未切除與囊腫粘連的粘膜，則具有高度分裂能力的基底層可產(chǎn)生復(fù)發(fā)。5.因其來源可能為牙板剩余，囊腫摘除后，其他牙板剩余又發(fā)生新囊腫。 第31頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四（五）頜骨囊腫基底細(xì)胞肋骨分叉綜合征， 又稱痣樣基底細(xì)胞癌綜合征( nevoid basal cell carcinoma syndrome或Gorlin綜合征)包括多種異常表現(xiàn)：

12、 口腔：多發(fā)性牙源性角化囊性瘤 皮膚：多發(fā)性皮膚痣樣基底細(xì)胞癌。 骨：肋骨分叉，脊柱畸形。第32頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四 特征性面部表現(xiàn)： a、額部和顳頂部隆起。 b、眶距過寬。 c、輕度下頜前凸。 鈣、磷代謝異常：小腦廉鈣化。 陽性家族史，常染色體顯性遺傳特點。第33頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四第二節(jié) 非牙源性囊腫第34頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四 鼻腭管囊腫 nasopalatine duct cyst （切牙管 incisive canal cyst） （一）定義： 來源于切牙管內(nèi)鼻腭導(dǎo)管上皮剩余，可

13、表現(xiàn)為切牙管囊腫和齦乳頭囊腫。前者發(fā)生于骨內(nèi)，后者位于切牙乳頭的軟組織內(nèi)。第35頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四鼻腭囊腫位于切牙管內(nèi)腭乳頭囊腫位于切牙管外， 切牙乳頭內(nèi)第36頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四（二）臨床表現(xiàn)： 年齡：3059歲多見，男女。 XRay：上頜骨中線，呈卵圓形或心形低密度區(qū)。鼻腭管囊腫呈雞心狀與牙無關(guān)囊腫位于上頜中切牙后方腭中線處，表面黏膜呈卵圓形隆起第37頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四（三）病理表現(xiàn)： 襯里上皮可以是復(fù)層鱗狀上皮或含粘液細(xì)胞的假復(fù)層纖毛柱狀上皮。結(jié)締組織囊壁特征是含有較大的血管、

14、神經(jīng)。第38頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四結(jié)締組織囊壁見大神經(jīng)、血管第39頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四第三節(jié) 口腔、面頸部軟組織囊腫第40頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四一、皮樣或表皮樣囊腫（dermoid or epidermoid cyst) （一）、臨床特點： 1. 好發(fā)部位：口底和舌。 2. 表面光滑，為圓形或卵圓形無痛包塊生長 緩慢，界限清楚，有柔韌感，波動但不明顯。第41頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四M：囊壁?。^所示），腔內(nèi)充滿豆渣樣物質(zhì)囊壁薄（箭頭所示），腔內(nèi)充滿豆渣樣物質(zhì)

15、（二）病理表現(xiàn)：第42頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四m: 表皮樣囊腫 角化復(fù)層鱗狀上皮襯里，纖維囊壁中無皮膚附件 皮樣囊腫角化復(fù)層鱗狀上皮襯里，纖維囊壁中可見皮膚附件（ ）（二）病理表現(xiàn)：第43頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四二、鰓裂囊腫(branhial cleft cyst)（一）、臨床特點： 1、來源：鰓裂或咽囊的上皮剩余。 2、約95%為第二鰓裂來源；5%為第一、第三和第四鰓裂來源。 3、好發(fā)于20-40歲 4、腫物柔軟，界限清楚、可活動，無明顯癥狀。 第44頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四m : 低倍鏡觀：纖維

16、囊壁中有淋巴濾泡形成高倍鏡觀: 囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，纖維囊壁中有大量淋巴細(xì)胞（二）病理表現(xiàn)：第45頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四三、甲狀舌管囊腫thyroglossal tract cyst（一）定義：由甲狀腺舌導(dǎo)管的殘余上皮發(fā)生的囊腫頸正中部瘺口第46頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四（二）臨床表現(xiàn)： 部 位：舌盲孔與甲狀腺之間即導(dǎo)管經(jīng)過的任何部位均可發(fā)生，以甲狀舌骨區(qū)發(fā)生多見。 可形成瘺管：長期分泌蛋白樣液或膿液（染）。15示囊腫發(fā)生的部位第47頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四（三）病理表現(xiàn)： M：內(nèi)容物為清亮粘液樣

17、物質(zhì)，繼發(fā)感染，則為膿性。 m： 1、襯里上皮為假復(fù)層柱狀上皮，有時襯 以復(fù)層鱗狀上皮或呈現(xiàn)二者的過渡狀態(tài)。 2、結(jié)締組織囊壁含有甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)。第48頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四囊壁由假復(fù)層纖毛柱狀上皮襯里，纖維囊壁中可見甲狀腺組織（ ）（三）病理表現(xiàn)：第49頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四（一）定義： 涎腺組織發(fā)生的粘液外滲性囊腫和 粘液性潴留囊腫。常由外傷、結(jié)石、 炎癥所致。四、粘液囊腫（mucocele）第50頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四（二） 臨床表現(xiàn)： 部位：下唇、頰、口底、舌部、 腭部，是唇部最常見的

18、瘤樣病變。 特點: 深淺不一、大小不等 肉眼觀察囊腫為圓形半透明腫物 直徑幾毫米至1cm。 可破潰，排出內(nèi)容物后自行退。 反復(fù)發(fā)作再腫脹。第51頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四下唇粘膜外滲性粘液囊腫第52頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四 （三）病理 外滲性粘液囊腫（mucous extravasation cyst） 機(jī)械性外傷致涎腺導(dǎo)管或腺泡破裂，粘液進(jìn)入 結(jié)締組織形成粘液湖。特點：粘液滲入結(jié)締組織間形成小粘液池，可互相融 合成大粘液湖，形成囊腔樣改變，囊腔內(nèi)見吞 噬粘液的泡沫細(xì)胞。囊壁炎癥反應(yīng)，有肉芽組 織形成。第53頁，共62頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四外滲性囊腫，囊腔形成第54頁，共62頁，2022