1、胃穿孔病人術(shù)后復(fù)蘇期的護(hù)理 查房者：王艷 蔡暉胃穿孔病人術(shù)后復(fù)蘇期的護(hù)理 病例引入患者：范華斌性別：男年齡：52歲現(xiàn)病史：患者7小時(shí)前無明顯誘因下突感中下腹痛，持續(xù)性鈍痛，不劇，伴有惡心嘔吐，無寒戰(zhàn)高熱，無腹脹腹瀉，后患者覺疼痛較前明顯加重，漸彌撒至全腹，遂至我院急診，CT見腹腔游離氣體及盆腔積液，遂急診擬“消化道穿孔，彌漫性腹膜炎”收治入院。病例引入患者：范華斌疾病相關(guān)知識(shí)1收集病史資料2體格檢查3復(fù)蘇期護(hù)理診斷及護(hù)理措施4健康教育5CONTENTS疾病相關(guān)知識(shí)1收集病史資料2體格檢查3復(fù)蘇期護(hù)理診斷及護(hù)理措胃穿孔基礎(chǔ)知識(shí)1.胃穿孔的定義是由胃潰瘍向深部侵蝕、穿破漿膜引起；胃潰瘍穿孔60%發(fā)

2、生在近幽門的胃前壁，多偏胃小彎；胃潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，需緊急處理，若診治不當(dāng)可危及生命；發(fā)病年齡漸趨老齡化。胃穿孔基礎(chǔ)知識(shí)1.胃穿孔的定義胃穿孔基礎(chǔ)知識(shí)2.胃穿孔的病因HP感染胃酸分泌異常：如胃酸分泌過多，激活胃蛋白酶，可使胃粘膜發(fā)生“自身消化”胃黏膜屏障破壞：非甾體類抗炎藥，腎上腺皮質(zhì)激素，膽汁酸鹽，乙醇等均可引起其他：遺傳，吸煙，心理壓力等胃穿孔基礎(chǔ)知識(shí)2.胃穿孔的病因胃穿孔基礎(chǔ)知識(shí)3.胃穿孔的臨床表現(xiàn)腹痛：突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，并迅速波及全腹，但以上腹部為重。常伴惡心、嘔吐 面色蒼白，出冷汗，四肢厥冷，甚至出現(xiàn)昏厥或休克 胃穿孔基礎(chǔ)知識(shí)3.胃穿孔的臨床表現(xiàn)胃穿孔基礎(chǔ)知識(shí)4.胃穿孔的輔助檢

3、查x線檢查 ：膈下新月狀游離氣體影。診斷性腹腔穿刺 ：適用于臨床表現(xiàn)不典型的病例。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。血清淀粉酶輕度升高。胃穿孔基礎(chǔ)知識(shí)4.胃穿孔的輔助檢查胃穿孔基礎(chǔ)知識(shí)4.胃穿孔的處理原則(一)非手術(shù)治療 a適應(yīng)證 空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍穿孔，癥狀、體征較輕 穿孔超過 24小時(shí)，腹膜炎已局限 胃十二指腸造影證實(shí)穿孔已封閉 無出血、幽門梗阻及惡變等并發(fā)癥胃穿孔基礎(chǔ)知識(shí)4.胃穿孔的處理原則胃穿孔基礎(chǔ)知識(shí)4.胃穿孔的處理原則b.非手術(shù)治療方法禁食、胃腸減壓輸液和營(yíng)養(yǎng)支持：維持水、電解質(zhì)平衡控制感染：應(yīng)用抗生素，控制感染應(yīng)用抑酸藥胃穿孔基礎(chǔ)知識(shí)4.胃穿孔的處理原則胃穿孔基礎(chǔ)知識(shí)4.

4、胃穿孔的處理原則(二)手術(shù)治療 單純穿孔修補(bǔ)術(shù) : 即縫合穿孔處并加大網(wǎng)膜覆蓋。 適用于：穿孔時(shí)間超過8小時(shí)，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重者；以往無潰瘍病史或有潰瘍病史未經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療、無出血、梗阻并發(fā)癥者；有其他系統(tǒng)器質(zhì)性疾病不能耐受急診徹底性潰瘍切除手術(shù)者。胃穿孔基礎(chǔ)知識(shí)4.胃穿孔的處理原則胃穿孔基礎(chǔ)知識(shí)4.胃穿孔的處理原則(二)手術(shù)治療徹底性潰瘍切除手術(shù): 若病人一般情況較好，有幽門梗阻或出血史，穿孔在8一12小時(shí)以內(nèi)、腹腔污染不嚴(yán)重和胃十二指腸壁水腫較輕、重要器官無嚴(yán)重器質(zhì)性病變者可行徹底性潰瘍切除手術(shù)。如胃大部切除術(shù)。 胃穿孔基礎(chǔ)知識(shí)4.胃穿孔的處理原則體格檢查術(shù)前訪視情景模擬體格檢查術(shù)

5、前訪視情景模擬病史匯報(bào)病史匯報(bào)患者：范華斌，男，52歲。術(shù)前診斷：消化道穿孔 擬行手術(shù)：腹腔鏡下胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)+腸粘連松解術(shù)+腹腔鏡下腹部探查術(shù)+胃活檢術(shù)經(jīng)查閱病史及體格檢查后，病人目前情況：意識(shí)清晰、生命體征（T/P/R/BP）系統(tǒng)疾?。簾o 手術(shù)麻醉史、并發(fā)癥：無藥物過敏史：無頭頸部情況（疤痕、頸短、頸部腫塊、后仰困難）：頭頸活動(dòng)度良好口腔（張口、牙齒）：張口3指心肺聽診：（體格檢查）肌力：正常外周靜脈：充盈度良好。脊柱狀況：無側(cè)彎、側(cè)突。心電圖：正常心功能分級(jí)：I級(jí)肝腎功能：肝功能良好（凝血酶時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，纖維蛋白，INR都在正常范圍內(nèi)） 。 胸片或胸透：血紅蛋白：96、紅細(xì)胞：4

6、.91、血小板、出血時(shí)間、血?dú)夥治觯x子鈣：1.12 PH:7.46）ASA分級(jí)評(píng)估：級(jí)根據(jù)目前情況，麻醉方法選擇：全麻插管患者：范華斌，男，52歲。術(shù)前診斷：消化道穿孔 擬行手復(fù)蘇期患者的護(hù)理診斷及護(hù)理措施1.疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)A2.氣體交換受損 與麻醉藥代謝未完全有關(guān)B3.有誤吸的危險(xiǎn)C4.潛在并發(fā)癥：出血D1.疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)A2.氣體交換受損 與麻醉藥代謝未復(fù)蘇期患者的護(hù)理診斷及護(hù)理措施1.安撫患者緊張的情緒2.通過溝通來分散和轉(zhuǎn)移其注意力3.營(yíng)造溫馨舒適的復(fù)蘇室氛圍4.疼痛無法忍受時(shí)觸發(fā)PCA5.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物疼痛：1.安撫患者緊張的情緒疼痛：復(fù)蘇期患者的護(hù)理診斷及護(hù)

7、理措施1.鼓勵(lì)患者深呼吸，利于氣體交換，從而減輕其缺氧狀況。2.若患者肌力未恢復(fù)，遵醫(yī)囑給予肌松拮抗劑3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)作出處理。氣體交換受損：1.鼓勵(lì)患者深呼吸，利于氣體交換，從而減輕其缺氧狀況。氣體交復(fù)蘇期患者的護(hù)理診斷及護(hù)理措施1.告知清醒患者少說話，以防胃脹氣，引起惡心、嘔吐。2.患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適時(shí)，協(xié)助患者頭偏向一側(cè)并立即清除口腔分泌物。3.安撫患者的緊張情緒，保持平穩(wěn)的呼吸。有誤吸的危險(xiǎn)：1.告知清醒患者少說話，以防胃脹氣，引起惡心、嘔吐。有誤吸的復(fù)蘇期患者的護(hù)理診斷及護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察患者的生命體征（尤其是血壓值的變化）及腹部體征。2.嚴(yán)密觀察患者負(fù)壓引流球中引流液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。3.如若發(fā)生出血，及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。潛在并發(fā)癥：出血：1.嚴(yán)密觀察患者的生命體征（尤其是血壓值的變化）及腹部體征。PACU的健康教育1.全麻術(shù)后（常規(guī)）：6小時(shí)內(nèi)平臥，禁食禁飲。（具體禁食禁飲時(shí)間遵醫(yī)囑）2.指導(dǎo)患者有效呼吸3.惡心嘔吐：指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè)，并立即協(xié)助患者清除口鼻腔分泌物。4.疼痛：評(píng)估患者的疼痛，告知患者減輕疼痛的方法，如：咳嗽、